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ENFERMEDAD DE PLUMMER Definición Es un bocio multinodular de larga data en el que hay nodulos hiperfuncionantes, lo que conduce al hipertiroidismo Clinica Sindromes de compresión pr el bocio Cuadro de hipertiroidismo leve Taquicardia Hipertensión Diagnostico Laboratorio Elevación de hormonas tiroideas Disminución de la TSH Centellograma Nódulos hipercaptantes Inhibición del resto del parénquima Tratamiento Metilmercaptoimidazol (MMI) hasta llegar al eutiroidismo Cirugía para las complicaciones del bocio (se prefiere la subtotal) ENFERMEDAD DE GRAVES Definición Aumento difuso de la tiroides, hipertoroidismo y exoftalmia Etiopatogenia Se piensa un mecanismo autoinmune, con anticuerpos estimulantes anti-receptor de TSH Clinica Nerviosismo, irritabilidad Pérdida de pesocon apetito aumentado Sudoración excesiva Palpitaciones Taquicardia Debilidad muscular Alteraciones menstruales Diagnostico Laboratorio Elevación de hormonas tiroideas Disminución de la TSH (sin respuesta a las pruebas de estimulación) Centellograma Glándula aumentada de tamaño e hiperfuncionante Inhibición del resto del parénquima Tratamiento Terapia con Metimazol (MMI), de 40 mg diarios hasta llegar al eutiroidismo (2-3 meses). Luego de 2 años se retira la medicación y se ve si hubo remisión (en el 50 % de los casos la hay). Si no hay remisión, ovuelven los síntomas hay que pensar en tto definitivo. Cirugía : Tiroidectomía subtotal (se deja tejido paratraqueal) Elimina las complicaciones del bocio Actua en forma inmediata Se puede realizar en embarazada Radioterapia (Yodo 131) Se utiliza cada vez mas La única contraindicación es el embarazo (cretinismo) La cirugía se realiza en menores de 30 años, con bajo riesgo quirúrgico. 5-7 días antes de la cirugía se administra solución de Lugol para que disminuya la vascularización de la glándula TIROIDITIS TIROIDITIS AGUDA SUPURADA Forma rara asociada a infecciones en el cuello Flogosis local, con dolor a la palpación Función tiroidea normal La ecografía muestra zonas abcesadas, que tras punción, el cultivo resulta en Gram + Tratamiento: ATB, y punción drenaje TIROIDITIS SUBAGUDA DE DE QUERVIAN Tras infeccion viral respiratoria Dolor en la tiroides, aumento leve de tamaño, y leve hipertiroidismo Tratamiento: AINES, o si es intenso el dolor CORTICOIDES TIROIDITIS LINFOCITARIA DE HASHIMOTO Generalmente en mujeres, y relacion heredo-familiar Elevado los anticuerpos antitiroglobulina y antimicrosomal Areas de fibrosis, e infiltración linfocitaria Etapa inicial de dolor, hipertiroidismo y ganglios palpables Luego hay un cuadro de hipotiroidismo, bocio irregular. Tratamiento: Hormonoterapia supresiva. Cirugía en los casos de sospecha de carcinoma o molestias del bocio TIROIDITIS SUBAGUDA DE DE QUERVIAN Aumento de tamaño y dureza pétrea Extensa fibrosis de toda la glándula que puede expandirse al tejido subyacente Biopsia para diferenciar de carcinoma folicular. No es aconsejable cirugía muy extensa por el compromiso periglandular.
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