Sindrome metabolica

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SÍNDROME METABÓLICA
Profª: Kariny Borges
Conjunto de sinais e sintomas observáveis em vários processos 
patológicos diferentes e sem causa específica
Dicionário da língua portuguesa
SÍNDROME
INFERTILIDADEHIRSUTISMO
ELEVAÇÃO
PROLACTINA
PELE 
OLEOSA
ACNES
CISTOS 
OVARIANOS OBESIDADE
IRREGULARIDADE 
MENSTRUAL
SÍNDROME 
DOS OVÁRIOS 
POLICÍSTICOS
DISLIPIDEMIAHIPERGLICEMIA
OBESIDADE
HIPERTENSÃO 
ARTERIAL
?
DeFronzo e Ferrannini, 1991 Síndrome de Resistência à Insulina
Terminologia já utilizada na descrição desta 
condição clínica
Kylin, 1923 Síndrome da Hipertensão – Hiperglicemia – Hiperuricemia
Camus, 1966 Trisíndrome Metabólica
Avogaro e Crepaldi, 1967 Síndrome Plurimetabólica 
Hanefeld and Leonhardt, 1981 Síndrome Metabólica
Reaven, 1988 Síndrome X
Kaplan, 1989 Síndrome do Quarterto mortal
OBESIDADE
HIPERTENSÃO 
ARTERIAL
HIPERGLICEMIA DISLIPIDEMIA
SÍNDROME 
METABÓLICA
Síndrome Metabólica é a denominação 
dada a um conjunto de fatores de risco, 
que quando se expressam em um mesmo indivíduo, 
promovem o desenvolvimento da 
Doença Aterosclerótica, 
aumentando a morbimortalidade Cardiovascular 
DEFINIÇÃO
DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME 
METABÓLICA
Aspecto 
Clínico
WHO EGIR NCEP 
ATP III 
(2001)
AACE 
(2003)
IDF 
(2005)
Resistência 
Insulínica
Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo
Insulina 
Plamática > 75 
% percentil + 2 
critérios
Não analisada
Presença de 3 
entre os 5 
abaixo
Glicemia 
alterada + 1 
dos criterios
abaixo
Peso IMC > 30 e/ou 
Cintura/quadril 
> 0.90 H > 0.85 M
Circ. Abd.
> 94 H 
> 80 M 
Circ. Abd.
> 102 H 
> 88 M
IMC > 25 Circ. Abd.
> 94 H > 80 M 
+ 2 critérios 
abaixo
Lípides TG > 150 e/ou
HDL < 35 H
HDL < 39 M
TG > 150 e/ou
HDL < 39 H 
ou M
TG > 150
HDL < 40 H 
HDL < 50 M
TG > 150 e
HDL < 40 H
HDL < 50 M
TG > 150 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M
Pressão 
Arterial
> 140/90 mmHg > 140/90 
mmHg
> 130/85 
mmHg
> 130/85 
mmHg
> 130/85 
mmHg
Glicemia Diabetes Mellitus ou 
Glicemia alterada
Glicemia 
alterada
Jejum > 110 
mg/dL 
Jejum > 100 
mg/dL
Outros Microalbuminúria
(>20 mcg/min)
Evidências de 
resistência 
insulínica
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA 
SÍNDROME METABÓLICA
Índice de Massa Corpórea (IMC)
IMC = Peso em kg/Altura em metros2
IMC = 68kg/1.70m2
IMC = 68/2.89
IMC = 23,5
Índice de Massa Corpórea (IMC)
Normal = 18 a 24.9
Sobrepeso = 25 a 29.9
Obesidade Grau I = 30 a 34,9
Obesidade Grau II = 35 a 39,9
Obesidade Grau III = > 40
Body-Mass Index and Mortality among 1.46 Million White Adults
Body-Mass Index and Mortality among 1.46 Million White Adults
Nieves, DJ - DIABETES, 2003
Correlação entre Obesidade Abdominal e Sensibilidade Insulínica
Aspecto 
Clínico
WHO*
(1998)
EGIR NCEP 
ATP III 
(2001)
AACE 
(2003)
IDF 
(2005)
Resistência 
Insulínica
Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo
Insulina 
Plamática > 75 
% percentil + 2 
critérios
Não analisada
Presença de 3 
entre os 5 
abaixo
Glicemia 
alteradaa + 1 
dos criterios
abaixo
Peso IMC > 30 e/ou 
Cintura/quadril 
> 0.90 H > 0.85 M
Circ. Abd.
> 94 H 
> 80 M 
Circ. Abd.
> 102 H 
> 88 M
IMC > 25 Circ. Abd.
> 94 H > 80 M 
+ 2 critérios 
abaixo
Lípides TG > 150 e/ou
HDL < 35 H
HDL < 39 M
TG > 150 e/ou
HDL < 39 H 
ou M
TG > 150
HDL < 40 H 
HDL < 50 M
TG > 150 e
HDL < 40 H
HDL < 50 M
TG > 150 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M
Pressão 
Arterial
> 140/90 mmHg > 140/90 mmHg > 130/85 
mmHg
> 130/85 mmHg > 130/85 
mmHg
Glicemia Diabetes Mellitus ou 
Glicemia alterada
Glicemia 
alterada
Jejum > 110 
mg/dL 
Jejum > 100 
mg/dL
Outros Microalbuminúria
(>20 mcg/min)
Evidências de 
resistência 
insulínica
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA 
SÍNDROME METABÓLICA
* WHO – Organização Mundial da Saúde
Aspecto 
Clínico
WHO EGIR * NCEP 
ATP III 
(2001)
AACE 
(2003)
IDF 
(2005)
Resistência 
Insulínica
Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo
Insulina 
Plamática > 
percentil 75 % 
+ 2 critérios
Não analisada
Presença de 3 
entre os 5 
abaixo
Glicemia 
alterada + 1 dos 
criterios abaixo
Não analisada
Peso Cintura/quadril 
> 0.90 H > 0.85 M e/ou
IMC > 30
Circ. Abd. (cm)
> 94 H 
> 80 M 
Circ. Abd
> 102 H 
> 88 M
IMC > 25 Circ. Abd.
> 94 H > 80 M 
+ 2 critérios 
abaixo
Lípides TG > 150 e/ou
HDL < 35 H
HDL < 39 M
TG > 150
HDL < 39 H 
ou M
TG > 150 e/ou
HDL < 40 H 
HDL < 50 M
TG > 150 e
HDL < 40 H
HDL < 50 M
TG > 150 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M
Pressão 
Arterial
> 140/90 mmHg > 140/90 
mmHg
> 130/85 
mmHg
> 130/85 mmHg > 130/85 
mmHg
Glicemia Diabetes Mellitus ou 
Glicemia alterada
Glicemia 
alterada
Jejum > 110 
mg/dL 
Jejum > 100 
mg/dL
Outros Microalbuminúria Evidências de 
resistência 
insulínica
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA 
SÍNDROME METABÓLICA
* EGIR – Grupo Europeu de estudo da Resistência Insulínica 
Aspecto 
Clínico
WHO EGIR NCEP * 
ATP III 
(2001)
AACE 
(2003)
IDF 
(2005)
Resistência 
Insulinica
Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo
Insulina 
Plamática > 
75 % percentil 
+ 2 critérios
Não analisada
Presença de 3 
entre os 5 
abaixo
Glicemia 
alterada + 1 dos 
criterios abaixo
Não analisada
Peso Cintura/quadril 
> 0.90 H > 0.85 M e/ou
IMC > 30
Circ. Abd.
> 94 H 
> 80 M 
Circ. Abd. (cm)
> 102 H 
> 88 M
IMC > 25 Circ. Abd.
> 94 H > 80 M 
+ 2 critérios 
abaixo
Lípides TG > 150 e/ou
HDL < 35 H
HDL < 39 M
TG > 150 e/ou
HDL < 39 H 
ou M
TG > 150
HDL < 40 H 
HDL < 50 M
TG > 150 e
HDL < 40 H
HDL < 50 M
TG > 150 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M
Pressão 
Arterial
> 140/90 mmHg > 140/90 
mmHg
> 130/85 mmHg > 130/85 mmHg > 130/85 
mmHg
Glicemia Diabetes Mellitus ou 
Glicemia alterada
Glicemia 
alterada
Jejum > 110 
mg/dL 
Jejum > 100 
mg/dL
Outros Microalbuminúria Evidências de 
resistência 
insulínica
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA 
SÍNDROME METABÓLICA
* NCEP ATP III – Programa Nacional de Educação em Colesterol: Painel do Tratamento do Adulto III 
Aspecto 
Clínico
WHO EGIR NCEP 
ATP III 
(2001)
AACE * 
(2003)
IDF 
(2005)
Resistência 
Insulinica
Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo
Insulina 
Plamática > 75 
% percentil + 2 
critérios
Não analisada
Presença de 3 
entre os 5 
abaixo
Glicemia 
alterada + 1 
dos criterios 
abaixo
Não analisada
Peso Cintura/quadril 
> 0.90 H > 0.85 M e/ou
IMC > 30
Circ. Abd.
> 94 H 
> 80 M 
Circ. Abd.
> 102 H 
> 88 M
IMC > 25 Circ. Abd.
> 94 H > 80 M 
+ 2 critérios 
abaixo
Lípides TG > 150 e/ou
HDL < 35 H
HDL < 39 M
TG > 150 e/ou
HDL < 39 H 
ou M
TG > 150
HDL 40 H 
HDL < 50 M
TG > 150 e
HDL < 40 H
HDL < 50 M
TG > 150 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M
Pressão 
Arterial
> 140/90 mmHg> 140/90 mmHg > 130/85 
mmHg
> 130/85 
mmHg
> 130/85 
mmHg
Glicemia Diabetes Mellitus ou 
Glicemia alterada
Glicemia 
alterada
Jejum > 110 
mg/dL 
Jejum > 100 
mg/dL
Outros Microalbuminúria Evidências de 
resistência 
insulínica
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA 
SÍNDROME METABÓLICA
* AACE – Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos
Aspecto 
Clínico
WHO EGIR NCEP 
ATP III 
(2001)
AACE 
(2003)
IDF * 
(2005)
Resistência 
Insulinica
Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo
Insulina Plamática 
> 75 % percentil + 
2 critérios
Não analisada
Presença de 3 
entre os 5 
abaixo
Glicemia 
alterada + 1 
dos criterios 
abaixo
Não analisada
Peso Cintura/quadril 
> 0.90 H > 0.85 M 
e/ou
IMC > 30
Circ. Abd.
> 94 H 
> 80 M 
Circ. Abd.
> 102 H 
> 88 M
IMC > 25 Circ. Abd. (cm)
> 94 H > 80 M 
+ 2 critérios 
abaixo
Lípides TG > 150 e/ou
HDL < 35 H
HDL < 39 M
TG > 150 e/ou
HDL < 39 H 
ou M
TG > 150
HDL 40 H 
HDL < 50 M
TG > 150 e
HDL < 40 H
HDL < 50 M
TG > 150 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M
Pressão 
Arterial
> 140/90 mmHg > 140/90 mmHg > 130/85 
mmHg
> 130/85 
mmHg
> 130/85 mmHg
Glicemia Diabetes Mellitus ou 
Glicemia alterada
Glicemia alterada Jejum > 110 
mg/dL 
Jejum > 100 
mg/dL
Outros Microalbuminúria Evidências de 
resistência 
insulínica
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA 
SÍNDROME METABÓLICA
* IDF – Federação Internacional de Diabetes
Prevalência de Síndrome Metabólica 
na População Geral
AusDiab Study Group
Diabetes Care, 2002
Prevalência da Síndrome Metabólica em 8814 Americanos
Ford, ES . JAMA, 2002 
SÍNDROME METABÓLICA
Aumenta o tecido adiposo
Aumenta Inibidor do ativador do Plasminogênio (PAI 1)
Diminui Adiponectina
Ativação do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Aumenta Interleucina 6 (Il 6)
Aumenta Fator de Necrose Tumoral (TNF α)
Aumenta Resistina
Morbidade e Mortalidade na Síndrome Metabólica
Número de paciente avaliados: 4.483
Idade: 35 a 70 anos
Critérios: OMS
Tempo do seguimento: 7 anos
Risco de DAC: 3x
Mortalidade Cardiovascular: 1,8x
Isomma, B. CIRCULATION, 2001
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Diminuir o risco da Doença Aterosclerótica
Prevenir aparecimento do Diabetes Mellitus
SÍNDROME METABÓLICA
COMO PREVENIR SUAS COMPLICAÇÕES ?
Tratar a obesidade e estimular a atividade física
Tratar e prevenir o Diabetes Mellitus
Tratar a Hipertensão Arterial
Tratar a Dislipidemia
TRATAMENTO
(Obesidade)
Dieta rica em fibra, pobre em gordura saturada e colesterol,
diminuindo a ingesta de açucares simples
Atividade física de 3 a 5 x por semana com 
duração de 30 a 60 minutos
Diminuir aproximadamente 600 calorias ao dia
Carbohidratos 50 a 60 % do Total
Fibras 20 a 30 g ao dia
Gordura Total 25 a 35 % do Total
AG Saturados < 10% da caloria Total
AG Poliinsaturados Até 10% da caloria Total
AG Monoinsaturados Até 20% da caloria Total
Colesterol < 300 mg/dia
Proteina 1 g/kg dia ou 15% do total
Plano alimentar para paciente com 
Síndrome Metabólica
TRATAMENTO
(Obesidade)
A obesidade deve ser tratada com mudança alimentar e atividade física
Drogas Anorexígenas ou disabsortivas: Sibutramina e o Orlistat
Cirurgia bariátrica
Tratar Hipertensão Arterial para atingir níveis de 
PA < 130/85 mmHg 
Se portador de DM < 130/80 mmHg
Se tiver nefropatia < 120/75 mmHg
No Tratamento da Hipertensão pode ser usado: Diuréticos, beta 
bloqueadores, antagonista de canal do cálcio, inibidor de enzima 
conversora de angiotensina, bloqueador de receptor de angiotensina.
TRATAMENTO 
(Hipertensão Arterial)
Para atingir estas metas é freqüente a necessidade de 
associação de drogas anti hipertensivas
O Diabetes Mellitus deve ser tratado com drogas, associados 
à dieta + atividade física. 
TRATAMENTO
(Diabetes Mellitus)
Dar preferência para drogas sensibilizadoras 
da ação da Insulina como a Metformina. 
Associar Incretinomimético quando necessário
TRATAMENTO
(Dislipidemia)
A hiperlipemia deve ser tratada de acordo com 
as metas a serem atingidas.
As estatinas são as drogas de escolha para 
redução do LDL colesterol.
Os fibratos são as drogas de escolha para redução dos triglicérides
O ácido nicotínico pode ser usado para aumentar HDL colesterol.
Baixo 
risco
Médio 
risco
Alto 
risco
Muito alto 
risco
LDL colesterol
(mg/dL)
< 160 < 130 < 100 < 70
HDL colesterol
(mg/dL)
> 40 > 40 > 45 > 45
Triglicérides
(mg/dL)
< 150 < 150 < 150 < 150
Metas Lipídicas propostas para prevenção de 
Doença Aterosclerótica