Analgesia e dor

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DOR Analgesia 
adjuvante-complementar-alternativa 
Fundamentos da Anestesiologia 
3ª aula 2011.1 
 
Dr Nilton do Vale 
PROGRAMA/201.1 
Teórico 
01.Função da Anestesiologia 
02. História da Anestesiologia 
03. Dor - Analgesia 
04. Hipnose – Sono – Memória - Amnésia 
05.Anestésicos Locais 
06.Analgésicos Opióides e não Opiáceos 
07.Anestésicos Gerais Inalatórios 
08. Anestésicos Gerais Venosos 
 09. Relaxantes Neuromusculares - Diluição 
 10. Anestesia Regional 
 11. Bloqueio do Plexo Braquial 
 12.Anestesia Peridural 
 13 Raquianestesia 
 14. Anestesia Inalatória 
 1ª prova 15. Anestesia Venosa - Monitoragem 
 16. Pré-Anestesia 
 17. Pós-Anestesia 
 Intubação difícil 
 
 
 
 
Prático 
 – Diluição – IOT _RCR 
18.Anestesia Obstétrica 
19 Anestesia ambulatorial 
 20 Anestesia no Paciente chocado 
21 Ressuscitação CR 
 222Anestesia Pediátrica 
22 Anestesia Geriátrica 
24 Dor Crônica 
 25 Avanços da Anestesiologia 
 prática → IOT e RCR 
2ª prova 
3ª prova 
Revisão 
Anestesia 
Clínica 
TÉCNICA 
ANESTÉSICA 
SAÚDE 
BIOLÓGICA 
SOCIOLÓGICA PSICOLÓGICA 
D O R PRAZER 
MEDO ALEGRIA 
O comitê de taxonomia da Associação Internacional para o Estudo da 
Dor (IASP), conceitua a dor (1973): 
 
 
 “Uma experiência sensorial 
e emocional desagradável que está 
associada ou descrita em termos de 
lesões teciduais.” 
 
 
 
 
 
A dor pode se manifestar mesmo na ausência de agressões 
teciduais, como neuropatia periférica e afecções psicopatológicas. 
11/10 → dia mundial da dor 
Importância da dor: 
 
 
 
 
 - Sinaliza anormalidades no indivíduo 
 - Prevalência em hospitais- 45% a 80% 
 - Brasil- razão das consultas para 1/3 dos doentes. 
 
 
Dois tipos principais de dor: 
 
- Dor aguda 
- Dor crônica 
 
 
Tipos de dor 
 
• Nociceptiva: trauma, contratura muscular 
• Visceral: pancreatite aguda, colica nefrética, 
CCC 
• Neuropática: neuralgia trigeminal, 
neuropatia pós-herpética, neuropatia periférica 
(ex:DM) 
• Mista: dor oncológica 
 
Agenesia Congênita 
Ai,ai... 
ops... 
1ª queixa:dor lombar 
Dor do parto... 
A maior dor 
do Homem 
A maior dor 
da mulher 
Queimadura 
3º grau 
I will be their God. . . . Such shall be the covenant between Me and you and 
your offspring to follow which you shall keep: todo macho entre vós 
deverá ser circuncisado 
(Gênesis 17:6,8,10) 
SUBLIMAÇÃO... 
Catarse...purificação 
Séc. XIX... 
Hedonismo...nunca sofrer Direito...não sofrer 
Até o século XVIII... Século XXI... 
Analgesia 
Dor Aguda 
 Mecanismo adaptativo de sobrevivência 
- Alerta para lesão tecidual 
- Causa- estímulos nocivos em estruturas somáticas ou viscerais 
- Ansiedade 
 
Dor Crônica 
 Dor que se torna um processo patológico 
- Nunca tem uma função biológica protetora 
- Causas: 
 patologias crônicas 
 disfunção do sistema nervoso 
 fenômenos psicopatológicos 
-Gera “stress” físico, emocional e ônus social e ecônomico 
-Depressão 
Inflamação aguda (8-10 dias) 
• Mecanismo de defesa, natural, não específico 
• Ocorre em resposta à lesão ou antígeno 
• A Inflamação limita velocidade da injúria: 
– →Cessa a agressão 
– →Destrói microorganismos 
Vasodilatação (calor,vermelhidão) 
Maior permeabilidade vascular (edema) 
 Infiltração Celular (pus) 
 Trombose (coágulos) 
Estimulação dos terminais nervosos (dor) 
CELSUS I AD 
DOR 
SINAIS 
 
CARDINAIS 
 
DA 
 
INFLAMAÇÃO 
LESÃO 
CELULAR VASODILATAÇÃO → EXSUDAÇÃO →NOCICEPÇÃO 
bolha 
CALOR RUBOR EDEMA 
PERDA 
 DA 
FUNÇÃO 
14 
 
“A dor não é tão má, mas não posso tirar o meu chapéu...” 
D o r 
• Efeito placebo alivia 30% das dores 
 
• Dor aguda – defesa da integridade do organismo (20% emoção) 
• Dor crônica advém de dor aguda mal tratada (50% emoção) 
 inútil,nefasta,degradante 
 
• Dor – 5º sinal clínico (ano 2000) 
 T – P – PA – R – Dor 
50% 
20% 
Joint Comission on Accreditation on Heathcare 
Organizations (JCAHO-2000): a dor é o quinto sinal vital 
Taquipnéia 
Bradipnéia 
Ortopnéia 
Dispnéia 
Apnéia 
1º 
2º 
3º 
4º 
5º 
D O R 
M E D O D A D O R 
M e n o r 
A t i v i d a d e 
Músculos 
Fracos 
Prostaglandinas@ Inflamação - DOR 
Ácido Araquidônico 
Prostaglandinas 
dor, inflamação, coagulação 
Leucotrienos 
Lipo-oxigenase Ciclo-oxigenase 
Fosfolipase A2 
Membrana Celular Ácidos graxos 
corticosteróides 
AINES 
constitutiva induzida 
Citocinas IL-1, FNT 
Citocina IL-4 
Glicocorticóide 
Coxibídeos 
A I N E S 
lesão = S O P A 
INFLAMATÓRIA 
1965. Melzack e Wall – Teoria da portão 
(comporta) espinhal da Dor 
Portão Espinhal da Dor (Melzack e Wall) 
Serotonina Norepinefrina 
Endorfinas 
Encefalinas 
 
Fibra grossa rápida 
Fibra fina lenta 
DOR 
Subst P 
Influência Supraespinhal no Processo 
Nociceptivo 
Facilitação 
+ 
Inibição 
 Substância P 
 Glutamato e Aspartato 
 Serotonina (5-HT2a 
5-HT3a ) 
 Descendente 
antinociceptiva 
 Noradrenalina–
serotonina 
(5-HT1a e 5-HT1b) 
Opióides 
 GABA 
 
Fields HL, et al. In: Wall PD, et al., eds. Textbook of Pain. 
4th ed; 1999:309-329. 
Millan MJ. Prog Neurobiol. 2002;66(6):355-474. 
 HISTAMINA e SEROTONINA 
 PGs, BRADICININA,IL,FNT 
 NO, K+, Ca++ 
 
 ADENOSINA 
AINES 
Mecanismo da Dor 
Estímulo 
nocivo 
Portão 
espinhal 
Aguda 
Aguda 
recorrente 
Crônica 
Nocicepção - DOR 
DOR: da Anatomia,Genética,Fisiologia à Psicologia 
D O R 
N O C I C E P Ç Ã O 
SOFRIMENTO 
COMPORTAMENTO DE DOR 
TRIGÊMIO (V Par) 
CERVICAL 
 
TORÁCICO 
 
 
 
LOMBAR 
 
 
 
Arcanjo Miguel expulsa Adão e 
Eva do Paraíso 1ª dor aguda 
sofrida ! Gen, 2 
 
 
Crise aguda de gota 
dor crônica 
Na 
madrugada a 
dor piora, 
quando o galo 
canta melhora 
DOR: aguda e crônica 
 mecânica 
inflamatória 
Estímulos da DOR 
Físico 
 Químico 
 isquêmico 
 espasmo 
Mecânico 
Somática 
Visceral 
Dor Mista: Neuroceptiva e Neuropática 
D O R Aguda Crônica 
 
 
Função defesa do organismo nenhuma 
Duração horas, dias mais de 3 meses,anos 
Patologia associada presente geralmente não 
Prognóstico previsível imprevisível 
Problemas associados incomumdepressão, ansiedade 
Condução nervosa rápida lenta 
Distúrbio autonômico presente geralmente ausente 
Valor biológico alto ausente 
Efeitos sociais poucos profundos 
Tratamento Analgésicos Analgésicos 
 Adjuvantes 
 Comportamental 
 Alternativo 
 
 
 
Papaver somniferum 
Salix alba 
Sambucus nigra 
40 
 
Sensibilização 
Central 
sensibilização 
Periférica 
 
 CNS 
PNS 
CNS 
Sistema 
nervoso 
central 
 
nociceptores
“Sadios” 
transmissão 
Normal 
Reorganização
Central 
 
nociceptores 
Anormais 
Estado 
Fisiológico 
 Dor Nociceptiva Dor Neuropática 
PNS 
Sistema 
Nervoso 
 periférico 
Estado 
Patológico 
Pappagallo M. 2001. 
Inócuo 
Nóxico 
Intensidade do Estímulo 
 
S
e
n
s
a
ç
ã
o
 
d
e
 
D
O
R
 
0 
10 
Curva 
Normal 
de 
Dor Alodínia 
Hiperalgesia 
Desvio 
para 
Esquerda 
no 
Tecido 
Lesado 
Desenvolmento da Dor Neuropática 
M. Downing 
Analgesia Adjuvante Tradicional 
 
• Água 
 hidroterapia – balneoterapia - talassoterapia 
• Temperatura 
 frio(crio) analgésico/calor(termo) anti-inflamatório – 
 fototerapia – 
 ar condicionado 18º C 
• Toque de mão 
 massagem – quiropraxia -ergonomia 
• Movimento 
 exercicio aeróbico - yoga 
• Acupunctura (auriculopunctura) 
 fricção – combustão – choque (agulha de platina) 
• TENS (estimulação elétrica nervosa transcutânea) 
 estímulo elétrico transcutâneo 
• Hipnose 
 sugestão 
• Psicoterapia 
 força da palavra – persuasão 
 
 
 
Analgesia Alternativa 
• Sol (matinal) 
• Cores e luzes (azul ou termoterapia) 
• Iluminação artificial (escuro depressivo) 
• Dieta (sem gordura) 
• Tempo ( à noite: mais dor e inflamação) 
• Riso – Bom Humor ( > endorfina analgésica) 
• Espiritualidade – Meditação 
• Música (suave) 
• Biofeedback 
• Efeito Placebo 
Analgesia alternativa - Água 
 
 
 
 
 
Balneoterapia 
Trabalho de Parto 
talassoterapia 
massagem 
hidromassagem 
Temperatura amena + 
 cheiro agradável 
Calor: anti-Inflamatório(Termoterapia) Frio: Analgésico agudo (Crioterapia) 
18º C 
Hipnose e Psicoterapia 
 A PALAVRA 
 
A SUGESTÃO 
Toque de mão (MASSAGEM) 
movimento 
quiropraxia 
Toque de mão – Ergonomia preventiva 
Acupunctura 
“do-in” 
Hegu LI4 
ACUPUNCTURA 
Acupunctura Auricular Fibra grossa... 
Auriculopunctura 
TENS 
Estimulação 
Elétrica de pouca 
intensidade 
 pode controlar toda a dor 
localisada de orígem 
somática, seja aguda ou 
crônica. 
Helioterapia 
 Luz no Tratamento da Depressão Sazonal No verão... 
No inverno... 
Sol matinal ----- efeito antidepressivo 
 a n a l g é s i c o 
H e l i o t e r a p i a 
Melhora do humor - Menor responsividade álgica 
Dieta-açúcar,soja,cereja 
Dieta sem gordura < menos reação inflamatória < DOR 
Analgésicos naturais: cereja, soja, açúcar,mel 
• Soja 
• Isoflavonas 
• antiinflamatória 
• Açúcar (VO) 
• < percepção de dor 
criança até 3 meses 
antocianinas 
Dieta Analgésica e Anti-
inflamatória 
Recém-nascido 
Alimentos não “carregados” 
Açúcar a 50% 
 (Tempo- Cronobiologia 
A dor é mais intensa à noite 
 
 menos intensa de manhã 
Os analgésicos são 
mais importantes à noite 
Riso e Bom Humor 
PRAZER 
Endorfinas 
encefalinas 
Dopamina 
Serotonina 
noradrenalina 
Humor “up” e riso = Analgesia 
“Xô”, humor “down” e tristeza ! 
Meditação - Espiritualidade 
Musicoterapia 
 
 Antineurótica 
 Antidistônica 
 antiestressante 
Sonífera 
 Tranqüilizante 
 
 Analgésica 
 Anestésica 
 
 
 
 
 
 
A musicoterapia atinge cérebro, hipotálamo, hipófise, 
plexo solar, pulmões, sistema gastrointestinal, 
sitema circulatório, pele, músculos e sistema imunológico. 
Música suave é analgésica 
Biofeedback 
reacao autonomica 
EEG 
 
EMG 
 
FC 
 
PA 
 
Pele (suor, temperatura) 
Acompanhando os sinais do organismo, 
aprende-se a se defender dos gatilhos... 
 
 < Ansiedade < reação à dor 
Cromoterapia 
• Sedativa, Hipnótica(verde) 
• Analgésica(azul) 
PLACEBO → < 30% de analgesia 
N. accumbens 
glutamato 
Efeito Placebo (agradarei...) 
Dor pós 
artroscopia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Analgésicos atuam em diferentes sítios: 
 
 sítio de injúria, diminuindo dor e inflamação (transdução) 
(e.g. anti-inflamatórios não-esteróides -AINES) 
 
 Redução na condução nervosa (transmissão) 
(e.g. Anestésicos locais) 
 
 Modificam a transmissão na coluna dorsal (modulação) 
(e.g. opióides, antidepressivos, anticonvulsantes) 
 
 Afetam o componente central e emocionald a dor (percepção) 
(e.g. opióides, antidepressivos, anestésicos gerais) 
 
FARMACOLOGIA DA DOR 
Neurotransmissão Central e Dor 
• Neurotransmissor 
– Monoaminas 
 
 
 Éster(muscarínico) 
– Peptídeos 
 
 
– Aminoácidos 
– Gás 
Analgésico 
 Dopamina 
 Norepinefrina 
 Epinefrina 
 Serotonina 
 
 Acetilcolina 
 Endorfinas 
 Encefalinas 
 Dinorfinas 
 
 GABA 
Álgico 
 Histamina 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Subst. P 
 
 
 
Glutamato 
 (NMDA,AMPA) 
NO 
 
 
Analgésicos 
 – Estímulo doloroso inicia-se 
com liberação de PGs, NO, 
bradicininas, histamina no 
tecido lesionado(transducao) 
– Substância P participa da 
difusão aferente da dor até o 
tálamo e córtex cerebral 
(Glutamato) 
 
 
 
Córtex Sensitiva 
Tálamo 
Trato 
Espinotalâmico 
lateral 
 
Ketamina 
antiNMDA 
Opióides 
endorfinas 
EMLA a 5% 
Anestésico 
Local 
 
 
Opióides 
Clonidina 
Prostigmine 
Adenosina 
Midazolam 
 
 
A D O R 
Desde 1884... 
Escala Analgésica da Dor – (OMS, 1986) 
1 
2 
3 
Analgesia Multimodal 
•Sinergismo 
 Minimizar reações adversas 
 Maximizar Eficácia 
 
• AINES   transdução (COXs) 
• Anestésico local  bloqueia transmissão (canal Na+) 
• Opióides   modulação (AMPc, K+) 
• Agonista-α2   modulação (NE) 
Tratamento da Dor 
10 Mandamentos no Combate à Dor Crônica 
• Durma 
• Faça sexo 
• Mexa-se e se exercite à luz do sol nascente (< 8h) 
• Medite e relaxe 
• Tenha fé no Ser Supremo e reze 
• Sorria e mantenha bom humor 
• Faça e cultive amizades 
• Climatize seu ambiente de trabalho (18º a 20º C) 
• Coma peixe, soja, linhaça, canja de galinha, açúcares e Zn++ 
• Combata a depressão e o estresse 
CURE A DOR 
PELA RAIZ ...