Roteiro Estudo Avaliacao Neurologica

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UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO 
ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRÃO PRETO 
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM GERAL E ESPECIALIZADA 
DISCIPLINA: SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA – 2016 
Roteiro aula - Avaliação Clínica das NHB Psicobiológicas: Percepção Sensorial 
 
 
• História atual: data de início (se recente ou de longa duração); modo de instalação (traumatismo? 
distúrbio vascular?); evolução cronológica dos sintomas, exames e tratamentos prévios; estado atual do 
paciente 
• Dados subjetivos: Cefaleia; Traumatismo craniano; Tontura/vertigem; Convulsões; Tremores; Fraqueza; 
Episódios de perda de consciência; Dor / parestesia; Perda de coordenação; Paralisia / paresia; Disfagia; 
Afasia; Ataxia; História pregressa significativa; Riscos ambientais/ocupacionais; Diplopia; Náuseas / 
vômitos; Confusão mental; Sonolência; Agitação; Obnubilação; Torpor; 
• Antecedentes pessoais: condições pré-natais; condições do nascimento; condições do desenvolvimento 
psicomotor; vacinações (ex: antipoliomielite e antissarampo); doenças anteriores (ex: meningite, 
traumatismos crânio-encefálico-TCE) 
• Antecedentes familiares: doenças musculares e degenerativas do sistema nervoso; consanguinidade dos 
pais; doenças contagiosas; incompatibilidade sanguínea materno-fetal 
• Hábitos de vida: dados sobre alimentação; habitação; vícios; ocupação 
• Medicamentos em uso 
 
Semiotécnicas: INSPEÇÃO, PALPAÇÃO e PERCUSSÃO 
 
Exame físico geral: Olhos: avaliar conjuntivas, escleróticas, presença de secreção, pálpebras; Nariz: 
hipertrofia nasal, simetria, desvio de septo, obstrução, coriza, secreção, lesões, vibrissas, rubor, mucosa nasal 
(umidade, cor), seios paranasais, epistaxe. Orelhas: pavilhão auricular (tamanho, implantação, simetria, 
presença de nódulos, lesões, cor, higiene), presença de cerume, secreções, descamação e pelos. 
 
Exame Neurológico de Triagem: 
• Estado mental 
• Nervos cranianos (II, III, IV, V, VI, VII) 
• Função motora (marcha e equilíbrio, flexão do joelho) 
• Função sensorial (dor superficial , tato leve e vibração – MMSS e MMII) 
• Reflexos 
 
Exame Neurológico Abreviado: 
• Nível de consciência (Escala de Coma de Glasgow) 
• Função motora 
• Resposta pupilar 
• Sinais vitais 
 
Exame Neurológico Completo: 
• Estado mental 
• Nervos cranianos (II a XII) 
• Sistema motor (tamanho, força, tônus muscular, marcha e equilíbrio, movimentos alternados rápidos) 
• Sistema sensorial 
• Reflexos 
 
Estado Mental: Nível de Consciência 
 
Escala de Coma de Glasgow 
 
Abertura ocular: Espontânea 4 
Ao comando verbal 3 
À dor 2 
Não abre 1 
 
Melhor resposta verbal: Orientado 5 
Frases 4 
Palavras 3 
Sons 2 
Não emite sons 1 
 
Melhor resposta motora Ordens verbais 6 
Localiza dor 5 
Reage com flexão 4 
Reage com flexão patológica (decorticação) 3 
Reage com extensão (descerebração) 2 
Não reage 1 
 
Avaliação dos Nervos Cranianos: 
I Olfatório Testar em pessoas com perda de olfato, TCE, estado mental anormal, presença de 
lesões. Comparar ambas narinas (primeiramente, avaliar permeabilidade das 
narinas) 
II Óptico Testar a acuidade visual central (visão a curta distância) e teste de campo visual por 
confronto 
 
Teste de campo visual por confronto 
III Óculomotor 
Avaliar as pupilas quanto à forma, tamanho, igualdade, reação/acomodação na 
presença de luz) e movimentos extraoculares (em cada olho e simultâneo) 
IV Troclear 
VI Abducente 
V Trigêmeo Pedir para cerrar os dentes, puxar o queixo para baixo, 
Avaliar músculos da mastigação (palpar os músculos temporal e masseter) 
 
Palpação do músculo masseter 
Testar a função sensorial (testa, bochechas e queixo) 
 
Teste da função sensorial 
 
 
VII Facial Testar função motora (Sorrir, Franzir a testa, Fechar os olhos firmemente, Elevar 
as sobrancelhas, Cerrar as pálpebras, Mostrar os dentes, Abrir a boca. Encher a 
boca de ar e pressionar) 
Testar função sensorial somente quando houver suspeita de lesão do nervo (Testar 
o paladar tocando a língua com um aplicador de algodão coberto por solução de 
açúcar, sal ou suco de limão, e pedir para identificar o sabor) 
 
VII Acústico Testar a acuidade auditiva por meio de: conversa normal, diapasão (Prova de Rinne 
e Weber) 
 
 Prova de Rinne Prova de Weber 
IX Glossofaríngeo Examinar, com o auxílio de um abaixador de língua, a motricidade do palato mole 
e úvula ao falar ahhh ehhh 
Avaliar o reflexo do vômito 
X Vago 
XI Acessório Avaliar a musculatura do pescoço (esternocleidomastóideo e trapézio) quanto à 
tamanho e força, e ombros. 
 
XII Hipoglosso Inspecionar a língua que deve ser movimentada para todos os lados no interior da 
boca ou exteriorizada. Dizer: leve, teso, dinamite (L, t, d, n) – normalmente claro e 
distinto 
 
Sistema motor: 
Músculos: 
• Tamanho: inspecionar todos os grupos musculares e comparar lados D e E, considerar idade, simetria) 
• Força (testar músculos homólogos simultaneamente. Testar grupos musculares das extremidades, 
pescoço e tronco 
• Tônus (grau normal de tensão/contração em músculos voluntariamente relaxados – resistência 
normalmente leve e uniforme ao movimento passivo) 
 
Avaliação do tônus muscular 
• Movimentos involuntários (localização, frequência, velocidade e amplitude) 
 
Função cerebelar: 
• Testes de equilíbrio: 
- marcha: regular, rítmica, sem esforço, oscilação coordenada do braço oposto, viradas suaves. Andar 
sobre uma linha 
 
Andar sobre uma linha Teste de Romberg Apoiar sobre um dos pés 
 
• Coordenação e movimentos especializados: 
- Movimentos alternados rápidos 
 
Movimentos alternados rápidos 
 
- Teste de dedo-dedo e dedo-nariz 
- Teste do calcanhar-canela 
 
Sistema Sensorial: 
• Avaliar a percepção dolorosa por meio da aplicação da “ponta romba” e “ponta afiada” em diferentes 
regiões do corpo. Espere pelo menos 2 segundos entre cada estímulo 
 
Avaliação da sensibilidade dolorosa 
 
• Avaliar a sensibilidade térmica apenas quando a dolorosa estiver anormal (pode ser utilizado o lado plano 
do diapasão) 
• Avaliar o tato leve com o auxílio de um pedaço de algodão (esticando um chumaço de algodão para formar 
uma extremidade longa) em diferentes regiões do corpo 
• Avaliar a percepção da vibração causada pelo diapasão de baixo tom (128 Hz ou 256Hz) sobre as 
proeminências ósseas 
 
Teste da vibração 
 
• Posição (cinesia) / cinético-postural: testar a capacidade da pessoa perceber movimentos passivos das 
extremidades 
 
Teste cinético postural 
• Avaliar Estereognosia: capacidade de reconhecer objetos, ao sentir a forma, tamanho e peso 
 
Avaliação estereognosia 
• Avaliar grafestesia: capacidade de ler um número desenhado na mão 
 
Avaliação grafestesia 
Reflexos: 
• O membro deve estar relaxado 
• O músculo deve estar parcialmente distendido 
• Golpe seco e breve com o martelo de reflexos no tendão 
• Não deixe o martelo repousar sobre o tendão 
• Usar força suficiente para obter resposta 
 
Referências: 
Bates, B. Propedêutica médica 11ªed., Rio de Janeiro, Ed. Guanabara Koogan, 2015. 
Jarvis, C. Exame físico e avaliação de saúde para enfermagem. 6ª ed. Rio de Janeiro, Ed. Elsevier, 2012. 
Porto, C.C. Semiologia médica. 7ªed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015. 
Porto, C.C. Exame clínico: Porto & Porto. 7°ed., Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2013.