Prova de Pneumologia 2011 (1)

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA
DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA
DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA
Nome:_________________________________________________ Data: __________ 
1) Um paciente, com quinze anos de idade, previamente hígido, apresenta, há uma semana, quadro súbito de febre, calafrios e dor torácica com pontada à esquerda, seguida de tosse com expectoração amarelada. O paciente nega o uso de drogas ilícitas, tabaco e álcool. O exame físico mostra a presença de crepitações inspiratórias na base do pulmão esquerdo. No raio X de tórax, verifica-se a existência de condensação homogênea no lobo inferior esquerdo. 
O mais provável agente etiológico de quadro de pneumonia descrito no texto acima é o (a):
	a) Staphilococcus aureus;	
	b) Haemophilus influenzae;	
	c) Legionella pneumophila;
	d) Streptococcus pneumoniae;	
	e) Pseudomonas aeruginosa.
2) Com relação às vasculites pulmonares, assinale a opção incorreta:
	a) Na granulomatose de Wegener, o ANCA é geralmente de padrão citoplasmático e dirigido contra a proteinase 3.
	b) Na doença de Churg-strauss, o ANCA é geralmente de padrão perinuclear e dirigido contra a mieloperoxiade.
	c) A presença de ANCA é imperativa para o diagnóstico de granulomatose de Wegener.
	d) A presença de ANCA não é imperativa para o diagnóstico de doença de Churg-Strauss.
	e) O ANCA é útil para a monitoração do tratamento e da atividade da doença de Churg-Strauss.
3) Com relação à sarcoidose, assinale a opção incorreta.
	a) A doença ocorre em todos os continentes, afetando as pessoas de ambos os sexos e de todas as raças.
	b) Broncoscopias com biópsias transbrônquicas são métodos pouco úteis para sua investigação diagnóstica.
	c) Um início súbito com eritema nodoso ou a presença de linfadenomegalia hilar bilateral assintomática costuma associar-se à doença de curso benigno.
	d) O diagnóstico é estabelecido pela associação de achados clínico-radiológicos compatíveis com a evidência histológica de granulomas sarcóides.
	e) Diante do achado histológico de granuloma sarcóide, o diagnóstico diferencial deverá incluir processos infecciosos e exposições ocupacionais.
4) O tipo de infecção causado pelo Histoplasma capsulatum que pode ser observado sem a estrita necessidade de tratamento específico em pacientes imunocompetentes é a forma:
	a) disseminada aguda;
	b) pulmonar crônica;
	c) progressiva com fibrose mediastínica;
	d) disseminada crônica;
	e) pulmonar aguda.
5) A micose endêmica em zonas áridas, notadamente no Nordeste brasileiro, relacionada à caçada de tatus é a:
	a) paracoccidioidomicose;
	b) coccidioidomicose;
	c) histoplasmose;
	d) criptococose;
	e) blastomicose. 
6) A doença que raramente é observada em fumante é:
	a) pneumonia de hipersensibilidade;
	b) granuloma de células de Langerhans;
	c) fibrose pulmonar idiopática;
	d) mesotelioma pleural;
	e) bronquiolite respiratória.
7) Entre os patógenos mais comuns causadores de pneumonia em pacientes de comunidade, em internados em enfermarias e unidades de terapia intensiva está:
	a) micoplasma pneumoniae;
	b) clamydia pnuemoniae;
	c) haemophilus influenzae;
	d) legionella sp.;
	e) streptococcus pneumoniae.
8) O seguinte critério é utilizado para hospitalização de pacientes com pneumonia:
	a) idade maior do que 50 anos;
	b) frequência respiratória acima de 20 ipm;
	c) confusão mental;
	d) hematócrito entre 35 e 40%;
	e) derrame pleural.
9) Na associação entre silicose e tuberculose pode-se afirmar que:
	a) a tuberculose ativa é 45 vezes mais freqüente nos trabalhadores expostos, mas sem silicose;
	b) o tipo de silicose influencia no desenvolvimento de tuberculose;
	c) a exposição à sílica, sem doença, não favorece o desenvolvimento de tuberculose;
	d) o M. tuberculosis é o único agente etiológico envolvido;
	e) a gravidade da silicose não influencia no desenvolvimento de tuberculose.
10) A pneumonia intersticial aguda se caracteriza por:
	a) forma fulminante de lesão pulmonar;
	b) ocorrer geralmente em um pulmão previamente doente;
	c) representar um subgrupo da bronquiolite obliterante com pneumonia organizada.
	d) resposta favorável ao tratamento com corticóide;
	e) ausência de recuperação da função pulmonar nos sobreviventes.
11)Sobre criptococose, assinale o errado: 
C.neoformans var.grubii corresponde ao antigo sorotipo D.
C.Neoformans é um patógeno oportunista.
Pneumonia e meningites são apresentações mais comuns.
Acomete indivíduos com deficiência de células T, portadores de AIDS, pacientes em uso de corticóides.
O tratamento geralmente é realizado com anfotericina B ou fluconazol.
12) Sobre tuberculose, marque a alternativa incorreta:
Em adultos, a TB tipo reativação é apresentação mais comum.
 A doença primária ocorre principalmente em crianças e em imunodeprimidos.
Os sinais e sintomas incluem tosse, hemoptise, calafrios, sudorese e perda de peso.
A cultura é importante para o inicio do tratamento
O radiograma de tórax evidencia doença cavitária fibronodular em segmento apical posterior do lobo superior e segmento superior de lobo inferior.
13)Dentre as afirmativas abaixo, assinale a incorreta:
Na meningite tuberculosa, o líquido apresenta predomínio de células mononucleadas, com consumo de glicose e diminuição de proteínas.
TB linfática é encontrada comumente na região da cabeça de pescoço, incluindo cadeias cervicais posteriores e supraclaviculares.
A maioria dos casos de TB linfática em crianças é causada por M.avium.
A cultura de líquido pleural é usualmente negativa, mas a cultura da biópsia de pleura é freqüentemente positiva em aproximadamente 90% dos casos.
TB geniturinária pode envolver rins, bexiga, ureteres e órgãos reprodutivos.
14) Sobre doenças pulmonares, causas e associações, assinale a alternativa incorreta:
Elevada incidência de carcinoma – beriliose
Pulmão de fazendeiro – Thermoactinomyces, Micropolyspora
Asma ocupacional – animais de laboratório
Mecanismo autoimune —Silicose, asbestose, berilose
Fibrose progressiva maciça – Silicose, asbestose
15) Sobre pneumonite por hipersensibilidade, assinale a alternativa incorreta:
A apresentação clinica pode ser aguda, subaguda ou crônica.
Na forma aguda, os sintomas são tosse, febre, calafrios de dispnéia que ocorre seis a oito horas após a exposição ao antígeno.
Na forma aguda, mesmo após cessar a exposição ao antígeno, persistem os sintomas.
A forma subaguda, surge insidiosamente após um período de semanas, com tosse, dispnéia progressiva e cianose.
A forma crônica é indistinguível da fibrose pulmonar, inclusive com hipocratismo digital.
16) São considerados “diagnóstico definitivo” de PAC, exceto:
Isolamento do patógeno do sangue
Sorologia para Legionella maior que 1:1024
Isolamento do patógeno do líquido pleural
Antígeno urinário para Legionella
Isolamento do patógeno de tecido pulmonar
17) São critérios de admissão em paciente com PAC, exceto:
Freqüência respiratória >28/min.
Presença de derrame pleural.
Hipoxemia (Pa02<60)
Comprometimento lobar sem hipoxemia.
Presença de comorbidades (ICC descompensada, DM descontrolado)
18)Houve um grande progresso nos sistemas de isolamento fungico a partir do sangue periférico nas ultimas décadas. A técnica de lise-centrifugação é considerada o padrão ouro para o isolamento de fungos dimorficos Termicos, especialmente para:
Cryptococus
Paracoccidioides
Histoplasma
Coccidioides
Pneumociste
19)Paciente com pneumonia adquirida na comunidade grave, internado em UTI. Os principais agentes são:
S.pneumoniae, C.pneumoniae, Mycoplasma
Spneumoniae, Staphylococcus áureus, Legionella.sp
S.pneumoniae, Legionella sp, Haemophilus
Legionella sp, s.pneumoniae, c.pneumoniae
Bacilo gram negative, legionella sp, mycoplasma.
20) Homem 30 anos, tabagista10 anos maço, iniciou com dor torácica e dispnéia súbita; radiograma de tórax foi observado pneumotórax a direita extenso, necessitando drenagem; CTAR revelou uma combinação de nódulos e cistos de paredes finas poupando os ângulos costofrênicos. Qual sua hipótese de diagnóstico.
Pneumonia cryptogenica organizante
Pneumonia intersticial descamativa 
Histiocitose pulmonar de células de langerhans 
Sarcoidose
Proteinose alveolar