Fisiologia Renal I e II

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Fisiologia Renal 
Filtração e hemodinâmica renal e transporte no néfron. 
Prof Ricardo M. Leão 
FMRP-USP 
Berne Fisiologia ,capitulo 34 (5a edição)/32 (6a edição) 
Para que serve o rim? 
• Regulação do balanço hídrico, do balanço eletrolítico, do volume e 
osmolaridades corporais e do equilíbrio ácido-base. 
• Manutenção da homesotase! 
• Remoção e excreção de produtos metabólicos endógenos, p.ex. uréia. 
• Remoção e excreção de substâncias exógenas. 
• Gliconeogênese. 
• Secreção de hormônios. 
• Renina 
• Eritropoietina 
• Di-hidroxivitamina D 
Anatomia básica 
do rim 
• Cortex (granulado) 
• Medula 
• Papila 
• Calices 
• Menores 
• Principal 
• Pelve 
• Ureter 
 
O néfron 
néfros juxtamedulares (25% dos néfrons humanos) 
O néfro 
Um rim humano possui 
~1.000.000 de nefrons 
O glomérulo 
Fenestrações entre 4 a 14 nm 
Glicoproteínas negativamente 
carregadas, repelem proteínas 
plasmáticas 
A filtração glomerular 
• O plasma é filtrado pelo glomérulo formando o filtrado glomerular. 
• O filtrado glomerular é o conteúdo plasmático sem as proteínas. 
• 20% do plasma é filtrado pelo glomérulo por vez. 
• Muitas substâncias filtradas podem ser reabsorvidas pelos túbulos 
• Muitas substâncias não filtradas completamente podem ser 
secretadas através túbulos 
• As células tubulares podem secretar elas prórías substâncias 
 
Arteríola aferente Arteríola eferente 
Capilares 
glomerulares 
Cápsula de 
Bowman 
Capilares 
peritubulares 
Veia renal 
Excreção 
urinária 
1-Filtração 
2-Reabsorção 
3-Secreção 
4-Excreçao 
Excreção urinária = Filtração – Reabsorção + Secreção 
Pressão de Filtração Glonerular (PFG) 
A. Af. 
A. Ef. 
PEB 
πCG 
PCG 
Forças Pressão (mm Hg) 
Favorecendo a filtração 
-Pressão hidrostática capilar 
glomerular (Pcg) 
60 
Opondo-se a filtração 
-Pressão hidrostática no 
espaço de Bowman (Peb) 
-Pressão osmótica capilar 
(πcg) 
 
 
15 
 
29 
PFG=Pcg-Peb-πcg = 16 
O conceito de taxa de filtração glomerular (TFG) 
• Volume de líquido flitrado dos glomérulos para dentro do espaço de 
Bowman por unidade de tempo. 
• Depende da PFG e das permeabilidade das membranas corpusculares e da 
área de filtração. 
• Em humanos a TFG é de180 l/ dia 
• Compare com a filtração dos capilares sanguíneos de 4 l/dia 
• Sendo o volume do plasma sanguineo de 3 l, os rins filtram todo o plasma 60 vezes por dia. 
• A TFG não é constante mas é constantemente ajutada pelos rins de 
acordo com as necessidades fisiológicas 
• É modulado pelos aferentes neurais e ações hormonais nas arteríoloas aferentes e 
efererentes, resultando em alterações na PFG 
Constrição e relaxamento das arteríolas afretes e 
eferentes controlam a TFG e o Fluxo Plasmático 
Renal (FPR) 
A excreção urinária de uma substância é a diferença de 
seu fluxo arterial e venoso 
𝐹𝑙𝑢𝑥𝑜 𝑎𝑟𝑡𝑒𝑟𝑖𝑎𝑙 𝑑𝑜 𝑠𝑜𝑙𝑢𝑡𝑜 = 𝐹𝑙𝑢𝑥𝑜 𝑣𝑒𝑛𝑜𝑠𝑜 𝑑𝑜 𝑠𝑜𝑙𝑢𝑡𝑜 + 𝑓𝑙𝑢𝑥𝑜 𝑢𝑟𝑖𝑛á𝑟𝑖𝑜 𝑑𝑜 𝑠𝑜𝑙𝑢𝑡𝑜 
 
 
Para qualquer soluto (X) que o rim 
nao sintetiza, degrada ou acumula, 
a única rota de entrada é a artéria 
renal, enquanto as duas únicas 
rotas de saída são a veia renal e o 
ureter. Pela lei da ação das massas 
a entrada de X é igual a saída de X. 
O conceito de depuração (clearance) renal: 
volume de plasma necessário livre de uma 
substância por unidade de tempo 
• FPR 700 ml plasma / min 
• 142 mM Na+ 
• 142 mM x 0.7 L = 100 mmol Na+/min 
• Excreção de 0,14 mmol/min de Na+ 
• ~1 ml de plasma/ min 
• Depuração do Na+ = 1 ml/min 
FPR 
depurado 
O conceito de depuração (clearance) renal: 
volume de plasma livre de uma substância por unidade de tempo 
 
 
𝐶𝑥 =
𝑈𝑥. 𝑉
𝑃𝑥
 
Cx = depuração de x 
Ux = concentração urinária de x 
V = fluxo urinário 
Px = concentração plasmática de x 
Se uma substância é apenas filtrada , sua depuração reflete a taxa de filtração glomerular (TFG) 
Se uma substância é filtrada mas totalmente reabsorvida, como a glucose, a sua depuração é igual a zero 
Se uma substância é filtrada e totalmente secretada sua depuração reflete o fluxo plasmático renal (FPR) 
Medindo a taxa de filtração glomerular (TFG) 
Para se medir a TFG o soluto usado para isso tem: 
• Que ser totalmente filtrado. 
• Não pode ser secretado. 
• Não pode se reabsorvido. 
 
 
 
-INULINA (substância exógena) 
-Creatinina (produzida pelo corpo, levemente secretada, dá um valor aproximado) 
-TFG normal em humanos é de 180 L/dia (ambos os rins) 
Depuração da inulina = TFG 
 
1-Filtração 
2-Reabsorção 
3-Secreção 
4-Excreçao 
= inulina 
Depuração da inulina é usado para definir se uma 
substância é secretada ou reabsorvida pelo nefro 
Depuração de Substância X > TFG 
Secreção tubular da substância X 
Depuração de Substância Y < TFG 
Reabsorção tubular da substância Y 
1-Filtração 
2-Reabsorção 
3-Secreção 
4-Excreçao 
Depuração da p-aminohipurato (PHA) = FPR 
 
1-Filtração 
2-Reabsorção 
3-Secreção 
4-Excreçao 
= PHA 
Filtração, secreção e reabsorção 
 
• Substâncias essencias ao organismos são reabosorvidas 
• Substâncias em excess ou tóxicas não são reabsorvidas 
• Essas substâncias também podem ser secretadas. 
• Diferentes partes do néfron participam dos processos de reabsorção 
e secreção de diferentes substâncias. 
 
A maioria das substâncias é reabsorvida no 
túbulo proximal 
• Água 
• Sódio 
• Cloreto 
• Potássio 
• Glicose 
• Aminoácidos 
• Vitaminas 
• Fosfato 
• Bicarbonato 
• Cálcio 
 
As substâncias são reabsorvidas por vias paracelulares e transcelulares 
via paracelular 
via transcelular 
A maior parte da glicose é reabsorvida no 
túbulo proximal 
 
-A glucose é reabsorvida por transporte ativo 
secundário com o sódio. Os transportadores 
são o SGLT1 e SGTl2. 
-Na membrana basolateral a glucose sai por 
transporte passivo pelo transportador 
GLUT1 
 
A depuração da glicose é zero, pois (normalmente) ela é totalmente 
reabsorvida 
Acima de 200 mg/dl ocorre glicosúria 
1-Filtração 
2-Reabsorção 
3-Secreção 
4-Excreçao 
= glicose 
 
A maior parte do 
sódio é reabsorvida 
no túbulo convoluto 
proximal. 
• O túbulo proximal e a 
alça ascendente espessa 
de Henle reabsorvem 
92% do Na+ filtrado 
• Os 7 % restantes são 
reabsorvidos nos ductos 
coletores, onde essa 
fração é sujeita a efeitos 
hormonais. 
• Apenas 0,4% do Na+ 
filtrado é excretado, 
normalmente 
regulação 
Absorção de sódio no 
túbulo convoluto 
proximal 
 
-Por transporte ativo secundário com 
glucose, aminoácidos, fosfato, sulfato, lactato 
e outros ácidos orgânicos. 
-Por co-transporte com o hidrogênio (NHE3) 
– secreção de ácido. 
-Passivamente pela via paracelular junto com 
a água (arrasto de solvente). 
-devido a alta permeabilidade das vias trans 
e paracelulares a água a concentração 
tubular de sódio não é significativamente 
alterada. 
-A saída do sódio para o espaço intersticial se 
dá por transporte ativo primário pela Na/K-
ATPase. 
 
O Cloreto é reabsorvido junto com o sódio 
 
• Túbulo proximal- O cloreto é reabsorvido tanto pela via paracelular 
como pela transcelular (trocador base/Cl). 
 
A reabsorção no túbulo proximal é isoosmótica 
 -A alta expressão de aquaporina I faz o túbulo ser muito permeável a água. 
-A água basicamente segue o fluxo de solutos (no caso principalmente o sódio). 
 
Absorção de sódio na 
alça de Henle 
ascendente 
-Por co-transporte com o potássio e o 
cloreto (NKCC2). 
-Por co-transporte com o hidrogênio (NHE3) 
– secreção de ácido. 
-Passivamente pelavia paracelular. 
-devido a baixa permeabilidade das vias 
trans e paracelulares a água a concentração 
tubular de sódio diminui. 
-A saída do sódio para o espaço intersticial se 
dá por transporte ativo primário pela Na/K-
ATPase. 
 
O hormônio ALDOSTERONA produzido pelas 
supre-renais, promove a captação de sódio pelos 
ductos coletores. 
• A aldosterona é um mineralocorticóide que estimula a sintese de 
canais de sódio voltagem-independentes da membrana apical das 
células principais dos ductos coletores, e da Na/K-ATPase na 
membrane basolateral 
Absorção de sódio no 
ducto coletor 
-Por difusão por canais de sódio não-
dependents de voltagem. 
-A saída do sódio para o espaço intersticial se 
dá por transporte ativo primário pela Na/K-
ATPase. 
 
Mecanismo de ação da aldosterona