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Diverticulos esofágicos

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DIVERTICULOS ESOFAGICOS
Definición
Protusiones saculares de la pared esofágica, de naturaleza adquirida. Se comunican con el esófago por medio del cuello diverticular.
Clasificación
Diverticulos por pulsión. Se producen por debilidad de la pared. Comprende una capa mucosa,una areolar y fibras musculares
Divertículo de Zenker (sobre el músculo Cricofaríngeo)
Divertículo Epifrénico (sobre el esfínter esofágico inferior)
Diverticulos por tracción. Por la inflamación de la pared, que causa retracción y evaginación. Poseen todas las capas celulares.
DIVERTICULO DE ZENKER
Protusión posterior de la mucosa faríngea, que emergen enre las fibras del constrictor de la farínge, y el cricofaríngeo (llamada zona de Laimer)
Son los más frecuentes
Son producidos por Aumento de la presión endoluminal por disfunción muscular
Relajación incompleta durante la deglución
Espasmo secundario a reflujo
Incoordinación motora
Clínica
Disfagia
Regurgitación de alimentos no digeridos
Halitosis
Deglución ruidosa
Broncorrea por infección pulmonar
Diagnóstico
Transito esofágico con bario: de aquí surge el diagnóstico. Indica localización y tamaño.
No se debe hacer endoscopía por el riesgo de perforar el divertículo
Tratamiento
Todo divertículo sintomático debe ser tratado
Diverticulectomía combinada con miotomía del cricofaringeo
Miotomía sola en diverticulos de menos de 4 cm.
Diverticulopexia (elevar el fondo del divertículo y fijarlo a la fascia prevertebral)
En ancianos se puede realizar el tratamiento endoscópico
DIVERTICULOS EPIFRÉNICOS 
Asociados a otras patologías (Hernia hiatal, acalasia, espasmo difuso)
Se originan en el esófago inferior
Clinica, diagnostico y tratamiento igual al otro
DIVERTICULO POR TRACCIÓN
Secundarios a inflamaciones ganglionares (TBC, histoplasmosis), a nivel D4-D5
No tienden a retener comida
Se perforan a bronquio, y forman fistula esofago-bronquial
Rara vez requieren de cirugia (diverticulectomía)

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