Diverticulos

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DIVERTICULOS
Definición
Son hernias de la mucosa y submucosa a través de capas musculares de la pared colónica
Etiología
La prevalencia aumenta con la edad
La incidencia de complicaciones también aumenta con la edad
Anatomía patológica
El número varía de uno a cientos
Según su estadío evolutivo
Intramurales: Son los hipertónicos, correspondiente al estadío prediverticular
Extramurales: Cuando aumentan de tamaño y toman la forma de una bolsa o saco (hipotónicos)
Hay inflamación del apex del divertículo, con retención de materia fecal
Es raro que haya perforaciones por que lo cierran los organos vecinos, sino puede generar una peritonitis focal o generalizada
Etiopatogenia
Alteración en la motilidad colónica
Aumento del número de ondas y de amplitud
Aumento de la actividad contráctil, y asincronía
Se produce por dietas escasas en residuos, y estrés emocional
Enfermedad diverticular no complicada
O diverticulosis, es en general asintomática
En el 40% de los pacientes puede presentar
Dolor abdominal
Distensión flatulenta
Cambios en el hábito evacuatorio
Diagnóstico 
Por medio de un estudio contrastado de colon
Tratamiento 
Si es asintomático----- no se lo trata
Si hay síntomas---- dieta con agregado de residuos
Enfermedad diverticular complicada
Hemorragia
Lo mismo que para cualquier hemorragia digestiva baja
Diverticulitis 
Es un proceso inflamatorio secundario a la microperforación de un divertículo
La no complicada es solo una inflamación peridiverticular sin abcesos, peritonitis, ni sepsis sitémica
Clínica
Dolor en fosa ilíaca izquierda
Anorexia, náuseas y vómitos
Distención abdominal
Signos de defensa
Colon izquierdo doloroso a la palpación
Tratamiento
Hidratación parenteral
Antibiotecoterapia endovenosa
Analgesia endovenosa (se puede llegar a usar morfínicos)
Perforación 
Es la presencia de abcesos, peritonitis, o retroperitonitis, como consecuencia de una perforación diverticular libre o insuficientemente bloqueada
La perforación libre en la cavidad peritoneal origina una peritonitis aguda difusa grave. En la radiografía abdominal, suelen presentar neumoperitoneo, y líquido libre en la cavidad peritoneal
La peritonitis difusa retroperitoneal es gravísima, de elvada mortalidad. Es de mucha utilidad la TAC para ver el grado de compromiso.
La perforación puede quedar contenida y formarse un abceso, de ubicación intraperitoneal (fosa ilíaca izquierda, Douglas, mesocolon). Se sospecha por la presencia de fiebre en picos escalofríos y masa palpable. El diagnóstico debe ser confirmado por ecografía o TAC
Fístulas 
Apertura de un abceso a un órgano vecino
La forma más comun es la colovesical. Cuadro de fecaluria y neumaturia, fiebre, disuria y poliaquiuria. El diagnóstico se hace por colon por enema (30% es positivo), o por cistoscopía (es el método de elección)
Las fistulas con otros órganos son raras, y si son con el intestino delgado se pueden presentar como diarreas abundantes
Puede fistulizarse con vagina (materia fecal y gases por la vagina), o con el útero (endometritis)
La peritonitis difusa retroperitoneal es gravísima, de elvada mortalidad. Es de mucha utilidad la TAC para ver el grado de compromiso.
Obstrucción
La fibrosis por inflamación crónica del colon, pueden determinar una obstrucción completa o incompleta del colon.
Hay que descartar:
La obstrucción del intestino delgado por adherencia al asa inflamada
Coexistencia de un carcinoma.
El diagnóstico se puede hacer con una radiografía de abdomen, un colon por enema. La colonoscopía raramente traspasa la obstrucción. 
Tratamiento
Indicaciones quirúrgicas urgentes
Peritonitis o retroperitonitis difusa
Abceso retro o intraperitoneal (Primero siempre se drena en forma percutánea y la cirugía es electiva)
Obstrucción intestinal completa
Hemorragia grave
Indicaciones quirúrgicas electivas
Diverticulitis recidivante
Fístula
Obstrucción intestinal incompleta
Hemorragia recidivante
Imposibilidad de excluir un carcinoma
Cirugía urgente
Extirpación del segmento intestinal afectado
Exteriorización del cabo proximal como colostostomía
El cabo distal como fistula mucosa, o en fondo de saco ciego (operación de Hartmann)
A los 3 meses se reconstruye el tránsito intestinal
Los pacientes con alto riesgo, se los puede operar en 3 tiempos (primero una colostomía transversa para descomprimir; luego se reseca el intestino patológico; luego se reestablece el tránsito intestinal)
Cirugía electiva 
Se puede realiza toda la operación con anastomosis en un tiempo (dependiendo de los riesgos se puede hacer como la anterior)