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Graves tiroiditis

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ENFERMEDAD DE PLUMMER
Definición
Es un bocio multinodular de larga data en el que hay nodulos hiperfuncionantes, lo que conduce al hipertiroidismo
Clinica
Sindromes de compresión pr el bocio
Cuadro de hipertiroidismo leve
Taquicardia
Hipertensión
Diagnostico
Laboratorio
Elevación de hormonas tiroideas
Disminución de la TSH
Centellograma 
 Nódulos hipercaptantes
Inhibición del resto del parénquima
Tratamiento
Metilmercaptoimidazol (MMI) hasta llegar al eutiroidismo
Cirugía para las complicaciones del bocio (se prefiere la subtotal) 
ENFERMEDAD DE GRAVES
Definición
Aumento difuso de la tiroides, hipertoroidismo y exoftalmia
Etiopatogenia
Se piensa un mecanismo autoinmune, con anticuerpos estimulantes anti-receptor de TSH
Clinica
Nerviosismo, irritabilidad
Pérdida de pesocon apetito aumentado
Sudoración excesiva
Palpitaciones
Taquicardia
Debilidad muscular
Alteraciones menstruales
Diagnostico
Laboratorio
Elevación de hormonas tiroideas
Disminución de la TSH (sin respuesta a las pruebas de estimulación)
Centellograma 
 Glándula aumentada de tamaño e hiperfuncionante
Inhibición del resto del parénquima
Tratamiento
Terapia con Metimazol (MMI), de 40 mg diarios hasta llegar al eutiroidismo (2-3 meses).
Luego de 2 años se retira la medicación y se ve si hubo remisión (en el 50 % de los casos la hay). Si no hay remisión, ovuelven los síntomas hay que pensar en tto definitivo.
Cirugía : Tiroidectomía subtotal (se deja tejido paratraqueal)
Elimina las complicaciones del bocio
Actua en forma inmediata
Se puede realizar en embarazada
Radioterapia (Yodo 131)
 Se utiliza cada vez mas
La única contraindicación es el embarazo (cretinismo)
La cirugía se realiza en menores de 30 años, con bajo riesgo quirúrgico.
5-7 días antes de la cirugía se administra solución de Lugol para que disminuya la vascularización de la glándula
TIROIDITIS
TIROIDITIS AGUDA SUPURADA
Forma rara asociada a infecciones en el cuello
Flogosis local, con dolor a la palpación
Función tiroidea normal
La ecografía muestra zonas abcesadas, que tras punción, el cultivo resulta en Gram +
Tratamiento: ATB, y punción drenaje
TIROIDITIS SUBAGUDA DE DE QUERVIAN
Tras infeccion viral respiratoria
Dolor en la tiroides, aumento leve de tamaño, y leve hipertiroidismo
Tratamiento: AINES, o si es intenso el dolor CORTICOIDES
TIROIDITIS LINFOCITARIA DE HASHIMOTO
Generalmente en mujeres, y relacion heredo-familiar
Elevado los anticuerpos antitiroglobulina y antimicrosomal
Areas de fibrosis, e infiltración linfocitaria
Etapa inicial de dolor, hipertiroidismo y ganglios palpables
Luego hay un cuadro de hipotiroidismo, bocio irregular.
Tratamiento: Hormonoterapia supresiva. Cirugía en los casos de sospecha de carcinoma o molestias del bocio
TIROIDITIS SUBAGUDA DE DE QUERVIAN
Aumento de tamaño y dureza pétrea
Extensa fibrosis de toda la glándula que puede expandirse al tejido subyacente
Biopsia para diferenciar de carcinoma folicular.
No es aconsejable cirugía muy extensa por el compromiso periglandular.

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