Tabela Lesões Brancas

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LESÕES BRANCAS
	Nome da Lesão
	Definição
	Características Clínicas
	Características Microscópicas
	Tratamento
	Diagnóstico Diferencial
	Leucodema
Etiologia: controversa
	Opacificação generalizada da mucosa jugal
	Mucosa branco-acinzentada difusa, nevoenta ou leitosa
Efeito espelho
Superfície pregueada ou corrugada
Desaparece com o estiramento
	Epitélio pavimentoso estratificado
Paraqueratinizado
Edema intracelular da camada espinhosa
Células vacuolizadas aumentadas – núcleo picnótico
Projeções epiteliais largas e alongadas
	Não necessita tratamento
	Leucoplasia
Nevo branco esponjoso
Queratose friccional
Mordedura crônica da bochecha
	Queratose friccional
Etiologia: trauma físico crônico
*Morsicatio Buccarum
*Exame clínico e anamnese +++
	Lesão branca hiperqueratótica formada por placas esbranquiçadas até opacas causadas por trauma físico crônico (atrição ou fricção)
	Mucosa branca (esbranquiçada ou opaca)
Hiperplasia e metaplasia
Mais comum em: mucosa jugal na linha oclusal, lábios, bordas laterais da língua, cristas alveolares desdentadas
	Epitélio pavimentoso estratificado
Não patognomônicas
Extensa hierquetatose
Superfície dilacerada com projeções de queratina
Células vacuolizadas na porção superficial da camada espinhosa (trauma)
 Hiperorto ou Hiperparaqueratinizado
Ausência de displasias
	Remoção da causa, regressão da lesão
Se não regredir em 10-15 dias, encaminha-se para biópsia
	Leucoplasia
Nevo branco esponjoso
Leucodema
Mordedura crônica da bochecha
	Leucoplasia
Etiologia: desconhecida
*Potencialmente maligna
 
Hipóteses Etiológicas:
*Tabaco
*Álcool
*Radiação UV
*Microorganismos
*Trauma
	“Formação branca”
Mancha ou placa branca que não pode ser diagnosticada como outra lesão clinica ou microscopicamente
	Tipos clínicos: 
*L. Homogênea (1 caract): lisa ou verrucosa
*L. não-homogênea (+1caract): verrucosa e nodular ou ulcerada e eritroleucoplásica
Ocorre em qualquer lugar da boca (mais comum em lábio, língua e área retromolar)
Variação clínica:
*Área branca indefinida e dificilmente visível ou bem definida, espessada, lisa, fissurada, verrucosa, finamente granular
Consistência mole ou firme, áspera
Levemente exofítica ou nodular
Pode apresentar-se sulcada, fissurada ou com rugas na superfície com limites nítidos e ausência de endurecimento
	Hiperqueratose no epitélio superficial (orto e/ou paraqueratina)
Acantose
Por vezes, atrofia do epitélio subjacente
Células inflamatórias crônicas no TC (linfócitos, plasmócitos e macrófagos – mononucleares)
Alterações displásicas (quanto maior o grau, maior a chance de se tornar uma lesão maligna)
	Remoção cirúrgica
Crioterapia
Proservação
	Candidose hiperplásica
Leucodema
Nevo branco esponjoso
Queratose friccional
Estomatite venenata
Eletrogalvanismo
Líquen plano
	Nome 
	Definição
	Características Clínicas
	Características Microscópicas
	Tratamento
	D.D
	Lesão do Tabaco sem Fumaça
	Lesão acinzentada causada por mascar fumo/tabaco
	Aspecto coureáceo e acinzentado
Placas brancas ou cinzas
Translúcidas
Lisas ou fissuradas
Mucosa flácida, macia
Alterações gengivais e periodontais
Cáries, manchas, halitose
	Igual das leucoplasias
	Biópsia em lesão com aparência grave
Remoção da causa e acompanhamento por 6 semanas e biópsia se não houver regressão
	Igual das leucoplasias
	Queilite Actínica
Etiologia: sol
*Potencialmente maligna
	Degeneração tecidual acelerada devido à exposição prolongada à luz do sol com áreas brancas e/ou vermelhas no vermelhão do lábio inferior
	Perda da elasticidade própria do vermelhão de lábio 
Perda da linha divisória que delimita o arco do cupido
Alteração da cor da semimucosa do vermelhão de lábio (cor mais esbranquiçada em relação ao lábio superior)
	Epitélio escamoso estratificado atrófico
Produção de ortoparaqueratina acentuada
Graus variados de displasia epitelial
Discreto infiltrado inflamatório no TC
As características microscópicas são muito parecidas com as da leucoplasia, por isso é necessário o exame clínico para fins de diagnóstico
	Se houver displasias severas: remoção cirúrgica (biópsia)
Se não, remoção da causa (sol) – lesão regride (protetores labiais, chapéus)
Vermelhonectomia
Fotodinâmica, quimioexfoliação. 
	-
	Estomatite Nicotínica
	Alteração queratótica da mucosa do palato duro devido ao calor do tabaco e relaciona-se ao consumo de bebidas extremamente quentes
	Mucosa palatina difusamente cinza ou branca
Pápulas levemente elevadase com centros vermelhos (aspecto pontilhado vermelho)
Ducto de glândulas salivares menores que estão entupidos e inflamados por causa do calor
As vezes fissurada (aspecto de terra seca ou barro rachado)
	Hiperquetatose e acantose do epitélio
Infiltrado inflamatório crônico brando e em placas no TC (mononucleares) 
Metaplasia escamosa dos ductos (transformação do tipo de epitélio dos ductos)
Displasias raramente presentes (apenas quando há MUITO USO do tabaco)
	Remover o hábito de fumar
Regressão em torno de 10 dias
Biopsiar as alterações persistentes (leucoplasia ou eritroplasia)
	-
	Leucoplasia Pilosa
Etiologia: Vírus Epstein-Barr (EBV)
	Lesão branca nas bordas laterais da língua causado pelo vírus EBV
	Uni ou bilateral com traços brancos verticais (crina de cavalo – pelos) a áreas leucoplásicas espessas e enrugadas
Bem delimitada, plana semelhante a uma placa, ou com projeções papilares e filiformes semelhante a pelos
Mucosa jugal, soalho de boca, palato,dorso da língua e lateral
Pacientes imunodeprimidos
	Paraqueratinização espessa
Corrugação ou finas projeções na superfície
Epitélio hiperplásico
Faixa de células “balonizantes” na porção superior da camada espinhosa
Epitélio superficial com células dispersas com núcleo claro e marginação periférica da cromatina (núcleos em contas de rosário)
	Antiviral
	Leucoplasia
Queratose Friccional
Candidose Hiperplásica Crônica
Líquen Plano
	Nome da Lesão
	Definição
	Características Clínicas
	Tratamento
	Candidose Pseudomembranosa
Etiologia: fungo Candida Albicans
*Sapinho: recém-nascidos, crianças, idosos e imunodeprimidos
	Placa ou nódulos brancos, moles e gelatinosos, confluentes e aderentes à mucosa bucal (parece leite coagulado) causado por infecção fúngica (Candida Albicans)
	Placas ou nódulos brancos, moles e gelatinosos, confluentes e aderentes à mucosa bucal
Mais comum na mucosa jugal, fundo de saco, orofaringe e língua
Placas removidas por raspagem (espátula ou pela fricção com gaze seca)
Mucosa subjacente normal ou eritematosa
Sensibilidade, ardência e disfagia
	Suporte, antifúngicos e tratamento para a imunodepressão
Líquen Plano
	Definição
	Formas das Lesões Bucais
	Características Microscópicas
	Tratamento
	Diagnóstico Diferencial
	Doença auto-imune e mucocutânea crônica
Cancerizável
Tensão e ansiedade
Lesões de PELE (pápulas pruríticas) nas superfícies flexoras do corpo
Doem quando manipuladas
As lesões cutâneas são observadas em 20 a 60% dos pacientes com lesões bucais (ou seja, o líquen plano aparece primeiro na boca que na pele)
	FORMA RETICULAR:
Mais comum
Numerosas linhas ou estrias brancas que se entrelaçam (rede – estrias de Vickham)
Mais comum na mucosa jugal
Bilateral e simétrica
Língua, gengivas e lábios
Lesões aumentam e diminuem (não-estáticas)
FORMA DE PLACA
Semelhante a leucoplasia
Distribuição multifocal
Elevadas, lisas ou irregulares
Dorso da língua e mucosa jugal 
Podem ter estrias de Vickham
FORMA ATRÓFICA
Manchas vermelhas com estrias brancas finas
Em conjunto com as formas reticular e erosiva
Gengiva inserida – manchamento dos 4 quadrantes (diferenciar da gengivite)
FORMA EROSIVA
Área central ulcerada
Áreas mais elevadas recobertas por pseudomembrana
FORMA BOLHOSA
Mais rara
Bolhas e vesículas que variam de tamanho e têm pequena duração
Rompe-se e ulcera
Mucosa jugal e palato mole
Pode ter estrias
	Cuidado com a reação liquenoide
Orto e paraqueratose noepitélio
Camada espinhosa de espessura variável
Cristas epiteliais ausentes ou hiperplásicas (pontiagudas ou em forma de serra) 
Degeneração Hidrópica: destruição da camada basal do epitélio pelas células de defesa
Intenso infiltrado inflamatório com predomínio de linfócitos T
Corpos de Civate coloides, citoides, e hialinos (queratinócitos em degeneração)
	Corticoterapia Sistêmica
Lesões brandas: corticoterapia local
Laserterapia curativa
	Reticular: leucodema, reação liquenoide, mordedura da bochecha e candidose pseudomembranosa
Placas: 
leucoplasia, carcinoma espinocelular e candidose pseudomembranosa
Erosivo ou Atrófico: penfigoide cicatricial, hiperssensibilidadede contato e candidose crônica