posições cirúrgicas

Prévia do material em texto

P R O F . M S C . L U C I A N E K A T R I N E 
POSIÇÕES CIRÚRGICAS 
 
 
 
 
ENFERMAGEM CIRÚRGICA 
 
 
 
POSIÇÃO CIRÚRGICA 
É aquela em que o paciente é colocado, depois de anestesiado, 
para ser submetido à intervenção cirúrgica, de modo a 
propiciar acesso fácil ao campo operatório. 
 
o É imprescindível verificar se não há: 
Compressão dos vasos; 
Órgão; 
Nervos; 
Proeminências ósseas; 
Contato direto do paciente com partes metálicas da mesa; 
Hiperextensão dos membros; 
Fixação incorreta da mesa e do paciente. 
 
 
 
 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004) 
CORRETO ALINHAMENTO DESSAS REGIÕES 
Estabilidade 
e Fixação 
Cabeça Tronco Membros 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004) 
 
ATENÇÃO ENFERMAGEM PARA O 
CONFORTO DO PACIENTE 
 
• 
Evitar pressão sobre 
tecidos finos ou 
proeminências ósseas. 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004) 
DECÚBITO DORSAL OU SUPINA 
 É aquela em que o paciente se encontra deitado de 
costas, com as pernas estendidas e os braços estendidos e 
apoiados em talas. O dorso do paciente e a coluna 
vertebral estão repousando na superfície do colchão da 
mesa cirúrgica. Ex. Cesariana; Cirurgia Craniana; 
Torácica; Peritoneal; Tireoidectomia. 
 
 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004) 
ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES 
Decúbito dorsal: 
 do Débito Cardíaco e da perfusão 
sistêmica  MMII abaixo do nível do 
coração. 
 
Céfalo-aclive: pressão de perfusão cerebral 
conforme grau de elevação da cabeça. 
A pressão venosa fica subatmosférica 
na cabeça e pescoço. 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004) 
ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES 
 Céfalo-declive: a pressão das veias cerebrais aumenta 
conforme o gradiente abaixo do coração. 
 
Cefaléia rápida e intensa. 
Há do débito cardíaco. 
Aumenta consumo de O2 pelo miocárdio 
 
Em cardiopatas: No pós – operatório: Risco dor 
anginosa e isquemia. 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004) 
ALTERAÇÕES RESPIRATORIAS 
Decúbito dorsal: 
No indivíduo adormecido: queda de 300ml do volume 
pulmonar total e 200ml da capacidade vital. 
 
Queda do volume expiratório de reserva (elevação do 
diafragma por vísceras, congestão venosa pulmonar e flexão 
dos ombros  diminuição da eficácia dos músculos 
respiratórios). 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004) 
ALTERAÇÕES RESPITATORIAS 
 
Céfalo-declive: a árvore vascular pulmonar recebe 
volume extra de 600ml  porção dorsal do pulmão com 
pressão venosa > pressão alveolar  capacidade vital. 
 
 
 
 
Céfalo-aclive: volume inspiratório menos restrito pelo 
peso abdominal, menos esforço, menos pressão. 
inspiratória 
 
 
 
 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004) 
COMPLICAÇÕES DECÚBITO DORSAL 
 
 
 
 
 
Céfalo-aclive: 
Embolia aérea; 
Hipotensão; 
Edema de face, de língua, de pescoço (obstrução linfática e 
venosa); 
Lesão do nervo ciático (semi-sentados); 
Tetraplegia (hiperflexão); 
Istabilidade térmica. 
 
 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004) 
COMPLICAÇÕES DECÚBITO DORSAL 
 
 
 
 
 
Decúbito dorsal: 
Hipotensão postural  depressão dos mecanismos de 
vasocompensação; 
Necrose isquêmica de pontos de pressão; 
Lesão do plexo cervical  hiperextensão da cabeça; 
Alopécia; 
Lesão do nervo radial e ulnar; 
Lesões do braço, dos dedos; 
Lombalgia. 
 MEEKER, et al, 1997; POSSARI, 2004 
DECÚBITO VENTRAL OU PRONA 
O paciente fica deitado de abdômen para baixo, com os 
braços estendidos para frente e apoiados em talas. 
 
O sistema respiratório fica mais vulnerável na posição 
de decúbito ventral. Ex. Cirurgias da coluna, Hérnia de 
disco; Ânus; Reto; Hemorroidectomia. 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004) 
ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES 
Decúbito ventral: 
Compressão das vísceras, compressão de vasos 
mesentéricos e paravertebrais. 
Céfalo-declive: Congestão facial em pescoço, edema 
conjuntival. 
Céfalo-aclive: do DC a 20-40% 
 do volume sistólico 
 do tônus simpático 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004) 
DECÚBITO LATERAL OU SIMS 
O paciente permanece em decúbito lateral, esquerdo ou 
direito, com a perna que está do lado de cima flexionada, 
afastada e apoiada na superfície de repouso. Ex. 
Cirurgias do sistema renal; retirada de rins. 
 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004) 
DECÚBITO LATERAL OU SIMS 
Decúbito lateral 
 
Aumento da ventilação alveolar; 
Queda da capacidade residual de ventilação (atelectasias); 
Aumento da absorção de O2; 
Por desvio de estruturas mediastinais, peso arcabouço; 
costal e peso visceral abdominal. 
 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004) 
COMPLICAÇÕES DECÚBITO LATERAL 
Decúbito lateral: 
Hipotensão; 
Lesão do plexo braquial; 
Síndrome do estreito torácico; 
Lesão de olhos e de ouvidos; 
Lesões das mamas; 
Coluna instável; 
Compressão do tórax e do mediastino; 
Compressão abdominal, perineal; 
Lesão de estomas viscerais. 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004) 
POSIÇÃO DE LITOTÔMIA OU 
GINECOLÓGICA 
O paciente permanece em decúbito dorsal, com as 
pernas flexionadas, afastadas e apoiadas em perneiras 
acolchoadas, e os braços estendidos e apoiados. Ex. 
Histerectomia vaginal; Perineoplástia. 
 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004) 
POSIÇÃO TRENDELENBURG 
É uma variação da posição de decúbito dorsal onde a 
parte superior do dorso é abaixada e os pés são elevados. 
Mantém as alças intestinais na parte superior da 
cavidade abdominal. 
Ex. Posição utilizada para cirurgias de órgãos pélvicos, 
Laparotomia de abdomên inferior. 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004) 
POSIÇÃO TRENDELENBURG 
 
Utilizada também para o 
aumento do fluxo sanguíneo 
arterial para o crânio e o 
aumento da pressão arterial. 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004) 
POSIÇÃO TRENDELENBURG REVERSO 
Mantém as alças intestinais na parte inferior da cavidade 
abdominal. 
Reduz a pressão sanguínea cerebral. 
Ex. Posição utilizada para cirurgias de abdômen 
superior e cranianas. 
 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004) 
POSIÇÃO FOWLER OU SENTADA 
O paciente permanece semi-sentado na mesa de 
operação. 
Posição utilizada para conforto do paciente quando há 
dispnéia. 
 Ex. Dreno de Tórax; Cirurgia de Mamoplastia . 
 
 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004) 
POSIÇÃO DE CANIVETE (KRASKE) 
O paciente se encontra em decúbito ventral, com as 
coxas e pernas para fora da mesa e o tórax sobre a mesa, 
a qual está levemente inclinada no sentido oposto das 
pernas, e os braços estendidos e apoiados em talas. 
 Ex. Hemorroidectomia; Fissura e Fístula Anais; 
Retirada de corpo estranho. 
 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004) 
ATENÇÃO ENFERMAGEM 
Cuidados no pós operatório : 
Manusear o paciente anestesiado com movimentos firmes e 
lentos, pois a mudança repentina de posição pode levar à 
queda da PA; 
 
Ao se retirar o paciente da posição ginecológica, deve-se ter 
cuidado de descer alternadamente as pernas, afim de 
prevenir o afluxo rápido de sangue para os membros 
inferiores, podendo causar também a queda da PA; 
 
Manter a cabeça voltada para um dos lados quando o 
paciente permanecer em decúbito dorsal, com um cânula de 
Guedel na boca sempre que possível, afim de prevenir 
aspirações de secreções. 
 
Observar o posicionamento correto das infusões e drenagens; 
MEEKER, et al, 1997; POSSARI, 2004 
AMOSTRA DE UM PLANO DE ASSISTÊNCIA 
EM POSICIONAMENTO CIRURGICO 
PLANO DE 
CUIDADODE 
ENFERMAGEM 
DIAGNOSTICO 
DE 
ENFERMAGEM 
RESULTADO INTERVENÇÕES 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004 TANURE, 2007) 
DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM 
 Risco para traumas relacionados com a 
pressão de sustentação e desalinhamento 
de área corporais especificas durante a 
cirurgia. 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004 TANURE, 2007) 
DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM 
 Traumas por Pressão. 
 Ulceras decorrente de umidades. 
 Posicionamento das extremidades. 
Ponto da Placa eletrocirúrgica. 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004 TANURE, 2007 7 
RESULTADO 
 O paciente ficará livre de traumas 
relacionado ao posicionamento. 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004 TANURE, 2007 
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM 
Verificar a mesa de operação quanto ao funcionamento 
adequado. 
 
Reúna auxílios de posicionamento. 
 
Mantenha o alinhamento corporal adequado. 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004 TANURE, 2007 
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM 
 Colocar faixas de segurança 5 cm acima do joelho do 
paciente, sempre posicionando a fivela na lateral do 
paciente. 
 
Acolchoe e proteja as proeminências ósseas . 
 
Proteger pontos de pressão e nervos vulneráveis.. 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004 TANURE, 2007 
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM 
 Registre com detalhes a posição do paciente. Incluindo: 
 Tipo e localização da contenção; 
 Posição das extremidades; 
Tipo e Localização dos auxiliares de posicionamento; 
 Ponto da Placa Eletrocirúrgica 
 
(MEEKER, et al., 1997; POSSARI, 2004 TANURE, 2007 
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM 
Acolchoar os pontos de pressão; 
 
Colocar impermeáveis e lençóis para evitar que a mesa fique 
umidade decorrente da cirurgia; 
 
Colocar bolsas de água ou almofadas nas extremidades; 
 
Escolher o local com mais musculo para colocar a Placa 
Eletrocirúrgica. 
 
Utilizar cobertor para conter a umidade; 
 
Mudança de posicionamento durante o procedimento. 
MEEKER, et al, 1997; POSSARI, 2004 TANURE, 2007 
REFERÊNCIAS PARA CONSULTA 
 MEEKER, M.H. ROTHROCK, JK. Alexander, cuidados 
de enfermagem ao paciente cirúrgico. 10 ed. Editora 
Guanabara; Rio de Janeiro ,1997. 
 POSSARI; J. F. Centro Cirúrgico, planejamento, 
organização e gestão. 1 ed. Editora Iátria, São Paulo; 
2004. 
 
 VOCÊS NÃO VÃO DORMIR... VAMOS 
TREINAR!!!
EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO 
1. Defina posição cirúrgica. 
 
2. Descreva detalhadamente todas as posições cirúrgicas. 
 
3. Descreva quais cuidados devemos ter ao se retirar o 
paciente da posição cirúrgica.