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Terapia aquática 
Prof. Arthur Lorran
Terapia para gestantes
Durante a gestação ocorrem importantes adaptações metabólicas e cardiorrespiratórias em repouso, tais como o aumento da frequência cardíaca (FC), do consumo de oxigênio, do débito cardíaco e do volume sistólico, que garantem o ajuste contínuo do volume sanguíneo ao leito vascular.
A pressão arterial (PA), na gestação normal, tem tendência à diminuição até a metade da gestação e posterior aumento até o final, atingindo valores similares aos do início da gravidez.
A prática regular de atividade física é realidade para muitas mulheres que a mantêm ou até a iniciam na gestação. O American College of Obstetricians and Gynecologists recomenda a prescrição de programas de exercícios específicos na gravidez. 
A intensidade leve e moderada são a mais adequada. Entre elas, a hidroterapia tem sido indicada como uma atividade adequada, pois tem como característica o baixo impacto articular, o aumento do retorno venoso devido à pressão hidrostática.
De modo específico, os benefícios da atividade física em imersão foram destacados pela possibilidade de controle do edema gravídico, incremento da diurese e prevenção ou melhora dos desconfortos músculo-esqueléticos.
A literatura, no entanto, apresenta controvérsias quanto aos resultados relacionados aos efeitos maternos e fetais da imersão em piscina aquecida. Abre-se, portanto, um campo rico de pesquisas, com perspectiva de múltiplos desenhos experimentais, necessários para definir as repercussões da atividade em imersão praticada durante o ciclo gravídico.
As respostas cardiovasculares durante a imersão ocorrem devido à pressão hidrostática e ao reflexo de mergulho. Já os parâmetros respiratórios sofrem também influência dessa pressão levando a um aumento do volume central e a uma compressão da caixa torácica e abdome.
Em um dos estudos pioneiros realizados com essa temática, foram avaliados os efeitos da prática de hidroterapia nos parâmetros cardiovasculares de gestantes. 
Os resultados desse estudo puderam inferir que a prática de exercícios aquáticos otimizou a adaptação circulatória materna, favorecendo aumento significativo do volume sistólico e do débito cardíaco. 
Esse aumento pode estar influenciado pela manutenção do consumo de oxigênio (VO2max) e pelo incremento da pré-carga, decorrente do retorno venoso elevado em resposta à pressão hidrostática da água.
O protocolo foi realizado em piscina aquecida, duas vezes por semana, com duração de 50 minutos e em três semanas consecutivas, seguindo todas as fases da reabilitação aquática. Considerando os critérios de inclusão e exclusão a amostra do estudo foi composta por seis gestantes com média de idade de 27 anos e com 25 semanas de gestação.
Os parâmetros cardiorrespiratórios foram avaliados em solo antes do início do programam e após as três semanas de exercícios aquáticos terapêuticos. Os resultados do estudo mostraram que as variáveis cardiovasculares não foram diferentes estatisticamente, porém foi observado uma melhora na PImáx e na PE máx avaliadas através de um manovacuômetro.
O exercício só  é contra indicado quando:
Relativas:
Gestantes que, apesar de apresentarem algum sintoma diferenciado, têm a permissão médica para a prática da atividade física, sempre sobre controle médico e cuidados especiais do profissional: 
. Hipertensão arterial 
. Anemia ou outros distúrbios sanguíneos 
. Disfunção tireoidial 
. Disritmia cardíaca 
. Diabetes 
. Obesidade excessiva 
. Histórico anterior de vida excessivamente sedentária 
. Falta de peso excessivo 
. Apresentação pélvica durante o terceiro trimestre 
. Placenta prévia 
. Infecções generalizadas (garganta, ouvido, gastrintestinais) 
Absolutas 
Gestantes que não podem realizar atividades físicas de forma alguma, necessitando em alguns casos de repouso total: 
. Diagnósticos de placenta prévia sem acompanhamento médico 
. Doenças cardíacas graves e em evidência 
. Trabalho de parto prematuro 
. Histórico de três ou mais abortos espontâneos 
. Tromboflebite 
. Hipertensão séria 
. Ruptura de bolsa e/ou sangramentos 
. Falta de controle pré-natal 
Só se interrompe um exercício para gestante na piscina se:
. Qualquer tipo de dor no peito 
. Contrações uterinas com intervalo pequeno (20 min.) 
. Perda de líquido (intenso ou leve) 
. Vertigens e/ou fraquezas 
. Dificuldade em respirar 
. Palpitações e/ou taquicardias contínuas 
. Inchaços que não diminuem 
. Dor nos quadris ou no púbis 
. Dificuldade excessiva em caminhar 
. Dor nas costas intermitentes ou que não aliviam na água ou em posições confortáveis 
. Falta ou diminuição nos movimentos do bebê. 
Vantagens no trabalho aquático na gravidez: 
Durante a gestação a queixa mais comum é a do "corpo pesado", o que na água é reduzido, fazendo com que as alunas se sintam realizadas durante a execução dos exercícios aquáticos, reforçando o lado psicológico de cada uma.
 
A flutuação fornece suporte completo a elas, resultando em efeitos que me terra seriam praticamente impossíveis, ou pelo menos desconfortáveis. 
A liberdade durante a flutuação ajuda a aumentar a amplitude dos movimentos sem a resistência do atrito, auxiliando a movimentação. 
Além disso, com o corpo submerso, o estresse articular também é diminuído, o que deve ser levado em consideração na execução dos exercícios de alongamento. 
O trabalho aquático produz ainda uma menor incidência de varizes, um controle maior sobre a frequencia cardíaca materna e fetal, um aumento na diurese diminuindo a formação de edemas, um controle sobre o aumento de peso, o aumento da resistência muscular, um controle postural acentuado e a melhoria na sociabilização e auto-imagem.
Os efeitos da hidroterapia: 
Quanto à dor e aos edemas 
A água relativamente aquecida reduz a sensibilidade das terminações nervosas sensitivas, proporcionando a diminuição da dor e, pela ação da pressão hidrostática a diminuição de edemas. 
Quanto à musculatura 
A partir do aquecimento muscular, ocorre a diminuição do tônus muscular, favorecendo o relaxamento e a diminuição dos espasmos musculares, além do alongamento muscular, fortalecendo e aumentando a resistência muscular. 
Quanto à articulação 
Facilita a mobilidade e a manutenção da amplitude articular com menor esforço. 
Quanto ao equilíbrio e esquema corporal 
Utilizando-se as propriedades físicas da água, é favorecido o equilíbrio, a recuperação e a conscientização corporal. 
Quanto à reeducação da marcha 
A relação entre profundidade e descarga de peso corporal favorece a etapa de suporte de peso na reeducação da marcha (alterada pela modificação pélvica). Quanto mais profunda a água, menor a descarga do peso corporal sobre os membros inferiores. 
Em hidroterapia, a melhor técnica de relaxamentos para gestantes, é o Watsu e se não houver nenhuma contra indicação para exercícios mais intensos, uma hidroginástica para gestantes ou uma natação também são bem indicadas.
Terapia aquática - crianças
A prática deve ser realizada por um fisioterapeuta especializado, e tem como principal objetivo a aquisição da mobilidade e da funcionalidade de acordo com as capacidades físicas e cognitivas do paciente. 
A fisioterapia aquática proporciona um meio lúdico, prazeroso e capaz de oferecer ao paciente experiências que, em alguns casos não são possíveis no solo como rolar, caminhar e principalmente a liberdade de movimentos.
A criança apresenta dificuldade no início da terapia devido ao ambiente desconhecido ou distanciamento da mãe/cuidador, sendo assim, é necessário que nas primeiras sessões o cuidador (mãe, pai, avô, babá ) entre na piscina. Mas, a medida que ocorre a adaptação a criança sente-se motivada e o horário da terapia acaba sendo um momento prazeroso e alegre devido as conquistas adquiridas. 
É importante a avaliação inicial fora da piscina para a partir daí serem traçados os objetivos a serem alcançados com o tratamento. Vale lembrar que cada indivíduo é único e cadaum vai ter uma resposta diferente aos estímulos do tratamento.
hidroterapia estimula a qualidade de vida de crianças com paralisia cerebral
A paralisia cerebral é uma doença que afeta parte do cérebro e compromete o funcionamento do corpo. Crianças que possuem esse distúrbio normalmente têm dificuldade na fala, no andar e precisam de auxílio para, entre outras atividades, tomar banho e se alimentar. A hidroterapia é uma forma de tratamento que fortalece a criança para melhorar a condição corporal e a qualidade de vida.  
Os efeitos terapêuticos desejados com os exercícios na água estão relacionados ao alívio do espasmo muscular e da dor, relaxamento, manutenção ou aumento da amplitude de movimento, reeducação dos músculos paralisados, fortalecimento dos músculos (força e resistência), melhora das atividades funcionais da marcha, aumento da circulação, integração sensório-motora, reforço da moral do paciente através do convívio social, atividades recreacionais e liberdade de movimento.
Na piscina o fortalecimento muscular pode ser realizado facilmente em virtude da grande variedade de posições possíveis que permitem exercícios assistidos, suportados ou resistidos pela flutuação. O feedback táctil e proprioceptivo fornecido à criança enquanto está na piscina ajuda a melhorar a sua percepção a respeito do próprio corpo e sua orientação espacial associado a técnicas adequadas.
Terapia aquática em lesão medular
A postura em pé, com apoio dorsal é importante principalmente pela descarga de peso nos membros inferiores (mmii).
É necessário ressaltar, que os pés, joelhos e pelve precisam estar alinhados para que a distribuição do peso seja uniforme, fazendo a coativação dos pares musculares e mantendo o comprimento muscular adequado.
Além de promover irrigação sanguínea e relaxamento muscular, essa postura também é importante pois para mantê-la é necessário ativação da cadeia extensora dorsal, o que transfere o peso para posterior e alivia a pressão na coluna, além do controle de tronco ser mais recrutado.
Também ativamos a cintura escapular, responsável pelo apoio e estabilização. O diferencial de se fazer na água é que diminuímos o peso, pelas propriedades físicas da água, promovendo alinhamento e fortalecimento ativo, sem precisar de muita estabilização.
VANTAGENS E DESVANTAGENS da terapia aquática
a) Flutuação – (atua no suporte as articulações enfraquecidas e é capaz de proporcionar assistência e, progressivamente, resistência ao movimento na água);
b) Pressão hidrostática – (ajuda na estabilização das articulações enfraquecidas; ajuda a diminuir o edema e melhorar a circulação; o aumento da circulação periférica, que melhora a condição da pele que foi afetada por uma imobilização e acelera a cura ao implementar a nutrição na área lesada);
c) Circulação – (aumenta com a adição de calor, como em temperaturas mais elevadas da água 32º a 35°C, ajudam a diminuir o espasmo muscular, estimulando o relaxamento dos tecidos moles e, em alguns casos, reduzindo a dor);
d) Redução do espasmo muscular e da dor, auxilia no movimento que pode ser iniciado mais cedo após a lesão.
INDICAÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES
INDICAÇÕES
Elevado nível de dor
Edemas de extremidades
Desvios da marcha
Diminuição da mobilidade
Fraqueza muscular generalizada
Baixa resistência muscular
Impossibilidade de sobrecarga nos membros inferiores
Resistência cardiovascular diminuída
Contraturas articulares
Diminuição da flexibilidade
Disfunções posturais
Habilidades diminuídas
Interação social do paciente
CONTRA-INDICAÇÕES
Doenças transmitidas pela água (infecções depele)
Febre acima de 38°C
Insuficiência cardíaca
Pressão arterialdescontrolada
Incontinência urinária efecal
Epilepsias
Baixa capacidade pulmonarvital
Doençassistêmicas
Sintomas de trombose venosaprofunda