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Transtornos de humor

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UNIDADE III
Transtornos de humor
- Síndromes depressivas 
- Transtorno bipolar 
Ensino Clínico Teórico em Saúde Mental 
 Descrever os principais transtornos do humor;
 Entender as principais características das síndromes depressivas e
do transtorno bipolar.
 Entender a importância da identificação de sintomas depressivos
em pacientes das diversas clínicas de atendimento de enfermagem.
 Descrever os principais cuidados de enfermagem aos portadores de
transtorno de humor
Objetivos
Conceito de Humor 
Também chamado de temperamento, o humor é uma emoção
pervasiva e sustentável que tem grande influencia sobre o modo como
a pessoa percebe o mundo que a rodeia.
Exemplo de humor incluem: depressão, alegria, exaltação, raiva e
ansiedade.
(TOWNSEND, 2014)
1. TRANSTORNO DE HUMOR 
Também chamados de transtornos afetivos, são alterações difusas
nas emoções, manifestadas na forma de depressão, mania ou
ambas. Interferem na vida da pessoa e a incomodam com tristeza
profunda e de longo prazo, agitação ou intensa alegria. Insegurança,
culpa e raiva que acompanham essa condição alteram as atividades
da vida, em especial as que envolvem autoestima, trabalho e
relacionamentos.
(VIDEBECK, 2012)
Conceito de Mania 
A mania é um período distinto, durante o qual o humor fica elevado,
expansivo ou irritável de modo anormal e persistente.
Normalmente esse período dura cerca de uma semana, mas pode
durar mais para alguns indivíduos.
- Autoestima inflada ou grandiosidade.
- Redução da necessidade de sono.
- Taquilalia.
- Fuga de ideias (pensamentos acelerados e desconectados).
- Distração.
- Agitação psicomotora.
- Envolvimento excessivo em atividades de busca de prazer.
Três dos seguintes sintomas acompanham o episódio maníaco:
Conceito de Depressão 
É uma alteração de humor expressa por sentimentos de tristeza,
desespero e pesismismo. Ocorre a perda de interesse nas
atividades cotidianas e podem estar evidentes alguns sintomas
físicos. É comum a alteração no padrões de apetite e sono.
Os transtornos de humor são os diagnósticos psiquiátricos mais
comumente associados ao suicídio. A depressão é um dos fatores de
risco mais importante nesses casos.
Embora ainda não haja cura para os transtornos do humor,
tratamentos eficazes, tanto da depressão quanto para a mania,
agora se encontram disponíveis.
2. Epidemiologia 
Relatório global lançado pela Organização Mundial da Saúde
aponta que o número de casos de depressão aumentou 18% entre
2005 e 2015: são 322 milhões de pessoas em todo o mundo, a
maioria mulheres. No Brasil, a depressão atinge 11,5 milhões de
pessoas (5,8% da população), enquanto distúrbios relacionados à
ansiedade afetam mais de 18,6 milhões de brasileiros (9,3% da
população).
(ONUBR – Nações Unidas no Brasil) 
A depressão é reconhecidamente um problema de saúde pública e
evidencia-se pelo comprometimento das atividades cotidianas do
indivíduo, principalmente nos relacionamentos sociais. Existem
diversas abordagens no estudo da depressão, uma vez que ela pode ser
decorrente de fatores genéticos, psicológicos, familiares e sociais.
(STOPA, 2015) 
3. Tipos de transtornos depressivos
 Transtorno depressivo maior (TDM) 
É caracterizado por humor deprimido ou perda do interesse ou do
prazer em atividades cotidianas. As evidencias mostrarão
comprometimento no funcionamento social e ocupacional que existia
por um período mínimo de duas semanas, sem histórico de
comportamento maníaco e com sintomas que não podem ser
atribuídos ao uso de substâncias ou a uma clínica geral.
(TOWNSEND, 2014)
 Transtorno distímico
Os sintomas são similares ao TDM embora mais leves. O indivíduo
com esse transtorno do humor descreve seu temperamento como
triste ou “pra baixo”. A característica essencial é um humor
cronicamente deprimido (ou possivelmente um humor irritável em
crianças e adolescentes) na maior parte do dia, na maioria dos dias,
por pelo menos dois anos.
 Transtorno depressivo recorrente 
Esse distúrbio envolve repetidos episódios depressivos. Durante
esses episódios, a pessoa experimenta um humor deprimido,
perda de interesse, prazer e energia reduzida, levando a uma
diminuição das atividades por pelo menos duas semanas.
 Depressão Atípica 
Normalmente os quadros de depressão costumam ser melancólicos,
em que o paciente apresenta principalmente tristeza e pensamentos
de morte, desesperança e inutilidade. A depressão pode ser atípica
quando há predomínio de falta de energia, cansaço, aumento
excessivo de sono e o humor apático.
 Depressão psicótica 
Se enquadra na categoria atípica de pressão maior, onde as pessoas
demonstram sintomas psicóticos e comportamento depressivo geral
ao mesmo tempo. Como resultado, o sentido de percepção do
mundo da pessoa torna-se distorcido.
O termo psicose é derivado do grego “psique”, que significa mente,
e “ose”, que significa condição anormal. Portanto, é uma condição
anormal da mente
Conceito de psicose
A psicose é um estado mental patológico, no qual o indivíduo
perde o contato com a realidade, e pode causar alucinações,
alterações de personalidade, desordem de pensamento,
comportamento incomum, dificuldades de interação social e
manter atividades cotidianas
4. SINTOMAS DO TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR
1. Humor deprimido na maior parte do dia, praticamente todos os dias como
indicado por relato subjetivo. Em crianças e adolescentes o sintoma pode ser
humor irritável.
2. Diminuição marcante do interesse ou prazer em todas ou quase todas as
atividades na maior parte do dia, praticamente todos os dias.
3. Perda significativa de peso quando não está de dieta ou ganho de peso.
4. Insônia ou hipersonia praticamente todos os dias.
5. Agitação ou retardo psicomotor praticamente todos os dias.
6. Fadiga ou perda de energia praticamente todos os dias.
7. Sensação de que não tem valor ou culpa excessiva.
8. Diminuição na capacidade de se concentrar ou de raciocinar ou indecisão
praticamente todos os dias.
9. Pensamento recorrente de morte, ideação suicida recorrente sem um
plano específico ou tentativa de suicídio ou tentativa de suicídio ou plano
específico para acometer suicídio.
Depressão 
Transitória 
Desapontamentos 
diários da vida 
Depressão
leve 
Resposta normal 
ao luto 
Depressão 
moderada
Transtorno 
distímico
Depressão 
grave 
Depressão 
maior 
5. FATORES PREDISPONENTES 
A etiologia da depressão não está totalmente esclarecida.
Continuam a surgir evidencias que dão suporte a diversas causas,
reconhecendo o efeito combinado de influência genética,
bioquímica e psicossocial na suscetibilidade de um indivíduo à
depressão.
I – Teoria genética 
Os estudos genéticos implicam a transmissão da pressão grave entre
familiares de primeiro grau, que correm risco duas vezes maior de
desenvolver depressão em comparação com a população em geral.
Para todos os transtorno do humor, gêmeos monozigóticos têm uma
taxa de concordância 2 a 4 vezes maior do os dizigóticos.
II – TEORIA NEUROQUÍMICA 
Foi proposto uma hipótese de que o transtorno depressivo pode
estar relacionado com a deficiência dos neurotransmissores
norepinefrina, acetilcolina, serotonina e dopamina em sítios
funcionalmente importantes no cérebro.
Uma diminuição no suprimento dessas aminas biogênicas inibe a
transmissão de impulsos de um neurônio para outro, impedindo o
carregamento das células.
A baixa quantidade de neurotransmissores nas sinapses pode ocorrer
devido a quatro situações distintas:
- Baixa produção de neurotransmissores;
- Excessiva destruição de neurotransmissorespor ação enzimática
(metabolismo da monoamina oxidase - MAO);
- Recaptação dos neurotransmissores antes que eles estimulem o
neurônio pós-sináptico.
- Redução do número de receptores pós-sináticos.
III – TEORIA PSICOSSOCIAL 
Estresses emocionais são um importante gatilho para o aparecimento
da depressão. Muitas vezes, um evento traumático é fator que falta
para um indivíduo susceptível desenvolver um processo depressivo.
 Teoria psicanalítica 
Freud observou que a melancolia ocorre após a perda de um objeto
amado, seja por morte propriamente dita ou por rejeição emocional,
ou perda de algum tipo de abstração que o indivíduo valoriza.
Sentindo-se abandonada por causa da perda, a pessoa fica com raiva,
ao mesmo tempo em que ama e odeia o objeto perdido.
 Teoria cognitiva 
Beck et al (1979) propuseram uma teoria que sugere que o distúrbio
primário na depressão é cognitivo, e não afetivo. A causa subjacente
ao temperamento depressivo é vista como uma distorção cognitiva
que resulta em atitudes negativas e de derrota.
Distorções cognitivas: 
1. Expectativas negativas sobre o mundo.
2. Expectativas negativas sobre si mesmo. 
3. Expectativas negativas sobre o futuro. 
Essas distorções cognitivas surgem a partir de uma falha no
desenvolvimento cognitivo, em que a pessoa se sente inadequada,
desvalorizada e rejeitada pelos outros. A visão do futuro é pessimista
e sem esperança.
A teoria cognitiva focaliza em ajudar o indivíduo a alterar o humor
mudando a maneira de pensar. O indivíduo é ensinado a controlar
as distorções do pensamento negativo que resultam em
pessimismo, letargia, procrastinação e baixa autoestima.
6. Curso clínico 
- Um episódio de depressão não tratado pode durar de 6 a 24 meses
antes da remissão.
- Das pessoas que tiveram um episódio de depressão, 50 a 60% terão
outro.
- Após um segundo episódio, há 70% mais chances de recidiva.
- Alguns indivíduos com depressão maior 9% apresentam características
psicóticas.
7. Tratamento 
 Psicofarmacologia 
As principais categorias de antidepressivos incluem:
- Tricíclicos;
- Inibidores da monoamina oxidade (IMAOS);
- Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs);
- Atípicos.
Essas substâncias melhoram o humor e aliviam outros sintomas
associados à depressão de moderada a grave. Alguns agentes
antidepressivos também são utilizados para tratar transtornos de
ansiedade, bulimia nervosa e distúrbio disfórmico pré-menstrual.
Antidepressivos Tricíclicos
Aliviam os sintomas de desesperança, desamparo, anedonia, culpa
inapropriada, ideação suicida e variações diárias de humor.
Esse classe de antidepressivo tem um período de atraso de 10 a 14 dias
até que atinjam um nível sérico que começa a alterar o sintomas, levam
seis semanas para alcançar um efeito completo.
- Os antidepressivos tricíclicos são contraindicados em caso de
insuficiência hepática e infarto do miocárdio.
- Não pode ser usados concomitantemente com IMAOs.
- Devem ser usados com cuidados por cliente com glaucoma, hipertrofia
prostática benigna, retenção ou obstrução urinária, diabetes melito,
hipertireoidismo, doença cardiovascular, prejuízo renal ou distúrbio
respiratório.
Antidepressivos inibidores da monoaminoxidase
Essa classe de antidepressivo é usada com pouca frequencia por causa 
dos efeitos colaterais potencialmente fatais e de interações com vários 
fármacos. 
O efeito colateral mais grave é a crise hipertensiva. 
Antidepressivos Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) 
Os ISRSs são a mais nova categoria de antidepressivo, são eficazes para a
maioria dos clientes, esses fármacos produzem poucos efeitos colaterais
sedativos, anticolinérgicos e cardiovasculares o que torna mais seguro o seu
uso por idosos.
A insônia diminui em 3 a 4 dias, o apetite volta a um estado
relativamente normal em 5 a 7 dias, e a energia retorna em 4 a 7
dias. Em 7 a 10 dias, melhoram o humor, a concentração e o
interesse pela vida.
Antidepressivo Nome genérico Efeitos colaterais 
Antidepressivo tricíclicos Imipramina, Clomipramina Boca seca, retenção urinária,
prisão de ventre, delírios,
sonolência, pressão baixa,
tonturas ao levantar, ganho de
peso.
Inibidores da monoamina
oxidade (IMAOS)
Selegilina, Pargilina Aumento da pressão,
hipotensão postural, ganho de
peso, insônia.
Inibidores seletivos da 
recaptação de serotonina 
(ISRSs) 
Fluoxetina, Paroxetina Enjoos, boca seca, sonolência,
produção excessiva de suor,
tremores, inquietação,
constipação, cefaleia,
problemas de ejaculação,
redução da libido,
emagrecimento

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