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1 CAMPUS GOIÂNIA – FESGO CURSO DE PSICOLOGIA REGIMENTO INTERNO DO SERVIÇO DE PSICOLOGIA APLICADA – S.P.A. PROFESSORES RESPONSÁVEIS: Andréia Costa Rabelo Mendonça Elisa Alves da Silva Suely Pereira de Faria GOIÂNIA, 2015 2 SUMÁRIO Apresentação ...................................................................................................3 Caracterização do Serviço de Psicologia Aplicada ..........................................4 Objetivos do estágio do SPA ...........................................................................7 Atividades do estágio no SPA .........................................................................7 Atividades de pesquisa e extensão .................................................................8 Funções da coordenação acadêmica do SPA ................................................8 Funções dos supervisores ..............................................................................9 Funções dos estagiários ................................................................................10 Funções dos monitores ..................................................................................12 Público Alvo do serviço e horário de funcionamento .....................................13 Orientações aos estagiários ..........................................................................13 Considerações finais .....................................................................................15 Anexos: 1. Ficha de atendimento fixada aos prontuários dos usuários atendidos no SPA 2. Carta de Informação sobre os atendimentos e participação em pesquisas 3. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 4. Termo de Consentimento para menores de idade 5. Termo de Assentimento para menores de idade 6. Declaração de acompanhamento psicoterápico no SPA 7. Declaração de comparecimento 3 APRESENTAÇÃO O presente manual foi elaborado por uma comissão de professores afim de criar um documento que oriente o funcionamento do Serviço de Psicologia Aplicada (SPA), vinculado ao curso de Psicologia da Faculdade Estácio de Sá de Goiânia – Campus Centro. Embora formalizado por uma comissão, trata-se de uma construção coletiva e sujeita a revisão constante, fruto de um esforço dos professores desde a fundação do curso. Esta iniciativa obedece a obrigatoriedade da existência desse dispositivo, previsto no Projeto Político Pedagógico (PPC) do curso de Psicologia desse Campus; assim como mantém consonância com as orientações do Código de Ética que rege a profissão do Psicólogo e em última instância com a Lei 4.119/1962 (Lei que dispõe sobre a profissão do Psicólogo) e com a Lei 11.788/2008 (Lei do Estágio). Este documento objetiva orientar o funcionamento geral do SPA do curso de Psicologia da Faculdade Estácio de Sá de Goiânia – Campus Centro, e nortear os alunos em estágio curricular em suas dependências quanto aos procedimentos do estágio. Nesse sentido, esse manual compõe as regras de funcionamento e as determinações a serem fontes de orientação que delimitam as atividades a serem realizadas nos diversos estágios. Assim, as normas de estágio descritas nesse documento informam a comunidade acadêmica de seus direitos e deveres quanto ao uso desse dispositivo acadêmico profissional. Essas orientações gerais guardam as especificidades das diversas áreas de atuação do psicólogo, bem como suas linhas de orientação teórica. As particularidades de cada modo de atuação devem ser observadas pelos professores-supervisores e discutidas com os alunos que serão supervisionados. 4 CARACTERIZAÇÃO DO SERVIÇO DE PSICOLOGIA APLICADA (SPA) O Serviço de Psicologia Aplicada é um espaço de ensino, prática e pesquisa em Psicologia, previsto nas Diretrizes Curriculares do Curso de Psicologia. O Serviço de Psicologia Aplicada tem como objetivo articular, ampliar, coordenar e possibilitar ao corpo discente as práticas profissionais ligadas às ênfases definidas no Projeto Pedagógico do Curso, destinadas a desenvolver as competências e habilidades básicas e específicas da Formação de Psicólogo. O SPA está instalado em um espaço físico apropriado para as finalidades e objetivos das modalidades de estágios ofertadas e previstas. O mobiliário e as instalações deverão ser adequados aos usuários e às técnicas utilizadas, visando atender os objetivos dos Estágios Supervisionados Básicos e Específicos, conforme a abordagem estabelecida no Plano de Ensino das Disciplinas. A configuração mínima, no momento da implantação do SPA em cada campus, visa atender os alunos a partir do 7º período, prevendo-se sua ampliação de acordo com a dinâmica do curso e a demanda da população. O espaço físico para o atendimento do público e o acompanhamento dos alunos é constituído de salas devidamente projetadas, com luminosidade, ventilação, conforto, higiene, limpeza, isolamento de ruídos externos e boa acústica e uso de equipamentos específicos. Devem estar previstos os seguintes ambientes: recepção, sala de espera, secretaria, salas de atendimento (dentre as quais salas específicas para atendimento infantil), sala de estagiários, sala de coordenação, sala de supervisão, banheiros e sala de prontuários. Nestes ambientes estará contemplada a acessibilidade para portadores de necessidades especiais. O ensino, a pesquisa e a prática se desenvolvem, neste laboratório, em congruência com as ênfases do curso. Inclui-se, para tanto, nas práticas supervisionadas a participação do aluno em atividades de avaliação, 5 psicodiagnóstico, prevenção e intervenção em processos psicológicos e psicossociais, objetivando a promoção da qualidade de vida dos indivíduos, grupos, organizações e comunidade; além da elaboração de documentos conforme a regulamentação do Conselho Federal de Psicologia (CFP). Todas as modalidades de Estágios Supervisionados Básicos e Específicos são de responsabilidade do Coordenador do SPA, que com a equipe de supervisores e professores do Curso de Psicologia, deve organizar as equipes de estagiários. O Coordenador do SPA também é cadastrado como responsável técnico pela Clínica Escola junto ao Conselho Regional de Psicologia (CRP). Com a finalidade de realizar a seleção dos estagiários, antes do início da matrícula nos Estágios Supervisionados Específicos, todos os alunos em condições de cursar essas disciplinas são entrevistados pelo Professores-Supervisores, com a finalidade de orientá-los quanto às especificidades da prática profissional e do perfil profissional exigido para aquela formação. As modalidades de estágio ofertadas são congruentes com os objetivos e ênfases do Curso de Psicologia. Todavia, procura-se diversificar a oferta de estágio, ampliando os convênios com os equipamentos sociais existentes nos municípios. O SPA dispõe de supervisores, professores do curso de Psicologia, devidamente qualificados em nível de mestrado ou doutorado, com total adequação de sua experiência profissional, de no mínimo quatro anos, ao tipo de estágio que supervisiona e adequação ao perfil do SPA. A Coordenação do SPA é designada pela Coordenação do Curso de Psicologia. A designação do Coordenador do SPA deverá atender aos critérios de qualificação e de disponibilidade efetiva para essa função de confiança. É de responsabilidade do Coordenador do SPA criar e planejar as atividades dosEstágios em função dos objetivos do curso. Assim como deve estabelecer as rotinas do sistema de registro de todas as atividades desenvolvidas no SPA. O Coordenador do SPA deverá fazer com que supervisores e estagiários zelem pela observância aos cuidados éticos na assistência e na pesquisa, conforme o Código de Ética Profissional e a Resolução 466/12 do Conselho de Ética/CONEP. Os usuários dos serviços oferecidos pelo SPA 6 devem assinar um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido de que estão sendo atendidos por acadêmicos do Curso de Psicologia da Faculdade Estácio de Sá, sob supervisão de professores do curso de Psicologia do Campus. Cabe também ao Coordenador do SPA (juntamente com a Coordenação do Curso) definir o programa das disciplinas de Tópicos Especiais I e II da ênfase em Psicologia e Processos Clínicos, a cada semestre, em seu campus. Estes programas, a cada semestre, devem refletir a demanda por temas específicos e atuais da Psicologia Clínica apresentada pelos alunos que estejam realizando seus estágios na ênfase em Psicologia e Processos Clínicos. O SPA dispõe também de pessoal de apoio técnico qualificado, com disponibilidade em horário integral, responsável pelo funcionamento básico do serviço, pelo cumprimento das rotinas de atendimento e por todo o funcionamento administrativo. O acesso aos prontuários dos pacientes é de responsabilidade do coordenador, dos supervisores e dos acadêmicos. 7 OBJETIVOS DO ESTÁGIO NO SPA • Familiarizar o/a estagiário/a com o funcionamento do SPA e manejo dos procedimentos de inscrição, triagem, encaminhamento interno ou externo, arquivamento e alta dos usuários; • Reunir o aluno no estágio nas suas mais variadas modalidades; • Desenvolver pessoal e tecnicamente o estagiário no desempenho do papel de psicólogo mediante supervisão; • Preparar o aluno para eventuais atendimentos de emergência (plantão psicológico – a partir do 9º período). ATIVIDADES DE ESTÁGIO NO SPA As atividades a serem desenvolvidas, incluem: • Acolher os usuários, indistintamente, que procuram por algum tipo de atendimento relacionado aos serviços psicológicos existentes no SPA. • Selecionar de forma diretiva as demandas dando os devidos encaminhamentos e identificando o tipo de serviço de que o usuário necessita. • Prestar atendimento psicológico individual e/ou em grupo nas diversas áreas de atuação. • Prestar atendimento psicológico a crianças, adolescentes, adultos e idosos. • Encaminhar usuários para outras instituições quando essas oferecerem serviços mais adequados às suas necessidades. • Fazer avaliação psicológica mediante procedimentos e instrumentos próprios à atuação do Psicólogo a partir da disciplina Psicodiagnóstico e no decorrer do estágio obrigatório. 8 • Prestar serviços relativos aos diversos campos de atuação do Psicólogo para instituições e pessoas que estejam ligadas a projetos aprovados pelo Núcleo Gestor de Supervisores do SPA. ATIVIDADES DE PESQUISA E EXTENSÃO O Serviço de Psicologia Aplicada é um espaço prioritariamente de aprendizagem, mas que não dispensa sua articulação com a pesquisa e extensão, visto que sem estes o conhecimento adquirido na formação acadêmica perde parte de seu sentido. Desde que as atividades de pesquisa e extensão estejam de acordo com as regras do SPA, não comprometam os estágios realizados e submetam seus projetos para apreciação e aprovação do Núcleo Gestor de Supervisores, as atividades de pesquisa e extensão podem se utilizar dos recursos existentes no SPA. Deve-se salientar também que os espaços podem ser utilizados, mas não substituem e nem se transformam em “salas de extensão” e “salas de pesquisa”. As salas relativas aos diversos projetos, laboratórios e programas do curso de psicologia devem se situar em outro espaço que não o SPA. FUNÇÕES DA COORDENAÇÃO ACADÊMICA DO SPA • Acompanhar as ações de estágio vinculadas ao SPA, por meio do contato direto com os professores-supervisores, estagiários, funcionários e quando necessário em interface com a Coordenação do Curso de Psicologia. • Mediar contatos com a central de estágios da FESGO, com a comunidade e com as instituições conveniadas no que tange aos estágios vinculados ao SPA. • Procurar prover condições para o desenvolvimento dos estágios supervisionados e facilitar o acontecimento de projetos e fóruns de debates no espaço do SPA. 9 • Organizar e coordenar Seminário de Introdução ao Estágio juntamente com os professores-supervisores. • Representar o SPA no âmbito acadêmico. • Coordenar e presidir as reuniões do Núcleo Gestor de Supervisores. • Receber e submeter à aprovação do Núcleo Gestor de Supervisores os projetos e planos de atividades a serem executados no SPA. • Requerer junto Coordenação do curso de Psicologia os recursos necessários à execução do trabalho no SPA. • Orientar os estagiários sobre a dinâmica do estágio. • Acompanhar, juntamente com os supervisores, a entrega de relatórios finais de estágio, atualizações dos prontuários e quaisquer outros documentos necessários ao cumprimento das normas gerais de estágio. • Convocar reuniões, sempre que necessário, para tratar de assuntos referentes ao estágio, aos supervisores e/ou aos estagiários. • Zelar pela conduta ética dos estagiários quando no desempenho de suas atividades de aprendizagem e seu treinamento profissional. • Representar o SPA junto ao Conselho Regional de Psicologia (CRP). FUNÇÕES DOS SUPERVISORES A supervisão acadêmica objetiva acompanhar, assessorar e orientar os alunos quanto ao cumprimento das tarefas e exigências teóricas e práticas dos estágios supervisionados. O Supervisor é responsável pela avaliação e aprovação do aluno, levando em consideração os critérios previstos no plano de ensino, pautadas no Código de Ética e zelando, sempre, pelo bom nome do Curso de Psicologia e da Estácio. Os Professores Supervisores de estágio são todos os docentes do curso de Psicologia que comprovarem experiência nas áreas estabelecidas e que estejam registrados no Conselho Regional de Psicologia (CRP). O professor supervisor deverá: • Providenciar o planejamento das atividades de estágio supervisionado 10 contendo: ementa, objetivos gerais e específicos, programa, procedimentos, avaliação e bibliografia básica/ complementar e periódicos, até 15 dias após o início do estágio. • Definir em todo início de estágio, dia e horário da supervisão. • Realizar reuniões sistemáticas e supervisões com os estagiários objetivando orientação, acompanhamento e avaliação das atividades. • Realizar o acompanhamento das atividades antes e durante a execução das mesmas. • Informar de forma sistemática, ou a qualquer tempo, quando de situações irregulares, sobre o desempenho dos estagiários, bem como das instituições conveniadas, através de relatórios ou atas de reuniões. • Participar das reuniões e/ou atividades programadas pela Coordenação Acadêmica do SPA. • Decidir sobre a aprovação ou não do estagiário, podendo questionar a Coordenação Acadêmica do SPA em situações que fogem à rotina. • Lançar, em tempo hábil, a frequência, conteúdo de aula e notas. • Cumprir as normas contidas no presente regulamento. FUNÇÕES DOS ESTAGIÁRIOS Considera-se estagiário o acadêmico do curso de Psicologia da Estácio regularmente matriculado na(s) disciplina(s) de estágio e que tenhaassinado o Termo de Compromisso de Estágio com frequência efetiva no curso. Com as seguintes funções: • Agir com ética profissional, conforme Código de Ética do Psicólogo, e zelar pelo bom nome do Curso de Psicologia da Estácio e das instituições conveniadas. • Providenciar documentos pessoais para realização do Termo de Compromisso. • Estar ciente do plano de atividades elaborado pelo supervisor- acadêmico e pelo supervisor de campo externo. 11 • Frequentar a supervisão de estágio e realizar as atividades propostas pela supervisão acadêmica. • Elaborar os trabalhos solicitados e entregar nos prazos estabelecidos. • Elaborar relatório parcial e final estabelecidos no plano de ensino. • Utilizar, no decorrer do estágio, conhecimentos teóricos e técnicos adequados à realização do plano de atividades elaborado pelo supervisor. • Cumprir o cronograma especificado no plano de estágio. • Fazer o devido registro dos atendimentos, mantendo as pastas e arquivos dos usuários atualizados. • Cumprir as regras de estágio determinados e acordados entre as parte no SPA e nas instituições externas. • Manter o registro das horas de estágio de acordo com os protocolos determinados pelo serviço. Os alunos que não cumprirem as horas previstas pelo estágio estarão comprometidos na avaliação e na possibilidade de realização do estágio no semestre subsequente. • O estagiário deve apresentar, por ocasião da conclusão do estágio vinculado ao SPA, um relatório final de suas atividades, constando as horas cumpridas e as atividades desenvolvidas, acompanhado de parecer devidamente assinado pelo Supervisor. No caso da área clínica, o estagiário deverá anexar também ao relatório uma declaração, emitida pela Coordenação Acadêmica do SPA, de que as pastas e arquivos dos clientes estão atualizadas. • Utilizar o espaço do SPA para execução de suas atividades de estágio de acordo com horários e dias previamente acordados entre a Coordenação Acadêmica do SPA, supervisor e o aluno. • Utilizar o telefone do SPA exclusivamente no exercício de suas atividades de estágio. • Encaminhar usuários para outros estagiários, em prévio e de comum acordo com o Supervisor, outro estagiário e seu Supervisor. • Solicitar a mudança de Supervisor desde que esta mudança seja aprovada pelo Supervisor, pela Coordenação Acadêmica do SPA e Coordenação do curso de Psicologia. 12 • Aguardar a chegada dos usuários na sala de estagiários, desde que não esteja na função de plantão psicológico. • Vestir-se de forma apropriada ao exercício de sua prática profissional. • Manter atualizado o registro dos casos atendidos. • Realizar as entrevistas preliminares ou a triagem, de acordo com as orientações de estágio. • Realizar entre suas atividades de estágio o plantão psicológico em regime de escala. • Arquivar os casos encerrados. Os casos omissos deverão ser objeto de discussão da Coordenação Acadêmica do SPA juntamente com os supervisores. FUNÇÕES DOS MONITORES • Receber, expedir e controlar as correspondências do SPA. • Acompanhar a atualização e organização de todos os arquivos do SPA. • Acompanhar a tramitação de documentos do SPA. • Elaborar com acompanhamento e por meio de solicitação do Coordenador Acadêmico e Supervisores, ofícios, circulares, comunicados e outros documentos de comunicação interna e externa para o funcionamento do SPA. • Dar suporte administrativo às atividades do SPA. • Controlar as ligações telefônicas do SPA. • Comunicar ao Coordenador e Supervisores sobre quaisquer situações atípicas que ocorram nas dependências do SPA. • Controlar o uso de computadores, impressoras, materiais de escritório, fichas, prontuários e outros, a serem usados nas dependências do SPA. • Protocolar o manuseio dos testes psicológicos. • Realizar trabalho de recepção, agendamento e gerenciamento da rotina dos atendimentos e serviços. 13 Os casos omissos nesse Regimento serão resolvidos em primeira instância junto a Coordenação Acadêmica do SPA. PÚBLICO ALVO DO SPA E HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO Serão considerados usuários dos serviços do SPA qualquer pessoa que por iniciativa própria e/ou por encaminhamento busque o atendimento psicológico. Tendo em vista que o SPA se configura como um serviço escola, serão excluídos como usuários desse serviço a demanda da comunidade acadêmica da FESGO do Campus Centro e Bueno - estudantes, professores e funcionários - em virtude de questões éticas. O procedimento a ser seguido para o aceite do usuário será determinado de forma geral por meio de acolhimento dos casos, encaminhando para o direcionamento das demandas a partir dos processos de triagem e entrevistas preliminares. Os casos encaminhados por instituições públicas e privadas em caráter de urgência serão avaliados pela Coordenação Acadêmica do SPA e/ou supervisores. A realização das atividades acontecerá de segunda a sexta de 08:00 às 21:00h, aos sábados de 08:00 às 12:00h, em um total de 69 horas semanais de funcionamento. Os horários deverão ser preenchidos de acordo com a demanda pelo serviço, com a disponibilidade de espaço a ser ocupado, com os horários acordados com os estagiários, com os docentes e com o público a ser atendido. A Coordenação Acadêmica do SPA juntamente com os supervisores tem autonomia para reformular os horários de acordo com a demanda a ser atendida. ORIENTAÇÕES AOS ESTAGIÁRIOS Antes de iniciar as atividades de estágio no SPA, o estagiário deverá iniciar as supervisões com o seu Professor-Supervisor a fim de receber as 14 devidas orientações, de acordo com o modelo e a orientação técnica do Regimento do SPA. Ao iniciar o semestre, cada um dos Supervisores encaminhará aos monitores do SPA a relação dos alunos matriculados para o estágio sob sua orientação. Na primeira semana do calendário acadêmico referente ao exercício do estágio, a Coordenação Acadêmica do SPA juntamente com os Professores-Supervisores e monitores, irão providenciar uma Reunião de Introdução ao Estágio, que constará de informações, orientações e momento interativo (e cultural), com o objetivo de promover o reconhecimento do SPA como espaço de aprendizagem por parte dos alunos que estarão iniciando o estágio. Na ocasião será entregue este Regimento e o Manual de Regulamento do Estágio do Curso de Psicologia da FESGO (em anexo), no qual cada estagiário assinará um termo de responsabilidade e de ciência das informações contidas e discutidas no Manual, além de frequência na atividade. A lotação das salas e dos horários serão explicados e todos os esclarecimentos serão dados acerca da marcação, suspensão ou retomada dos atendimentos. Aos alunos que já estão em estágio supervisionado, os casos serão decididos e acordados juntamente com os seus Supervisores. Desde o período que dará início aos estágios obrigatórios, os alunos devem receber orientação na área específica do estágio por parte de seus Supervisores, no qual desenvolverão suas atividades. O aluno somente poderá iniciar as atividades de estágio com a orientação do Supervisor responsável. Fica sob a responsabilidade do Supervisor aceitar o início ou continuidade do estágio fora do período regular de matrícula, regularizando- se a totalidade da carga horaria quando da efetivação da matrícula. No referido caso, deve haver comunicação e acordo prévio com à Coordenação do Curso de Psicologia e esta fará a devida comunicação à Coordenação Acadêmica do SPA. 15CONSIDERAÇÕES FINAIS O presente documento entra em vigor após aprovação em reunião de colegiado do curso e está sujeito a revisão com o decorrer das atividades do Serviço de Psicologia Aplicada do curso de Psicologia da Faculdade Estácio de Sá de Goiás (FESGO). Qualquer modificação das presentes normas só poderá ser considerada quando sugeridas pelo Núcleo Gestor de Supervisores e/ou pelo colegiado do curso de Psicologia e aprovadas pelo último. 16 SERVIÇO DE PSICOLOGIA APLICADA (SPA/FESGO) PRONTUÁRIO - FICHA DE ATENDIMENTO NOME DO (A) CLIENTE: PRONT. N.º CPF: RG: FILIAÇÃO: DATA NASCIMENTO ESCOLARIDADE OCUPAÇÃO/PROFISSÃO TELEFONE(S) DE CONTATO: ESTAGIÁRIO (A): MATRÍCULA: SUPERVISOR: CRP INÍCIO DE ATENDIMENTO: Nº SESSÕES SEMANA: TÉRMINO DO ATENDIMENTO Nº SESSÕES REALIZADAS: DESFECHO: ( ) CONCLUÍDO ( ) DESISTENTE ( ) DESLIGADO ENCAMINHAMENTO: ( ) INTERNO ( ) EXTERNO LOCAL: 17 ENTREVISTA INICIAL Motivo da consulta: Data Evolução clínica 18 Data Evolução clínica 19 CARTA DE INFORMAÇÃO SOBRE OS ATENDIMENTOS E PARTICIPAÇÃO EM PESQUISAS O Serviço de Psicologia Aplicada (Clínica Escola) do curso de Psicologia da Faculdade Estácio de Sá de Goiás (FESGO) tem como objetivo atender às necessidades da formação de Psicólogos(as), prestar serviços à comunidade, ampliar e produzir conhecimentos científicos. Assim, esclarecemos que os atendimentos são realizados por Estagiários- acadêmicos que cursam o Curso de Psicologia da Faculdade Estácio de Sá de Goiás (FESGO). Os Estagiários-acadêmicos são supervisionados por docentes profissionais com experiência, sendo regidos pelo Código de Ética Profissional do Psicólogo, garantindo o sigilo de todos os conteúdos que possam surgir durante os atendimentos. As informações que constam nos prontuários referentes aos atendimentos realizados na Clínica de Psicologia fazem parte, quando o paciente autoriza, do Banco de Dados, podendo ser utilizadas em pesquisas científicas na área, mantendo-se em absoluto sigilo e confidencialidade, como requer a resolução nº 466/12 e o Código de Ética do Psicólogo, sobre todo e qualquer dado de identificação. As pesquisas desenvolvidas versam sobre os mais variados aspectos de sua clientela, como também dos procedimentos técnicos realizados como observações, entrevistas individuais, entrevistas familiares, testagem, avaliação psicológica, dentre outros. Por tratar-se de uma Clínica Escola, pesquisas podem ser desenvolvidas e publicadas em meio científico, mesmo após o término do atendimento. Para tanto, em alguns atendimentos é solicitado o uso de gravador durante as sessões. Ressalta-se que sempre que for utilizado algum dado a identidade do usuário será mantida em sigilo, sendo a privacidade respeitada. Você é livre para concordar os discordar desse termo. Caso concorde, poderá a qualquer momento retirar seu consentimento, sem prejuízo de seu atendimento atual ou futuro. No caso de dúvidas poderá entrar em contato com a Coordenação do Curso de Psicologia, pelo telefone (62) 3601-4934. Goiânia, ______ de____________ de 20_____. ___________________________________________________________________ Assinatura do usuário ou seu(a) responsável legal ___________________________________________________________________ Assinatura do(a) Estagiário(a) responsável pelo atendimento ___________________________________________________________________ Assinatura do(a) Supervisor(a) com CRP 20 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Pelo presente instrumento, que atende às exigências legais, o(a) senhor(a) _____________________________________________________ portador do R.G. _________________,após leitura da CARTA DE INFORMAÇÃO SOBRE ATENDIMENTOS E PARTICIPAÇÃO EM PESQUISAS, não havendo quaisquer dúvidas a respeito do lido e explicado, assina o TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO para que as informações do seu prontuário ou do menor _____________________________________________________________ possam ser utilizadas em pesquisas e publicações científicas, ficando assegurado ao usuário o mais absoluto sigilo e confidencialidade de seus dados. Fica claro que o cliente dos serviços oferecidos pela Clínica Escola da FESGO pode, a qualquer momento, retirar seu CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO, deixando de participar das pesquisas a serem desenvolvidas. Seus dados e sua identidade serão mantidos sob sigilo e sua privacidade respeitada, por imperativo do Código de Ética que rege o exercício profissional do Psicólogo. O presente termo é assinado em duas vias, uma delas é sua e a outra será anexada em seu prontuário. Em caso de recusa você não será penalizado de forma alguma. Caso você ache necessário poderá fazer contato com a Coordenação do Curso de Psicologia pelo telefone (62) 3601-4934. Goiânia, ______ de____________ de 20_____. ______________________________________________________ Assinatura do cliente ou seu(a) responsável legal ______________________________________________________ Assinatura do(a) Estagiário(a) responsável pelo atendimento _______________________________________________________ Assinatura do(a) Supervisor(a) com CRP 21 TERMO DE CONSENTIMENTO PARA MENORES DE IDADE (RESPONSÁVEIS POR CRIANÇAS E ADOLESCENTES) Eu,_________________________________________________________________ __________________ portador (a) do RG n°. ____________________ responsável legal por: ___________________________________________________________, nascido (a) no dia, ____/____/______, estou ciente e autorizo a sua participação nas atividades do Estágio Supervisionado do curso de Psicologia da Faculdade Estácio de Sá de Goiás (FESGO). Os atendimentos serão realizados por acadêmico (a) do ____º período de Psicologia que será supervisionado(a) pelo (a) professor (a) _______________________________, responsável pela supervisão do estágio. Para tanto me responsabilizo em trazer meu dependente para o atendimento no dia e horário agendadoe devo justificar sua ausência caso isso ocorra. Autorizo também a gravação das atividades em áudio e vídeo e a utilização das informações das entrevistas, dos atendimentos realizados e do material coletado para fins científicos e acadêmicos. Os dados de identificação serão sempre preservados mantendo-se em absoluto sigilo e confidencialidade, como requer a resolução nº 466/12 e o Código de Ética do Psicólogo, sobre todo e qualquer dado de identificação. Sendo assim, declaro que estou ciente do exposto e concordo com as questões apresentadas neste termo. Goiânia, _____ de _________________ de 20____. Assinatura dos (as) Responsáveis: Assinatura: __________________________________________________________ Nome Legível do (a) responsável legal: ___________________________________________________________________ Assinatura: __________________________________________________________ Nome Legível do (a) responsável legal: ___________________________________________________________________ 22 TERMO DE ASSENTIMENTO PARA MENORES DE IDADE Você está sendo convidado para participar dos atendimentos e atividades do Estágio Supervisionado do curso de Psicologia da Faculdade Estácio de Sá de Goiás (FESGO) que realiza pesquisa. Seus pais permitiram que você participe. Os atendimentos serão realizados por acadêmico (a) do ____º período de Psicologia que será supervisionado(a) pelo (a) professor (a) _______________________________, responsável pela supervisão do estágio. Os atendimentos e atividades serão feitos no Serviço de Psicologia Aplicada (Clínica Escola) do curso de Psicologia da Faculdade Estácio de Sá de Goiás (FESGO), local que são feitos atendimentos psicológicos para crianças, adolescentes e adultos. Para isso, poderão ser utilizadas algumas atividades como jogos, desenhos, colagens, leituras e brincadeiras. Você não precisa participar da pesquisa se não quiser, é um direito seu, não terá nenhum problema se desistir. Ninguém saberá que você está participando da pesquisa, não falaremos a outras pessoas, nem daremos a estranhos as informações que você nos der. Os resultados que fazem parte dos atendimentos e atividades vão ser publicados, mas sem identificar as crianças e adolescentes que participaram da pesquisa. Caso você tenha alguma dúvida, você pode me perguntar ou também ligar para a Coordenação do Curso de Psicologia pelo telefone (62) 3601-4934. Eu, ________________________________________________________________ aceito participar dos atendimentos e atividades que realizam pesquisa no Serviço de Psicologia Aplicada (Clínica Escola) do curso de Psicologia da Faculdade Estácio de Sá de Goiás (FESGO). Entendi que posso dizer “sim” e participar, mas que, a qualquer momento, posso dizer “não” e desistir que ninguém vai ficar furioso. A pessoa que vai me atender tirou minhas dúvidas e conversou com os meus responsáveis. Recebi uma cópia deste termo de assentimento e li, assim concordo em participar dos atendimentos, atividades e pesquisa. Goiânia, _____ de _________________ de 20____. ______________________________________________________ Assinatura do menor ______________________________________________________ Assinatura do(a) Estagiário(a) responsável pelo atendimento 23 DECLARAÇÃO DE ACOMPANHAMENTO PSICOTERÁPICO NO SPA - FESGO Declaramos, para fins de comprovação que, _____________________________________________________________, encontra-se em acompanhamento psicoterapêutico semanal no Serviço de Psicologia Aplicada (SPA) da Faculdade Estácio de Sá de Goiás (FESGO), no horário de ______h:______ min às ______h: _____ min, no seguinte dia da semana: ____________________________. Esse acompanhamento está sendo realizado com estagiário (a) de Psicologia _____________________________________________________________, com o(a) Supervisão do(a) Psicólogo(a) _____________________________________________________________, CRP ______________. Atenciosamente, _________________________________________________________ Coordenação do Serviço de Psicologia Aplicada (SPA – FESGO) Goiânia, ______ de _________________ de 20______. 24 DECLARAÇÃO DE COMPARECIMENTO NO SPA-FESGO Declaro, para fins de comprovação, que o(a) Sr.(a), _____________________________________________________________, compareceu ao Serviço de Psicologia Aplicada (SPA) da Faculdade Estácio de Sá de Goiás (FESGO), no horário de ______h:______, na seguinte data: ____/____/____. Para: ( ) sessão psicoterapêutica. ( ) avaliação psicológica. ( ) triagem. ( ) acompanhamento de familiar. Atenciosamente, _________________________________________________________ Coordenação do Serviço de Psicologia Aplicada (SPA – FESGO) Goiânia, ______ de _________________ de 20______.
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