6 - Epidemiologia e Toxicologia

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Saúde e SegurançaSaúde e Segurança
Epidemiologia e Epidemiologia e 
ToxicologiaToxicologia
Prof. Eduardo Coutinho de Paula
ecoutinho@unifei.edu.br 
Unifei, setembro de 2011
AgendaAgenda
��Conceitos básicos e aplicação:Conceitos básicos e aplicação:
––EpidemiologiaEpidemiologia
––ToxicologiaToxicologia
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
�� É a ciência que estuda o processo saúdeÉ a ciência que estuda o processo saúde--
doença em coletividades humanas,doença em coletividades humanas,
�� analisando a distribuição e os fatores analisando a distribuição e os fatores 
determinantes das enfermidades, danos à determinantes das enfermidades, danos à 
saúde e eventos associados à saúde saúde e eventos associados à saúde 
coletiva,coletiva,coletiva,coletiva,
�� propondo medidas específicas de propondo medidas específicas de 
prevenção, controle, ou erradicação de prevenção, controle, ou erradicação de 
doenças, edoenças, e
�� fornecendo indicadores que sirvam de fornecendo indicadores que sirvam de 
suporte ao planejamento, administração e suporte ao planejamento, administração e 
avaliação das ações de saúde. avaliação das ações de saúde. 
(ROUQUAYROL, 1994)(ROUQUAYROL, 1994)
As EpidemiologiasAs Epidemiologias
��Clássica Clássica –– fatores de riscofatores de risco
��Epidemiologia Social Epidemiologia Social -- determinação social determinação social 
das doençasdas doenças
��Epidemiologia clínica Epidemiologia clínica -- estudo da variação estudo da variação ��Epidemiologia clínica Epidemiologia clínica -- estudo da variação estudo da variação 
e dos determinantes da evolução da doençae dos determinantes da evolução da doença
��Epidemiologia molecular ou Epidemiologia molecular ou 
bioquímica bioquímica -- utilização de metodologia utilização de metodologia 
especializada para monitorar especializada para monitorar biomarcadoresbiomarcadores
(indicadores capazes de refletir eventos ocorridos (indicadores capazes de refletir eventos ocorridos 
nos diversos sistemas biológicos).nos diversos sistemas biológicos).
��Epidemiologia ambiental Epidemiologia ambiental --
compreende o estudo epidemiológico compreende o estudo epidemiológico 
de fatores ambientais que estão fora de fatores ambientais que estão fora 
do controle imediato do indivíduo, do controle imediato do indivíduo, 
sendo exposições de interesse: a sendo exposições de interesse: a sendo exposições de interesse: a sendo exposições de interesse: a 
poluição atmosférica, poluição da poluição atmosférica, poluição da 
água, exposição ocupacional a água, exposição ocupacional a 
agentes físicos e químicos, os efeitos agentes físicos e químicos, os efeitos 
da fumaça do tabaco colocado no ar, da fumaça do tabaco colocado no ar, 
entre outros (ROTHMAN, 1993). entre outros (ROTHMAN, 1993). 
Objetivos da Epidemiologia Objetivos da Epidemiologia 
Estuda:Estuda:
��meio no qual se desenvolve a meio no qual se desenvolve a 
doença;doença;
��o mecanismo de transmissão das o mecanismo de transmissão das ��o mecanismo de transmissão das o mecanismo de transmissão das 
doenças;doenças;
��o risco de que surjam novos casos;o risco de que surjam novos casos;
��as medidas preventivas necessárias as medidas preventivas necessárias 
para o controle da doença.para o controle da doença.
��A Epidemiologia é uma ciência A Epidemiologia é uma ciência 
comparativa.comparativa.
�� Interessa investigar, diante da Interessa investigar, diante da 
atuação de um fator Y, bem atuação de um fator Y, bem atuação de um fator Y, bem atuação de um fator Y, bem 
específico, conhecido e definido, qual específico, conhecido e definido, qual 
foi o incremento da doença Y foi o incremento da doença Y 
(NATAL, 2009). (NATAL, 2009). 
Exemplos de aplicação da Exemplos de aplicação da 
Epidemiologia:Epidemiologia:
��Avaliação de programas de controle Avaliação de programas de controle 
ou serviços públicos;ou serviços públicos;ou serviços públicos;ou serviços públicos;
��Avaliação de impactos provocados Avaliação de impactos provocados 
por projetos como exploração por projetos como exploração 
mineral, hidrelétricas, obras de mineral, hidrelétricas, obras de 
irrigação, etc.irrigação, etc.
��Estudos de eventos epidêmicos.Estudos de eventos epidêmicos.
�� Prevalência:Prevalência: Representa Representa todos os todos os 
casoscasos, novos e antigos, de uma , novos e antigos, de uma 
determinada doença, em determinada doença, em 
Medidas de Medidas de FrequênciaFrequência de de 
DoençasDoenças
determinada doença, em determinada doença, em 
determinado período. É referido em determinado período. É referido em 
proporção (%).proporção (%).
Todos os casos Todos os casos ÷÷ população X 100população X 100
Medidas de Medidas de FrequênciaFrequência de de 
DoençasDoenças
��Incidência:Incidência: São os São os casos novoscasos novos e e 
conhecidos de uma doença num conhecidos de uma doença num 
determinado período. Representa determinado período. Representa determinado período. Representa determinado período. Representa 
uma medida do risco com que a uma medida do risco com que a 
doença pode ocorrer. Também pode doença pode ocorrer. Também pode 
ser chamada ser chamada incidência acumuladaincidência acumulada..
Casos novos Casos novos ÷÷ população X 100população X 100
Tabela de ContingênciaTabela de Contingência
DOENTES NÃO DOENTES
EXPOSTOS a b
NÃO EXPOSTOS c d
�� Incidência nos expostos:Incidência nos expostos:
IeIe = a / a + b= a / a + b
�� Incidência nos não expostos:Incidência nos não expostos:
IoIo = c / c + d= c / c + d
��Risco Atribuível RA = Risco Atribuível RA = IeIe –– IoIo
Risco Relativo RR = Risco Relativo RR = IeIe / / IoIo��Risco Relativo RR = Risco Relativo RR = IeIe / / IoIo
��Risco Aproximado (Risco Aproximado (OddsOdds RatioRatio):):
OR = a X d / c X bOR = a X d / c X b
Se OR > 1 = fator de risco;Se OR > 1 = fator de risco;
Se OR < 1 = fator de proteção. Se OR < 1 = fator de proteção. 
�� Epidemia:Epidemia: aumento brusco e aumento brusco e 
temporário de casos de uma doença, temporário de casos de uma doença, 
além do que era esperado para um além do que era esperado para um 
Termos utilizadosTermos utilizados
além do que era esperado para um além do que era esperado para um 
determinado local.determinado local.
�� Endemia:Endemia: aumento brusco dos aumento brusco dos 
casos de uma doença, que não casos de uma doença, que não 
diminuem ao longo do tempo.diminuem ao longo do tempo.
Termos utilizadosTermos utilizados
�� Surto Epidêmico:Surto Epidêmico: epidemia de epidemia de 
uma doença, restrita a uma área uma doença, restrita a uma área 
geográfica específica.geográfica específica.
�� Pandemia:Pandemia: epidemia de uma epidemia de uma 
doença que avança para além das doença que avança para além das 
fronteiras geográficas de um país.fronteiras geográficas de um país.
Termos utilizadosTermos utilizados
�� Sazonalidade:Sazonalidade: quando o quando o 
aparecimento de uma doença está aparecimento de uma doença está 
atrelado a determinada estação do atrelado a determinada estação do 
ano. Ex: gripe.ano. Ex: gripe.
�� Tendência temporal:Tendência temporal: a doença a doença 
acontece com maior acontece com maior frequênciafrequência a a 
cada período de tempo.cada período de tempo.
��Ex: sarampo, a cada 4 anos.Ex: sarampo, a cada 4 anos.
meningite, a cada 20 anos.meningite, a cada 20 anos.
TOXICOLOGIATOXICOLOGIA
��ToxicologiaToxicologia pode ser definida como pode ser definida como 
uma ciência multidisciplinar que uma ciência multidisciplinar que 
estuda os efeitos adversos estuda os efeitos adversos 
decorrentes da decorrentes da interaçãointeração de de decorrentes da decorrentes da interaçãointeração de de 
substâncias químicas com substâncias químicas com 
organismos vivos.organismosvivos.
Figura Figura –– Toxicologia e algumas das suas áreasToxicologia e algumas das suas áreas
Divisão metodológicaDivisão metodológica
��Toxicologia ClínicaToxicologia Clínica: Estuda os : Estuda os 
sintomas e sinais clínicos, visando sintomas e sinais clínicos, visando 
diagnosticar envenenamentos e diagnosticar envenenamentos e 
orientar terapia.orientar terapia.
Toxicologia ForenseToxicologia Forense: Estuda os : Estuda os ��Toxicologia ForenseToxicologia Forense: Estuda os : Estuda os 
aspectos médicoaspectos médico--legais procurando legais procurando 
esclarecer a esclarecer a causacausa--mortismortis em em 
intoxicações, visando o intoxicações, visando o 
esclarecimento a justiça da causa esclarecimento a justiça da causa 
das intoxicações. das intoxicações. 
��Toxicologia ambientalToxicologia ambiental: estuda os : estuda os 
efeitos nocivos produzidos por efeitos nocivos produzidos por 
substâncias químicas presentes no substâncias químicas presentes no 
macro ambiente dos seres vivos.macro ambiente dos seres vivos.macro ambiente dos seres vivos.macro ambiente dos seres vivos.
��EcotoxicologiaEcotoxicologia: estuda o impacto : estuda o impacto 
das substâncias químicas sobre todas das substâncias químicas sobre todas 
as espécies biológicas.as espécies biológicas.
��O O objetivo objetivo da toxicologia é a da toxicologia é a 
avaliação do risco, o que constitui avaliação do risco, o que constitui 
condição indispensável para o condição indispensável para o 
estabelecimento de medidas de estabelecimento de medidas de estabelecimento de medidas de estabelecimento de medidas de 
segurança na utilização dos segurança na utilização dos 
compostos químicos e por compostos químicos e por 
conseguinte a proteção dos conseguinte a proteção dos 
indivíduos expostos.indivíduos expostos.
Propriedades toxicológicasPropriedades toxicológicas
�� ToxicidadeToxicidade de uma substância é a sua de uma substância é a sua 
capacidade de produzir um efeito nocivo capacidade de produzir um efeito nocivo 
ao organismo, quando por este absorvida ao organismo, quando por este absorvida 
e no sítio de ação.e no sítio de ação.
�� PericulosidadePericulosidade é a capacidade de uma é a capacidade de uma 
substância atingir uma concentração substância atingir uma concentração substância atingir uma concentração substância atingir uma concentração 
efetiva no local de ação dentro do efetiva no local de ação dentro do 
organismo.organismo.
�� ToxicocinéticaToxicocinética é a parte da Toxicologia é a parte da Toxicologia 
que estuda o movimento do agente tóxico, que estuda o movimento do agente tóxico, 
ou seja, a penetração no organismo, sua ou seja, a penetração no organismo, sua 
distribuição pelos diferentes fluidos e distribuição pelos diferentes fluidos e 
órgãos e sua eliminação.órgãos e sua eliminação.
Principais tipos de agentes tóxicos Principais tipos de agentes tóxicos 
��CarcinogênicosCarcinogênicos –– causam tumorescausam tumores
––Ex.: benzeno e formaldeídoEx.: benzeno e formaldeído
��MutagênicosMutagênicos –– causam mudanças causam mudanças 
nas moléculas de DNA.nas moléculas de DNA.nas moléculas de DNA.nas moléculas de DNA.
––Ex.: ácido nitrosoEx.: ácido nitroso
��TeratogênicosTeratogênicos –– causam danos ao causam danos ao 
embrião ou feto. embrião ou feto. 
––Ex.: álcool durante a gestação, Ex.: álcool durante a gestação, 
talidomida.talidomida.
��Qual a quantidade de uma Qual a quantidade de uma 
substância química tóxica em substância química tóxica em 
particular que causa uma resposta particular que causa uma resposta 
prejudicial?prejudicial?prejudicial?prejudicial?
��É a dose que diferencia o veneno do É a dose que diferencia o veneno do 
remédio (remédio (ParacelsoParacelso, 1540)., 1540).
�� ... mas de maneira diferente para ... mas de maneira diferente para 
indivíduos diferentes.indivíduos diferentes.indivíduos diferentes.indivíduos diferentes.
��O dano causado pela exposição a O dano causado pela exposição a 
uma substância química depende da uma substância química depende da 
quantidade de exposição (dosagem), quantidade de exposição (dosagem), 
da da frequênciafrequência de exposição,de exposição,da da frequênciafrequência de exposição,de exposição,
da eficácia dos sistemas de da eficácia dos sistemas de 
desintoxicação do corpo edesintoxicação do corpo e
da composição genética da pessoa. da composição genética da pessoa. 
(MULLER JÚNIOR, 2008) (MULLER JÚNIOR, 2008) 
Tabela: Efeitos do álcool etílico tomandoTabela: Efeitos do álcool etílico tomando--
se por base a ingestão de álcool por um se por base a ingestão de álcool por um 
indivíduo que pese 70 kgindivíduo que pese 70 kg
Figura Figura -- variação da taxa de alcoolemia de uma pessoa que variação da taxa de alcoolemia de uma pessoa que 
teria bebido três latas de cerveja, a primeira na hora H, a teria bebido três latas de cerveja, a primeira na hora H, a 
segunda uma hora mais tarde, a terceira duas horas mais segunda uma hora mais tarde, a terceira duas horas mais 
tarde.tarde.
NotaNota: : Cálculo efetuado com as seguintes hipóteses: pessoa Cálculo efetuado com as seguintes hipóteses: pessoa 
de 70 kg; latas de 0,375 litro e teor de álcool na cerveja de de 70 kg; latas de 0,375 litro e teor de álcool na cerveja de 
3,5 %.3,5 %.
Estimando a toxicidadeEstimando a toxicidade
��Relatórios de casos (registros Relatórios de casos (registros 
médicos);médicos);
��Estudos epidemiológicos: Estudos epidemiológicos: 
comparação da saúde entre duas comparação da saúde entre duas comparação da saúde entre duas comparação da saúde entre duas 
populações, sendo uma exposta ao populações, sendo uma exposta ao 
agente e outra não; agente e outra não; 
��Experimentos com animais de Experimentos com animais de 
laboratório (camundongos e ratos);laboratório (camundongos e ratos);
��Uso de culturas de tecidos de células Uso de culturas de tecidos de células 
e bactérias.e bactérias.
Legislação brasileira: apenas 150 Legislação brasileira: apenas 150 
substâncias têm Limites de Tolerância (LT).substâncias têm Limites de Tolerância (LT).
Tabela Tabela –– Valores* de LT para alguns poluentes atmosféricos:Valores* de LT para alguns poluentes atmosféricos:
* significa que em nenhum momento a quantidade da * significa que em nenhum momento a quantidade da 
substância deve ultrapassar o LT no ambiente em que substância deve ultrapassar o LT no ambiente em que 
trabalhadores atuam por 48 horas semanais. Fonte: Limites trabalhadores atuam por 48 horas semanais. Fonte: Limites 
de Tolerância (Adaptado da NRde Tolerância (Adaptado da NR--15).15).
Referências BibliográficasReferências Bibliográficas
�� MILLER JUNIOR, G. T. Capítulo 14. Risco, Saúde Humana e MILLER JUNIOR, G. T. Capítulo 14. Risco, Saúde Humana e 
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Wellington Braz Carvalho Wellington Braz Carvalho DelittiDelitti. 11 ed. 2 . 11 ed. 2 reimprreimpr. São . São 
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EnvironmentalEnvironmental EpidemiologyEpidemiology. . EnvironmentalEnvironmental HealthHealth
Perspectives Perspectives SupplementsSupplements Volume 101, Volume 101, SupplementSupplement 4, 4, 
DecemberDecember 1993.1993.
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Para saber mais:Para saber mais:
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1978. 1978. Aprova as normas regulamentadoras do Aprova as normas regulamentadoras do 
capítulo V, título II, da Consolidação das Leis do capítulo V, título II, da Consolidação das Leis do 
Trabalho, relativas a segurança e medicina do Trabalho, relativas a segurança e medicina do 
trabalho.trabalho.
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Epidemiologia & saúdeEpidemiologia & saúde. 6ª. Edição. Ed. Guanabara . 6ª. Edição. Ed. Guanabara 
KooganKoogan/MEDSI. 2003./MEDSI. 2003.