FARMACOS SISTEMA URINÁRIO

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FARMACOS SISTEMA URINÁRIO
FARMACOLOGIA DO SISTEMA URINÀRIO
Definição de Diuréticos: Fármacos que aumentam o fluxo urinário, tendo como sítio de atuação os rins;
Mecanismo Geral: De modo geral, os Fármacos Diuréticos alteram a excreção de eletrólitos e de água pelos rins;
A combinação destes efeitos são importantes alternativas no tratamento e controle da Hipertensão Arterial, assim como, outras condições cardiovasculares relacionadas.Além disso, o tratamento dos estados de Edema, secundários a algumas patologias, ou traumas em órgãos e sistemas.
FARMACOLOGIA DO SISTEMA URINÁRIO
Fármacos Diuréticos – Classes Farmacológicas- Principais:
1) Diuréticos Tiazídicos;
2) Diuréticos de Alça;
3) Diuréticos Poupadores de Potássio.-
 Outros/Adjuntos:
Inibidores da Anidrase Carbônica (Acetazolamida);
2) Diuréticos Osmóticos (Manitol).
Diuréticos Tiazídicos- São os Diuréticos mais utilizados na prática clínica, com potência intermediária nesta classe farmacológica;- São estruturalmente semelhantes aos Diuréticos Inibidores da Anidrase Carbônica (Sulfonamidas), contudo com efeito diurético maior, além de apresentar mecanismo de ação diferenciado (Túbulo Proximal).-
 Principais Fármacos Diuréticos Tiazídicos:
1) Hidroclorotiazida*;
2) Clorotiazida;
3) Meticlotiazida;
4) Clortalidona;
5) Metolazona;
6) Quinetazona;
7) Xipamida.
Diuréticos TiazídicosFarmacodinâmica:- Principal efeito: Impedem a reabsorção do Íon Sódio (bloqueio do co-tranportador Na+/Cl-) principalmente na região do Túbulo Distal (naturalmente reabsorve 10% do Íon Na+ do filtrado), e secundariamente na região do Túbulo Proximal;- Ao provocar a excreção do Íon Sódio (e também do Cloro) forma-se urina hiperosmolar, o que obriga também ao movimento da água (migração osmótica);- Provoca também excreção do Íon K+, o que obriga o monitoramento das concentrações plasmáticas deste Íon nos casos de uso prolongado.
Diuréticos Tiazídicos- Farmacoterapêutica:- Fármacos Diuréticos de escolha (combinado ou não a Beta-Bloqueador) no tratamento prolongado (tempo indefinido) da HAS em grau leve a moderada (queda da PA conseqüente a diminuição do volume sangüíneo);- HAS: Também poderão ser associados a algum IECA ou BRA;- Tratamento do edema na Insuficiência Cardíaca leve a moderada;- Tratamento do edema consequente à doenças hepáticas (Cirrose), doenças renais (Síndrome Nefrótica, Insuficiência Renal Crônica, Glomerulonefrite Aguda), e terapia a base de corticosteróides;- Fármacos de baixo custo (uso crônico para HAS).
Diuréticos de Alça- Os Diuréticos de Alça são os representantes mais potentes desta classe de fármacos.- Principais Fármacos Diuréticos de Alça:1) Furosemida*;2) Torasemida;3) Bumetanida;4) Piretanida;5) Ácido Etacrínico.
Diuréticos de AlçaFarmacocinética:- Absorção rápida e eficiente pelo TGI após administração oral;- Administração por vias parenterais (Furosemida);- Apresentam tempo de meia-vida curto: Em torno de 2 a 3 horas;- Metabolização hepática parcial ou total, com exceção da Furosemida, em que aproximadamente 50% da excreção ocorre na forma inalterada;- Excreção renal.
Diuréticos de AlçaFarmacodinâmica:- Bloqueio do co-tranportador Na+/K+/2Cl- na porção Ascendente da Alça de Henle, onde provocam o bloqueio da reabsorção destes íons (consequentemente: da água);- Diuréticos que provocam o maior volume de diurese (alta potência) ao promoverem o maior volume de excreção de eletrólitos (Principalmente Íons Sódio/Cloro/Potássio, e também do Íon Magnésio e Cálcio);
Diuréticos de AlçaFarmacodinâmica:- Naturalmente, a região Ascendente (Espessa) da Alça de Henle corresponde a porção do Néfron responsável pela reabsorção de aproximadamente 1/3 do Íon Na+ do filtrado;- Devido ao mecanismo de ação, são também chamados de “Diuréticos Peneira da Alça”, pois a região Ascendente da Alça de Henle é a porção histológica mais densa do Néfron.
Diuréticos de Alça- Farmacoterapêutica:- Tratamento da HAS;- Quadros graves de Edema (Agudo/Generalizado);- Fármacos de escolha no tratamento do Edema Pulmonar Agudo conseqüente a Insuficiência Cardíaca (Uso Via IV);- Edema associado a doenças hepáticas (Cirrose) e renais (Síndrome Nefrótica);- São eficazes mesmo em pacientes com função renal comprometida (Insuficiência).
Diuréticos Poupadores de Potássio- Dentre os principais fármacos Diuréticos, os Poupadores de Potássio são os representantes menos potentes desta classe farmacológica;- Contudo, em oposição aos demais representantes, proporcionam a vantagem de conservar o Íon Potássio.- Principais Fármacos Diuréticos Poupadores de Potássio:1) Espironolactona*;2) Eplerenona;3) Amiloride;4) Triantereno.
Diuréticos Poupadores de PotássioFarmacocinética:- Absorção rápida e eficiente pelo TGI (usados apenas pela Via Oral);- Metabolização hepática, a exceção do Amiloride (excretado basicamente na forma inalterada);- Espironolactona: Forte ligação às proteínas do plasma. Ação devido a conversão a metabólito ativo, a Canrenona;- Excreção renal e biliar.
Diuréticos Poupadores de PotássioFarmacodinâmica:- A Espironolactona é estruturalmente semelhante ao Hormônio Aldosterona, agindo como Antagonista na região do Túbulo Distal e Coletor (competição pelos receptores intracelulares da Aldosterona);- Eplerenona: Análogo recente da Espironolactona com maior afinidade pelos receptores de Aldosterona;- A Aldosterona poupa Íons Sódio, Cloro e Água, com perda dos Íons Potássio e Hidrogênio (H+);- Bloqueio pela Espironolactona: Retenção dos Íons Potássio e Hidrogênio, à exceção dos demais.
Diuréticos Poupadores de PotássioFarmacodinâmica:- Amiloride e Triantereno: Bloqueio dos Canais de Sódio na região dos Túbulos Renais Distais e Coletores;- Este mecanismo impede a reabsorção do Íon Sódio, num mecanismo independente da Aldosterona;- Poupam Íon Potássio e o Íon Hidrogênio também.
Diuréticos Poupadores de Potássio- Farmacoterapêutica:- Tratamento da Hipertensão Arterial (de modo combinado a um Diurético Tiazídico);- Edema associado à Insuficiência Cardíaca, Síndrome Nefrótica, ou a outras patologias: Nestas situações há aumento de secreção da Aldosterona, sendo assim, a Espironolactona torna-se uma opção.
Diuréticos Poupadores de Potássio- Farmacoterapêutica:- Prática comum: Utilizados em conjunto a outros Diuréticos (Tiazídicos ou de Alça) na prevenção da perda excessiva de Potássio, ou mesmo para obter potencialização de efeito;- A Espironolactona pode ser usada no tratamento do Hiperaldosteronismo Primário (Síndrome de Conn), e principalmente no tratamento do Hiperaldosteronismo Secundário (Conseqüente à Insuficiência Cardíaca).