ANAMNESE

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ANAMNESE
Professora: Zizi Peres
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“Regra de Ouro” 
Uma anamnese oferece ao fisioterapeuta informações relevantes sobre o paciente e fornece uma estrutura para o tratamento.
O formulário deve ser dividido em seções:
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SEÇÃO A – Dados Pessoais
Nome e endereço
Número de telefone
Data de nascimento
Estado civil
Profissão
Médico responsável
Telefone e endereço médico
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SEÇÃO B – Sintomas e histórico
Sintomas atuais
Histórico de tratamento anteriores
Condições
Medicação
Detalhes adicionais
Exercícios 
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Queixa principal (QP): 
	
	Em poucas palavras, o profissional registra a queixa principal, o motivo que levou o paciente a procurar ajuda.
Principal informação do paciente...
O que mais incomoda???
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História da doença atual (HDA)
	No histórico da doença atual é registrado tudo que se relaciona quanto à doença atual.
 	- A sintomatologia, 
	- Época de início, 
	- História da evolução da doença, entre outros. 
Em caso de dor, deve-se caracterizá-la por completo.
	- Intensidade;
	- duração;
	
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Caracterização da dor
As principais perguntas que se referem à dor, nos dão bons indicativos para continuação da anamnese. São elas:
Onde dói? (o paciente deve mostrar o local)
Quando começou?
Como começou? (súbito ou progressivo)
Como evoluiu? (como estava antes e como está agora)
Qual o tipo da dor? (queimação, pontada, pulsátil, cólica, constritiva, contínua, cíclica, profunda, superficial)
Qual a duração da crise? (se a dor for cíclica)
É uma dor que se espalha ou não?
Qual a intensidade da dor? (forte, fraca ou usar escala de 1 a 10).
A dor impede a realização de alguma tarefa?
Em que hora do dia ela é mais forte?
Existe alguma coisa que o sr. faça que a dor melhore?
E que piora?
A dor é acompanhada de mais algum sintoma?
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História da doença pregressa (HDP)
	
	 Adquire-se informações sobre toda a história médica do paciente, mesmo das condições que não estejam relacionadas com a doença atual.
	- Em alguns casos a sintomatologia atual poderá estar relacionada com algo passado...
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Histórico familiar (HF)
	
	Neste histórico é perguntado ao paciente sobre sua família e suas condições de trabalho e vida. 
	
	Procura-se alguma relação de hereditariedade das doenças.
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História Pessoal e Social
	Procura-se a informação sobre a ocupação do paciente,como: onde trabalha, onde reside, se é tabagista, alcoolista ou faz uso de outras drogas. 
	
	Se viajou recentemente, se possui animais de estimação (para se determinar a exposição a agentes patogênicos ambientais). 
	
	Suas atividades recreativas, se faz uso de algum tipo de medicamentos (inclusive os da medicina alternativa),pois estas informações são muito valiosas para o fisioterapeuta levantar hipóteses de diagnóstico.
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SEÇÃO C – Avaliação e registro de tratamento
Avaliação da anamnese: o fisioterapeuta é capaz de detectar o melhor tratamento para o paciente (objetivos).
Registro do tratamento: o fisioterapeuta deve incluir detalhes do tratamento realizado em cada visita (tratamento).
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A Abordagem do tratamento
Expectativas do paciente
Encaminhamentos
Cuidados com o paciente durante a massagem
Relacionamento entre fisio e paciente
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Avaliação geral
Postura: escoliose, lordose, cifose, rotação, tensão muscular, atrofia muscular, hipertrofia, genu valgum e genu varum, mecânica do pé.
Palpação da pele: ressecada, cor, umidade, oleosidade, lesões, pápulas, gânglios, elasticidade, dor, pontos de gatilho.
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Palpação/ TEMPERATURA CORPORAL (ÁREA)
	- Calor: Inflamação/ no estágio agudo.
	Aumento sistêmico na temperatura pode estar relacionado a febre ou aumento na PA.
	- Frio: menor circulação dos tecidos
	Uma queda sistêmica na temperatura pode indicar prejuízo na circulação – característico na 3ª. Idade.
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Próxima aula: PRÁTICA