PERIODO FETAL

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PERIODO FETAL
(Da nona semana ao nascimento)
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Transformação de embrião em feto
Significa que o embrião já se tornou um ser humano reconhecível;
Já estão formados todos os sistemas importantes;
O desenvolvimento no período fetal está relacionado basicamente com: rápido crescimento do corpo; diferenciação dos tecidos, órgãos e sistemas;
Diminuição relativa do crescimento da cabeça comparado ao resto do corpo;
Elevada taxa de crescimento corpóreo. 
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Viabilidade dos fetos
Se dá pela capacidade dos fetos de sobreviver no meio extra-uterino (após parto prematuro);
Peso abaixo de 500 gramas geralmente não sobrevivem. O retardo no crescimento intra-uterino é uma das causas (IUGR) – Intrauterine growth restriction;
Cuidados adequados no pós parto podem salvar crianças com peso extremamente baixo ao nascimento (crianças imaturas);
A maioria dos fetos que nascem com peso entre 1.500 a 2.500g sobrevivem, mas podem apresentar complicações (crianças prematuras).
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ESTIMATIVA DA IDADE FETAL
Medida do comprimento topo da cabeça-nádega (CR) por ultra-som determina tamanho e provável idade fetal;
Utilizado também para saber a data provável do parto (DDP);
Medidas da cabeça e comprimento do fêmur também avalia a idade fetal;
O termo tempo de gestação indica a provável idade real do feto a partir da fecundação ou da concepção (idade menstrual);
Idade menstrual – tempo transcorrido calculado a partir do primeiro dia do último período menstrual normal (UPMN). 
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CRESCIMENTO FETAL
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DIVISÃO DO PERÍODO GESTACIONAL
Clinicamente o período gestacional é dividido em três trimestres;
Final do primeiro trimestre – formação de todos os principais sistemas;
 Segundo trimestre – Crescimento suficiente do tamanho do feto permitindo visualização de detalhes anatômicos na ultra-sonografia;
Através de ultra-sonografia de alta definição durante o segundo trimestre torna-se possível descobrir a maioria das anomalias fetais;
Terceiro trimestre – no início do terceiro trimestre o feto pode sobreviver, caso nasça prematuramente. 
O grau de maturidade fetal ocorre com 35 semanas quando o feto geralmente pesa 2.500g. Geralmente sobrevive, caso nasça prematuramente.
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Medidas e características dos fetos
CR – método preferencial até o final do primeiro trimestre;
Segundo e terceiro trimestre:
	- Diâmetro biparietal (DBP) = diâmetro da cabeça entre as duas saliências parietais;
	- Circunferência da cabeça;
	- Circunferência abdominal;
	- Comprimento do fêmur;
	- comprimento do pé.
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O comprimento do pé correlaciona-se bem com o CR;
O peso do feto é um critério útil para estimar a idade; discrepâncias-(mães com distúrbios metabólicos, diabetes mellitus na gravidez);
A determinação do tamanho de um feto, especialmente da cabeça, é de grande importância para conduta do obstetra em relação aos cuidados com paciente.
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Bom Estudo
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FATORES QUE INFLUENCIAM O CRESCIMENTO FETAL
Os fatores podem ser de ordem:
Materno 
Glicose
Aminoácidos
Consumo de álcool e drogas ilícitas
Tabagismo
Fetal
Baixa produção de Insulina
Baixa produção de Hormônio do crescimento humano
Ambiental
Agentes infecciosos, etc.
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TABAGISMO
Constitui uma causa estabelecida de IUGR (retardo do crescimento intra uterino);
O peso do feto ao nascimento de mães que fumaram muito é cerca de 200g menor do que o normal;
Pode ocorrer um efeito aditivo do fumo excessivo com a dieta de má qualidade. 
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Gravidez múltipla
Bebês provenientes de gestações de gêmeos e trigêmeos pesam consideravelmente menos do que crianças nascidas de gravidez única;
As necessidades totais de dois fetos excedem a capacidade da placenta em fornecer suprimento nutricional durante o terceiro trimestre.
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Álcool e drogas ilícitas
O álcool freqüentemente causam IUGR como parte da síndrome do alcoolismo fetal;
Maconha pode causar IURG e outras complicações obstétricas.
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Fluxo sanguíneo uteroplacentário deficiente
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Fatores genéticos
Já está bem estabelecido que fatores genéticos podem causar IURG;
Aberrações estruturais e numéricas de cromossomos estão associados a casos de crescimento fetal retardado;
O IUGR é acentuado em crianças com síndrome de Down.
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Procedimentos da avaliação do estado fetal
Ultrasonografia	
Vantagens:
obtenção de imagens na avaliação;
baixo custo;
Ausência de efeitos adversos;
Pode ser visualizado o saco coriônico e seu conteúdo;
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Amniocentese diagnóstica:
São colhidos entre 15 a 20ml do líquido amniótico da cavidade amniótica;
Apesar de invasivo, é considerado como relativamente isento de risco;
Indicada para detectar distúrbios genéticos (síndrome de Down);
Indicações para a realização:
Idade avançada (38 anos ou mais);
Parto anterior de criança com trissomia;
Mulheres portadoras de distúrbios recessivo ligado ao X;
História de defeito do tubo neural;
Portadores de erros inatos do metabolismo.
Procedimentos da avaliação do estado fetal
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Amostragem da vilosidade coriônica (AVC)
Biópsia de 15 a 20mg do tecido;
Utilizada para detectar anormalidades; cromossômicas, erros inatos do metabolismo;
Período de realização – 10ª a 12ª semana;
O risco de perda do feto é de 1%;
Principal vantagem quando comprada com amniocentese é permitir resultados de análise cromossômica várias semanas antes da amniocentese.
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Dosagem de alfafetoproteína (AFP) no sangue
É uma glicoproteína sintetizada pelo fígado fetal, saco vitelino e pelo intestino;
Encontrado em alta concentração no líquido amniótico e no sangue materno, em fetos que apresentam defeitos no fechamento do tubo neural, e abertura da parede abdominal;
Em casos de defeitos cromossômicos, como síndrome de Down, trissomia do 18, etc., a concentração da AFP é baixa no sangue materno.
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Transfusão fetal intra-uterina
Indicado para fetos com doença hemolítica do recém-nascido (DHRN);
O sangue é injetado por meio de uma agulha na cavidade peritoneal do feto.
Amostra percutânea de sangue do cordão umbilical (APSCU)
Pode ser obtida diretamente da veia umbilical ou cordocentese;
Indicada para diagnóstico de aneuploidia, restrição do crescimento fetal; infecção fetal, e anemia fetal;
Geralmente feita após a 18ª semana de gestação;
Permite o tratamento direto do feto, incluindo a transfusão de hemácias para o tratamento da anemia fetal.
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