AULA 13

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AULA 13: TRANSTORNOS DE ANSIEDADE 
Terapia cognitiva comportamental 
TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL 
Aula 13: Transtornos de Ansiedade 
AULA 13: TRANSTORNOS DE ANSIEDADE 
Terapia cognitiva comportamental 
Temas/objetivos desta aula 
ANSIEDADE X MEDO; 
1 
PRÓXIMOS 
PASSOS 
TRANSTORNO DO PÂNICO. 
3 
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE; 
2 
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Ansiedade X Medo 
Ansiedade 
 
“É um sistema de resposta cognitiva, afetiva, fisiológica e comportamental complexo (isto é, modo de 
ameaça), que é ativado quando eventos ou circunstâncias antecipadas são consideradas altamente 
aversivas porque são percebidas como eventos imprevisíveis, incontroláveis que poderiam 
potencialmente ameaçar os interesses vitais do individuo”. 
Beck e Clark, 2012, p. 17 
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Ansiedade X Medo 
Medo 
 
“É um estado neurofisiológico automático primitivo de alarme envolvendo a avaliação cognitiva de 
ameaça ou perigo iminente à segurança e integridade de um indivíduo”. 
O medo como avaliação básica de perigo é o processo central em todos os transtornos de ansiedade, 
enquanto a ansiedade descreve um estado mais permanente de ameaça ou “apreensão ansiosa” que 
inclui outros fatores cognitivos além do medo. 
Beck e Clark, 2012, p. 17 
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Ansiedade X Medo 
De acordo com Beck e Clark (2012) cinco critérios podem ser usados para diferenciar os estados 
anormais de medo e ansiedade. 
1 – Cognição disfuncional: Um princípio central da teoria cognitiva da ansiedade está relacionada ao 
fato de que medo e ansiedade anormais resultam de uma falsa suposição envolvendo uma 
interpretação errônea de perigo de uma situação que não é comprovada por uma observação direta. 
A ativação das crenças disfunções (esquemas) sobre ameaça e erros de processamento cognitivo 
associados levam ao medo acentuado e excessivo que é incongruente com a realidade objetiva da 
situação. 
Beck e Clark, 2012, p. 17 
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Ansiedade X Medo 
2 – Funcionamento prejudicado: A ansiedade clínica interferirá diretamente no enfrentamento 
efetivo e adaptativo em face a uma ameaça percebida e, de modo mais geral, no funcionamento 
social e ocupacional diário do indivíduo. 
3 – Manutenção: Em condições clínicas, a ansiedade persiste muito mais tempo do que seria 
esperado sob condições normais. Lembrando que a ansiedade estimula uma perspectiva orientada ao 
futuro, que envolve a antecipação de ameaça ou perigo. 
Beck e Clark, 2012, p. 17 
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Ansiedade X Medo 
4 – Alarmes falsos: Nos transtornos de ansiedade encontra-se frequentemente a ocorrência de 
alarmes falsos, que Barlow (2000, p.220 citado por Beck e Clark, 2012) define como “medo ou pânico 
acentuado que ocorre na ausência de qualquer estímulo ameaçador da vida, aprendido ou não”. Um 
ataque de pânico espontâneo ou inesperado é um ótimo exemplo de uma alarme falso. 
5 – Hipersensibilidade a estímulo: Medo é uma resposta de aversão induzida por estímulo a um sinal 
externo ou interno que é percebido como uma ameaça em potencial. Em condições clínicas, o medo é 
evocado por uma variedade mais ampla de estímulos ou situações de intensidade relativamente leve 
de ameaça, que seriam percebidos como inócuos a indivíduo não temeroso. 
Beck e Clark, 2012, p. 17 
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Transtornos de ansiedade 
Os Transtornos Ansiosos são uma forma de resposta inadequada, em intensidade e duração, à 
solicitações de adaptação. Um determinado estímulo (interno ou externo) funcionando como uma 
convocação de alarme continuamente, por exemplo, pode favorecer o surgimento da Ansiedade 
Patológica. 
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Transtornos de Ansiedade (DSM – 5, 2014): 
 
• Transtorno de Ansiedade de Separação; 
• Mutismo Seletivo; 
• Fobia Específica; 
• Transtorno de Ansiedade Social (Fobia Social); 
• Transtorno do Pânico; 
• Agorafobia. 
Transtornos de ansiedade 
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Transtorno do pânico 
• Perturbação que envolve súbitas, crescentes e intensas reações simpáticas. Podem estar 
envolvidos frequentemente comportamentos de fuga ou evitação que limitam, de forma drástica, 
a mobilidade e a autonomia dos pacientes. Com frequência, tentam desempenhar essas 
atividades com auxílio de álcool ou medicamentos, o que eventualmente cria dependências 
químicas de forma secundária. 
• À medida que outros ataques ocorrem, começam a surgir a ansiedade antecipatória e a ideação 
sobre novos ataques, o que leva, em geral, ao desenvolvimento de respostas de evitação que 
virão caracterizar o quadro de agorafobia. 
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Transtorno do pânico 
• Em muitos casos, um ataque de pânico pode ser disparado durante o uso de alguma substância, 
como a maconha, a cocaína, as anfetaminas e os alucinógenos, em que os efeitos somáticos ou 
cognitivos podem ser experimentados subjetivamente de forma catastrófica. Síndromes de 
abstinência de substâncias sedativas, como o álcool, os benzodiazepínicos e outros hipnóticos 
também podem induzir ataques de pânico. 
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Transtorno do pânico 
• De acordo com o DSM – 5 (APA, 2014, p.119) o ataque de pânico é: 
• Surto abrupto de medo intenso ou desconforto intenso que alcança um pico em minutos e 
durante o qual ocorrem quatro (ou mais) dos seguintes sintomas: 
1. Palpitações, coração acelerado, taquicardia; 
2. Sudorese; 
3. Tremores ou abalos; 
4. Sensações de falta de ar ou sufocamento; 
5. Sensações de asfixia; 
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Transtorno do pânico 
6. Dor ou desconforto torácico; 
7. Náusea ou desconforto abdominal; 
8. Sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio; 
9. Calafrios ou ondas de calor; 
10. Parestesias (anestesia ou sensações de formigamento; 
11. Desrealização (sensações de irrealidade) ou despersonalização (sensação de estar distanciado de 
si mesmo); 
12. Medo de perder o controle ou enlouquecer; 
13. Medo de morrer. 
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Transtorno do pânico 
Ainda de acordo com o DSM – 5 (APA, 2014, p.119 e 120) para o diagnóstico do transtorno do pânico 
é importante que pelo menos um dos ataques tenha recorrências, além de uma ou mais de uma das 
seguintes características: 
 
1. Apreensão ou preocupação persistente acerca de ataques de pânico adicionais ou sobre suas 
consequências (por exemplo, perder o controle, ter um ataque cardíaco, enlouquecer). 
 
2. Uma mudança desadaptativa significativa no comportamento relacionado aos ataques (por 
exemplo, comportamentos que têm por finalidade evitar ataques de pânico, como a esquiva de 
exercícios ou situações desconhecidas). 
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Transtorno do pânico 
Hipóteses etiológicas psicológicas 
 
Três vertentes de pesquisa tendo o medo do medo como conceituação central para a compreensão 
do transtorno de pânico e da agorafobia: 
 
• Condicionamento pavloviano interoceptivo; 
• Sensibilidade à ansiedade; 
• Esquemas disfuncionais. 
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Transtorno do pânico 
Terapia Cognitiva para o transtorno do pânico 
 
Para Beck e Clark (2012, p. 316)há cinco metas principais que vão definir o tratamento para o pânico 
na terapia cognitiva: 
 
1. Reduzir a sensibilidade e responsividade a sensações físicas e mentais relacionadas ao pânico; 
2. Enfraquecer a interpretação catastrófica errônea e os esquemas de ameaça hipervalente 
subjacentes de estados corporais ou mentais; 
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Transtorno do pânico 
Terapia Cognitiva para o transtorno do pânico 
 
3. Aumentar as capacidades de reavaliação cognitiva que resultam em adoção de uma explicação 
alternativa mais benigna e realista para sintomas aflitivos; 
 
4. Eliminar a evitação e outros comportamentos de busca de segurança mal adaptativos; 
 
5. Aumentar a tolerância à ansiedade ou desconforto e restabelecer um senso de segurança. 
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Transtorno do pânico 
Beck e Clark (2012, p. 317) indicam ainda os principais elementos que devem compor o tratamento 
da terapia cognitiva para o transtorno do pânico. São eles: 
1. Educação no modelo de terapia cognitiva do pânico; 
2. Ativação do esquema e indução do sintoma; 
3. Reestruturação cognitiva de interpretações errôneas; 
4. Teste empírico da hipótese da explicação alternativa; 
5. Exposição in vivo gradual; 
6. Tolerância ao sintoma e reinterpretação da segurança; 
7. Prevenção de recaída; 
8. Retreinamento da respiração (opcional). 
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Referências 
BECK, A.; et. al. Terapia Cognitiva da Depressão. Porto Alegre: 
Artmed, 1997. 
CABALLO, V. Manual para o tratamento cognitivo-
comportamental dos transtornos psiquiátricos. Ed. Santos, 2003. 
KNAPP, P. e cols. Terapia Cognitivo-Comportamental na prática 
psiquiátrica. Porto Alegre: Artmed, 2004. 
RANGE, B. (org). Psicoterapias cognitivo comportamentais. Porto 
Alegre: Artmed, 2001. 
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Saiba mais 
• Artigos científicos: www.scielo.br 
• Federação Brasileira de Terapias Cognitivas: 
www.fbtc.org.br 
• Revista Brasileira de Terapias Cognitivas: www.rbtc.org.br 
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Assuntos da próxima aula: 
 
 
Transtornos Alimentares; 
 
Anorexia Nervosa; 
 
Bulimia Nervosa. 
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO.