Anexo 07 Declaração de confirmação de endereço Cópia (9) Cópia (1)

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Anexo 07
DECLARAÇÃO DE CONFIRMAÇÃO DE ENDEREÇO
Eu, ________________________________________, portador do RG n.º_____________, e CPF n.º ___________________________, nos termos e em decorrência do contrato de seguro do ramo automóvel, registrado pelo sinistro n.º __________________ junto a HDI SEGUROS S/A, declaro para fins de direito, que não possuo em meu nome nenhum dos documentos exigidos pela companhia, onde esteja registrado o meu endereço atual relatado abaixo:
Endereço:    ___________________    , n.º      , 
Complemento:   _______ 
Bairro:   ___  , Cidade       , Estado     .
CEP:     ___________ 
(Segue cópia do comprovante válido em anexo, embora não esteja em meu nome).
Finalmente, afirmo a veracidade das informações acima, conforme previsto nos artigos 171 e 299 do Código Penal Brasileiro.
____________, ______ de __________________ de 20
______________________________________________
Assinatura