Compilação de Correlações Clínicas 1º Bimestre

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Compilação de Correlações Clínicas – Neuroanatomia – 1º Bimestre 
1. Embriologia 
O período fetal é importantíssimo para a formação e desenvolvimento do sistema nervoso 
central. Fatores externos como substâncias teratogênicas, irradiação, alguns medicamentos, álcool, 
drogas e infecções congênitas podem afetar diretamente diversas etapas deste desenvolvimento. 
 1º Trimestre 
 Podem afetar a proliferação neural, resultando na redução do nível de neurônios e 
microcefalia. 
 2º/3º Trimestres 
 Podem interferir na fase de organização neural 
 Redução do número de sinapses 
 
1.1. Defeitos de Fechamento 
 
O fechamento da goteira neural para formar o tubo neural é uma etapa importante para o 
desenvolvimento do sistema nervoso, e ocorre muito precocemente na gestação (com 22 dias). Os 
defeitos de fechamento do tubo neural são relativamente comuns, um em cada 500 nascimentos, 
ocasionando grave comprometimento funcional. 
O uso de ácido fólico de rotina nas mulheres com intenção de engravidar vem reduzindo a 
incidência dos distúrbios de fechamento do tubo neural. 
 
 Espinha Bífida 
 Meninge, dura-máter e medula normais 
 Porção dorsal da vértebra não fechada 
 Assintomática 
 
 
Atraso no desenvolvimento 
neuropsicomotor e retardo 
mental 
 
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 Melingocele 
 Déficit ósseo maior 
 A dura-máter sobressai como um balão 
 Requer correção cirúrgica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Mielomeningocele 
 Além da dura-máter, parte da medula e das raízes nervosas é envolvida 
 Mesmo após a correção cirúrgica, irão permanecer déficits neurológicos variáveis de 
acordo com o nível e extensão da lesão. 
 Podem ocorrer desde distúrbios no controle vesical até a paraplegia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1.2. Distúrbios de Migração Neural 
 
Em algumas situações os neurônios não terminam sua migração ou fazem de forma 
anômala. Isto gera grupos de neurônios ectópicos que tendem a apresentar alta excitabilidade e 
potencial epileptogênico. 
 
 Eplepsia 
 De difícil controle 
 Muitas vezes intratáveis com medicamentos 
 Podem ter como último recurso interversão cirúrgica 
 
 
Duplo córtex cerebral – Heterotopia em faixa 
 
 
 
 
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- Heterotopia 
- Nódulos periventriculares 
bilaterais 
- Corno posterior esquerdo dilatado 
- Displasia cortical 
 
- Lisencefalia 
- Falta de sucos 
e giros 
 
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 Hidrocefalia 
 Acúmulo de líquido cefalorraquidiano (LCR) 
 Obstrutiva: obstrução em alguma via de passagem 
Comunicante: desequilíbrio em a velocidade de produção de LCR e a capacidade de 
absorção 
 Aumento progressivo da pressão craniana (PC) 
 Fontanela abaulada 
 Sonolência/vômitos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Tecido Nervoso 
Os neurônios e fibras nervosas podem estar envolvidos em doenças e procedimentos 
médicos. 
 
2.1. Doenças Desmielizantes 
São duas as patologias mais frequentes decorrentes da desmielização de fibras nervosas: a 
esclerose múltipla e a síndrome de Guillain-Barré. 
 
 Esclerose Múltipla (Sistema Nervoso Central) 
 Ocorre progressiva destruição das bainhas de mielina de feixes de fibras nervosas do 
encéfalo, da medula e do nervo óptico 
 Cessa a condução saltatória levando a diminuição da velocidade dos impulsos 
nervosos até sua destruição completa 
 Acomete simultaneamente diversas áreas do sistema nervoso 
 Os sintomas incluem incoordenação motora, fraqueza e dificuldades de visão 
 
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 De origem autoimune, é progressiva com surtos sintomáticos e períodos de remissão 
que evoluem ao longo dos anos 
 Não tem cura, uso de imunossupressores 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Síndrome de Guillain-Barré (Sistema Nervoso Periférico) 
 Dismielização de origem autoimune 
 Acomete os nervos periféricos 
 Ausência de contração da musculatura esquelética 
 Causa fraqueza muscular progressiva seguida de paralisia 
 Após quadro infeccioso necessita de suporte respiratório 
 Origem autoimune, uso de imunossupressores 
 
2.2. Infecções 
 
 Raiva 
 Causa graves distúrbios emocionais e hidrofobia 
 No nível das terminações sensitivas livres, da placa motora e das terminações automicas, 
as fibras nervosas perdem seus envoltórios e não são protegidas por barreiras 
 Progressão por fluxo axoplasmático 
 
 Varicela 
 Vírus Zoster 
 Alojado no gânglio sensitivo, pode permanecer inativo por anos 
 Reativado podem aparecer erupções no território sensitivo do gânglio 
 Causa dor intensa 
 
 
 
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Infecção pelo vírus da varicela-zoster 
 
 
2.3. Eplepsias 
 
 Alteração na excitabilidade de neurônios, em geral envolvendo canais iônicos de sódio e 
cálcio 
 Ocorrem alterações nos mecanismos inibitórios 
 Resultante de fatores genéticos ou desconhecidos, bem como decorrer de uma lesão 
cerebral prévia 
 Podem ser focais ou generalizadas, dependendo da área cerebral que gera a atividade 
elétrica anormal 
 Tratamento com medicamentos antiepiléticos que atuam estabilizando a atividade nos 
canais iônicos ou aumentando a atividade inibitória 
 
 
3. Coluna Vertebral 
 
 
 
Raio X da coluna lombar 
- Fratura do corpo da vértebra 
- Fratura comum de cinto de 
segurança 
 
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Corte axial de tomografia 
(Vértebras lombares) 
- Fratura do processo 
transverso 
- Fratura do pedículo 
- Fragmento do corpo no 
canal 
- Fratura da parte 
posterior e anterior do 
corpo 
- Fratura do pedículo 
- Fragmento do corpo no 
canal 
Corte sagital 
- Fratura de L1 
- Achatamento do corpo 
- Perda de mais de 50% da 
altura do corpo 
- Faceta articular aberta 
- Lesão de ligamento posterior 
 
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4. Crânio 
 
Ressonância Magnética 
- Fratura entre T11 e T12 
- Disco vertebral destruído 
- Lesão do ligamento longitudinal 
anterior e posterior 
- Lesão da medula pelo corpo 
vertebral 
Raio X de Crânio 
- Sutura lambdoide (posterior) 
por transparência 
- Fratura de crânio 
 
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4.1. Cranioestenose 
Fechamento precoce das suturas. Dificulta o crescimentodo crânio. 
 
 Escafocefalia (fechamento da sutura sagital) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Plagiocefalia (fechamento da sutura coronal) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Braquicefalia (fechamento bilateral da sutura coronal) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Plagiocefalia Posterior (fechamento da sutura lambdoide) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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No caso de hipertensão intracraniana há edema, o 
nervo óptico incha ocasionando um aspecto 
borrado na borda pupila 
 Trigonocefalia (fechamento da sutura metatópica) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5. Meninge 
 
 Hipertensão intracraniana 
 Como o crânio é completamente fechado o aumento de pressão leva a um aumento de 
volume. 
 Compressão de estruturas adjacentes e aumento difuso da pressão 
 O cérebro tende a compensar o pouco espaço tirando alguma coisa do crânio: primeiro 
o liquor, depois o sangue venoso e posteriormente não entra mais sangue venoso. 
 Fundo de olho 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Hematoma Epidural/Extradural 
 Pode causar herniação cerebral (hérnia do cíngulo, hérnia do úncus, hérnia da tonsila) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Paciente com AVC isquêmico 
- Inchaço do cérebro por morte celular criando hérnia 
- É preciso fazer uma craniectomia descompressiva 
 
 
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- Está abaixo da dura-máter 
- Normalmente existe lesão cerebral associada 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Hematoma Subidural 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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- Sangramento no sulco 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Hematoma Subaracnóideo 
 
 
- Esse hematoma 
pode ser tornar 
crônico e ir se 
liquefazendo, se 
misturando com o 
liquor