Revisão de MEMBRO SUPERIOR

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Revisão Anatomia - 2011 
Membro Superior
Leonardo Dalla Giacomassa Rocha Thomaz
Medicina – UFCSPA – AD2016
Principais funções:
Apreensão e manipulação
Sentido do tato
Pinça formada pelo polegar
Membro Superior - Funções
Formado por 4 segmentos:
Cíngulo
Braço
Antebraço
Mão
Membro Superior - Segmentos
CÍNGULO
- Formado pela clavícula e pela escápula
	- Prende o MS ao esqueleto axial
Membro Superior - Segmentos
CÍNGULO – CLAVÍCULA
- Serve de suporte para o membro livre, proteção do feixe neurovascular e transmissão de forças
Membro Superior - Segmentos
CÍNGULO – ESCÁPULA
- Acidentes ósseos
Membro Superior - Segmentos
BRAÇO
- Formado pelo úmero.
- Articula-se com a escápula (art. Poliaxial esferóide) e com o rádio e com a ulna na articulação do cotovelo.
Membro Superior - Segmentos
BRAÇO
Membro Superior - Segmentos
BRAÇO
	-Colo cirúrgico: Nervo axilar
-Sulco do nervo radial: nervo radial (Passa na frente no epicôndilo lateral)
-Extremidade distal do úmero: nervo mediano (passa medialmente ao tendão do bíceps braquial)
-Epicôndilo medial: Nervo ulnar (passa atrás do epicôndilo medial)
Membro Superior - Segmentos
Nervo axilar passando atrás do colo cirúrgico
Membro Superior - Segmentos
ANTEBRAÇO
	- Formado pela ulna e pelo rádio
	- A ulna é osso estabilizador do antebraço (rádio faz rotação em torno dela).
- Os dois ossos são ligados por uma membrana interóssea.
Membro Superior - Segmentos
ANTEBRAÇO
	
Membro Superior - Segmentos
Mão
	- Formada pelos metacarpos, carpos e falanges.
	- Importante órgão preênsil. “Pinça” feita com o polegar.
Membro Superior - Segmentos
Mão – Ossos do carpo
	
Membro Superior - Segmentos
Vascularização arterial
1) Artéria subclávia vira artéria axilar ao passar pela borda inferior da clavícula
Membro Superior - Vascularização
Vascularização arterial – Ramos da art. Axilar
Membro Superior - Vascularização
Vascularização arterial
2) A artéria axilar, após passar pela borda inferior do músculo redondo maior, vira artéria braquial.
	3) A artéria braquial vai percorrer o braço pela sua porção medial, sendo medial aos músculos coraco-braquial e bíceps braquial. Bíceps braquial = músculo satélite. Quando ela chega na fossa cubital, ela passa embaixo do tendão bicipital e divide-se em artéria ulnar e artéria radial.
Membro Superior - Vascularização
Vascularização arterial
Membro Superior - Vascularização
Vascularização arterial
4) As artérias radial e ulnar vascularizam o antebraço e, ao chegar na região da mão, vão formar as arcadas superficial e profunda.
A arcada pRofunda é formada, principalmente, pelo ramo palmar profundo da artéria RADIAL. Recebe uma contribuição de um ramo profundo da artéria ulnar.
A arcada sUperficial é formada, principalmente, pelo ramo palmar superficial da artéria ULNAR. Recebe a contribuição de um ramo superficial da artéria radial.
Membro Superior - Vascularização
Vascularização arterial
Membro Superior - Vascularização
Artéria radial dá um ramo direto para o polegar.
Artéria ulnar dá um ramo para o mínimo.
Arcada superficial dá 3 ramos digitais comuns, que vão se bifurcar e originar os ramos digitais próprios.
Membro Superior - Vascularização
Drenagem venosa do dorso da mão
Veia cefálica origina-se na extremidade lateral do MS e na altura dos terços médio e superior perfura a fáscia profunda, corre no sulco delto-peitoral e desemboca na veia axilar.
Veia basílica origina-se na extremidade medial e perfura a fáscia na altura dos terços inferior e médio. Pode desembocar tanto na veia braquial como na veia axilar.
Membro Superior - Vascularização
Drenagem venosa da palma da mão
Da palma da mão origina-se a veia mediana antebraquial, que ao chegar na altura da articulação do cotovelo, pode desembocar em qualquer uma das veias ou em abas.
Membro Superior - Vascularização
Drenagem venosa
Membro Superior - Vascularização
Membro Superior – Plexo Braquial
Membro Superior – Plexo Braquial
Assim fica mais fácil:
-Tronco superior
-Tronco médio
-Tronco inferior
C4
T2
Membro Superior – Plexo Braquial
C4
T2
Os troncos dão ramos anteriores e posteriores, formando FASCÍCULOS.
Temos 3 FASCÍCULOS:
-Lateral
-Posterior
-Medial
Membro Superior – Plexo Braquial
N. Mediano
N. Ulnar
N. Musculo-cutâneo
N. Axilar
N. Radial
Membro Superior – Plexo Braquial
A cintura escapular é dividida em 4 regiões para ser estudada:
1) Região peitoral
2) Região deltóide
3) Região escapular
4) Cavo axilar
Membro Superior - CÍNGULO
Membro Superior - CÍNGULO
1. Músculos da região peitoral
Músculo peitoral maior
Ação: Adução e rotação medial do MS 
Inervação: Nervos peitoral medial e peitoral lateral.
Membro Superior - CÍNGULO
1. Músculos da região peitoral
B) Músculo peitoral menor
Ação: Abaixa o ombro
Inervação: Nervo peitoral medial
Membro Superior - CÍNGULO
1. Músculos da região peitoral
C) Músculo serrátil anterior
Ação: Roda a escápula, permitindo a abdução total do MS. Protrai a escápula.
Inervação: Nervo torácico longo (Nervo de Charles Bell)
LESÃO DO NERVO: Provoca a escápula alada.
Membro Superior - CÍNGULO
1. Músculos da região peitoral
C) Músculo serrátil anterior
Ação: Roda a escápula, permitindo a abdução total do MS. Protrai a escápula.
Inervação: Nervo torácico longo (Nervo de Charles Bell)
LESÃO DO NERVO: Provoca a escápula alada.
Membro Superior - CÍNGULO
Escápula alada: quando o braço é elevado, a margem medial e o ângulo inferior afastam-se da parede torácica posterior. O braço não pode ser abduzido acima da posição horizontal.
Membro Superior - CÍNGULO
1. Músculos da região peitoral
D) Músculo subclávio
Ação: abaixa a clavícula
Inervação: Nervo do subclávio
Membro Superior - CÍNGULO
2. Músculos da região deltóide
A) Músculo deltóide
Ação: Abdução do MS de 15º a 90º
Inervação: Nervo axilar
Aplicações: dá o arredondamento do ombro. Serve para a aplicação de injeções intramusculares.
**Lesões do nervo axilar causam o atrofiamento desse músculo
Membro Superior - CÍNGULO
3. Músculos da região escapular
A) Músculo supra-espinhal
Ação: Abdução do MS até 15º.
Inervação: Nervo supra-escapular
Membro Superior - CÍNGULO
3. Músculos da região escapular
B) Músculo infra-espinhal
Ação: rotação lateral do MS
Inervação: Nervo supra-escapular
Membro Superior - CÍNGULO
3. Músculos da região escapular
C) Músculo redondo menor
Ação: rotação lateral do MS
Inervação: Nervo axilar
Membro Superior - CÍNGULO
3. Músculos da região escapular
D) Músculo redondo maior
Ação: rotação medial do MS. Adução do MS. 
Inervação: Nervo subescapular
Membro Superior - CÍNGULO
3. Músculos da região escapular
E) Músculo subescapular
Ação: rotação medial do MS. 
Inervação: Nervo subescapular
Membro Superior - CÍNGULO
 Músculos da região escapular + Deltóide
Membro Superior - CÍNGULO
 *Músculos que compõem o MANGUITO ROTADOR:
Supra-espinhal
Infra-espinhal
Redondo menor
Subescapular
**Os tendões desses músculos fundem-se, formando uma cápsula articular da articulação do ombro. Essa cápsula tem por função proteger a articulação e lhe dar estabilidade.
Membro Superior - CÍNGULO
 * “Figuras geométricas” da região escapular
Quadrilátero úmero-tricipital – Limites: 
	Inferior: músc. Redondo maior
Superior: músc. Redondo menor
Lateral: úmero
Medial: tríceps
Conteúdo: nervo axilar e artéria circunflexa posterior do úmero
Membro Superior - CÍNGULO
 * “Figuras geométricas” da região escapular
Quadrilátero úmero-tricipital – Limites: 
Créditos: Profº Crespo
Membro Superior - CÍNGULO
 * “Figuras geométricas” da região escapular
Trígono omo-tricipital – Limites: 
	Músc. Redondo maior, músc. Redondo menore tríceps (escápula)
Conteúdo: Por dentro transita a artéria circunflexa da escápula
Membro Superior - CÍNGULO
 * “Figuras geométricas” da região escapular
Trígono omo-tricipital – Limites: 
Créditos: Profº Crespo
Membro Superior - CÍNGULO
 * “Figuras geométricas” da região escapular
Trígono úmero-tricipital – Limites: 
	Músc. Redondo maior, tríceps (porção longa) e úmero.
Conteúdo: Por dentro transita o nervo radial.
Membro Superior - CÍNGULO
 * “Figuras geométricas” da região escapular
Trígono úmero-tricipital – Limites: 
Créditos: Profº Crespo
Membro Superior - CÍNGULO
 * Cavo axilar - Limites:
Anterior : musc. Peitoral maior
Lateral: sulco intertubercular do úmero
Posterior: músculo subescapular e escápular
Medial: Músc. Serrátil anterior
Conteúdo: Plexo braquial, vasos axilares e linfonodos.
Membro Superior - BRAÇO
 * A fáscia profunda emite 2 projeções em relação ao úmero:
1) septo intermuscular lateral
2) septo intermuscular medial
* Esses 2 septos dividem o braço em loja anterior e loja posterior
L
M
Membro Superior - BRAÇO
 1. LOJA ANTERIOR: possui 3 músculos. Todos eles são inervados pelo nervo músculo-cutâneo, que perfura o músculo coraco-braquial.
A) Músculo bíceps braquial
Ação: flexão do antebraço em relação ao braço; flexão do braço; 
	*Possui duas origens, por isso é chamado bíceps. Na porção inferior, ele forma um potente tendão que se prende ao antebraço, chamado de aponeurose bicipital.
Porção curta
Porção longa
Músculo satélite!
Membro Superior - BRAÇO
 1. LOJA ANTERIOR: possui 3 músculos. Todos eles são inervados pelo nervo músculo-cutâneo, que perfura o músculo coraco-braquial.
B) Músculo coracobraquial
Ação: flexão do braço; estabilização da articulação do ombro; ajuda na adução do braço
Membro Superior - BRAÇO
 1. LOJA ANTERIOR: possui 3 músculos. Todos eles são inervados pelo nervo músculo-cutâneo, que perfura o músculo coraco-braquial.
C) Músculo braquial
Ação: flexão do antebraço em todas as posições e durante movimentos rápidos lentos. É responsável pela manutenção da flexão da art. do cotovelo.
Membro Superior - BRAÇO
 2. LOJA POSTERIOR: possui apenas 1 músculo. Sua inervação se dá através do nervo radial.
A) Músculo tríceps braquial
Ação: extensão do antebraço. Extensão do braço pela porção longe. 
Esse músculo possui 3 origens, por isso é chamado tríceps.
Membro Superior - BRAÇO
 **FOSSA CUBITAL
É a área triangular côncava na face anterior do cotovelo. Seu limites são:
Superior: uma linha imaginária que passa pelos 2 epicôndilos
Medial: músculo pronador redondo
Lateral: músculo braquiorradial
Membro Superior - BRAÇO
 **FOSSA CUBITAL
(Frente do epicôndilo lateral)
(Lateral ao tendão do bíceps)
**NERVO ULNAR: passa posteriormente ao epicôndilo medial
Membro Superior - ANTEBRAÇO
 Possui ao todo 20 músculos divididos em 3 lojas:
1. Loja anterior: 8 músculos – inervada pelos nervos Mediano e Ulnar.
2. Loja posterior: 8 músculos – inervada pelo nervo Radial.
3. Loja lateral: 4 músculos – inervada pelo nervo Radial
Membro Superior - ANTEBRAÇO
1. LOJA ANTERIOR: possui 4 planos e 8 músculos
1º Plano (4 Músculos) – Músculos Pronato-Flexores
A) Pronador redondo (Nervo Mediano)
B) Flexor radial do carpo (Nervo Mediano) 
C) Palmar longo (Nervo Mediano) 
D) Flexor ulnar do carpo (Nervo ulnar)
Membro Superior - ANTEBRAÇO
1. LOJA ANTERIOR: possui 4 planos e 8 músculos
1º Plano (4 Músculos) – Músculos Pronato-Flexores
Membro Superior - ANTEBRAÇO
1. LOJA ANTERIOR: possui 4 planos e 8 músculos
2º Plano (1 Músculo) 
A) Flexor superficial dos dedos (Nervo Mediano)
Membro Superior - ANTEBRAÇO
1. LOJA ANTERIOR: possui 4 planos e 8 músculos
3º Plano (2 Músculos) – Músculos Pronato-Flexores
A) Flexor longo do polegar (Nervo Mediano)
B) Flexor profundo dos dedos 
(Metade lateral - Nervo Mediano) (Metade medial – Nervo ulnar)
Membro Superior - ANTEBRAÇO
1. LOJA ANTERIOR: possui 4 planos e 8 músculos
4º Plano (1 Músculo) – Músculos Pronato-Flexores
A) Pronador Quadrado (Nervo Mediano)
Membro Superior - ANTEBRAÇO
LOJA ANTERIOR – TÚNEL DO CARPO
É um canal por onde passam 10 estruturas:
	- 4 tendões do músculo flexor superficial dos dedos
- 4 tendões do músculos flexor profundo dos dedos
- 1 tendão do músculo flexor longo do polegar
- NERVO MEDIANO
** Uma lesão nessa região pode provocar a Síndrome do Túnel do Carpo. Ela pode causar nos três dedos laterais (1º, 2º e 3º) parestesia, hipoestesia ou anestesia. Pode ocorrer, também, perda progressiva da coordenação e da força no polegar, além da incapacidade de opô-lo.
Membro Superior - ANTEBRAÇO
LOJA ANTERIOR – TÚNEL DO CARPO
Membro Superior - ANTEBRAÇO
2. LOJA POSTERIOR: possui 2 planos e 8 músculos
1º Plano (4 Músculos) – Músculos Extensores – Todos são inervados pelo Nervo Radial.
	A) Músculo extensor dos dedos (mais lateral)
B) Músculo extensor do mínimo (mediano)
C) Músculo extensor ulnar do carpo (mais medial)
D) Ancôneo (mais proximal)
Membro Superior - ANTEBRAÇO
2. LOJA POSTERIOR: possui 2 planos e 8 músculos
1º Plano (4 Músculos) – Músculos – Todos são inervados pelo Nervo Radial.
	A) Músculo extensor dos dedos
Membro Superior - ANTEBRAÇO
2. LOJA POSTERIOR: possui 2 planos e 8 músculos
2º Plano (4 Músculos) – Músculos Extensores (alguns fazem abdução) – Todos são inervados pelo Nervo Radial.
	A) Músculo abdutor longo do polegar (mais lateral)
B) Músculo extensor curto do polegar (2º mais lateral)
C) Músculo Extensor longo do polegar (2º mais medial) 
D) Músculo Extensor do índex(mais medial)
Membro Superior - ANTEBRAÇO
2. LOJA POSTERIOR: possui 2 planos e 8 músculos
2º Plano (4 Músculos) – Músculos Extensores (alguns fazem abdução) – Todos são inervados pelo Nervo Radial.
Membro Superior - ANTEBRAÇO
LOJA POSTERIOR – TABAQUEIRA ANATÔMICA
No seu fundo, passa a artéria radial. 
LAT
MED
Membro Superior - ANTEBRAÇO
3. LOJA LATERAL: possui 4 planos e 4 músculos. Todos os músculos são inervados pelo Nervo Radial. Loja SUPINATO-EXTENSORA.
Membro Superior - MÃO
 Possui duas faces: a palmar e a dorsal. É subdividida em três regiões:
1. Região tenar: constituída por um conjunto de músculos que movimentam o 1º dedo.
2. Região hipotenar: constituída por um conjunto de músculos que movimentam o 5º dedo. 
3. Região palmar média: região deprimida entre as saliências radial e ulnar.
Membro Superior - MÃO
	1. Região tenar
	Há a presença de 4 músculos:
- Músculo abdutor curto do polegar – 1º plano e mais lateral – Nervo Mediano 
- Músculo flexor curto do polegar – 1º plano e mais medial ao abdutor curto – Nervo mediano (parte superficial) e Nervo ulnar (parte profunda)
- Músculo oponente do polegar – 2º plano – Nervo mediano
- Músculo adutor do polegar – Nervo ulnar.
Membro Superior - MÃO
	1. Região tenar
	Há a presença de 4 músculos:
- Músculo abdutor curto do polegar – 1º plano e mais lateral – Nervo Mediano 
Membro Superior - MÃO
	1. Região tenar
	Há a presença de 4 músculos:
- Músculo flexor curto do polegar – 1º plano e mais medial ao abdutor curto – Nervo mediano (parte superficial) e Nervo ulnar (parte profunda 
Membro Superior - MÃO
	1. Região tenar
	Há a presença de 4 músculos:
- Músculo oponente do polegar – 2º plano – Nervo mediano 
Membro Superior - MÃO
	1. Região tenar
	Há a presença de 4 músculos:
- Músculo adutor do polegar – Nervo ulnar
Membro Superior - MÃO
	2. Região Hipotenar
	São inervados pelo nervo ulnar:
- Músculo palmar breve – Ação: tração lateral da fáscia palmar
- Músculo Abdutor do mínimo – Ação: abdução do 5º dedo
- Músculo Flexor curto do mínimo – Ação: flexão do 5º dedo
- Músculo oponente do mínimo – Ação: oponência do 5º dedo
PALMAR
BREVE
Membro Superior- MÃO
ABDUTOR DO
 MÍNIMO
FLEXOR CURTO
 DO MÍNIMO
Membro Superior - MÃO
OPONENTE
DO MÍNIMO
Membro Superior - MÃO
Membro Superior - MÃO
	2. Região Palmar Média 
	É formada por 11 músculos:
- Lumbricais (4): fazem a posição intrínseca da mão. 1º e 2º dedos: nervo mediano. 3ºe 4º dedos: nervo ulnar
-Interósseos palmares (3): adução dos dedos (aproximar os dedos do 3º dedo). Inervação: nervo ulnar
- Interósseos dorsais (4): fazem a abdução dos dedos (afastar os dedos do 3º dedo). Inervação ulnar
FFFCMPA autor LJA					 	aula nº 17.25
1º
2º
3º
4º
LUMBRICAIS
Membro Superior - MÃO
FFFCMPA autor LJA					 	aula nº 17.28
INTERÓSSEOS PALMARES
Membro Superior - MÃO
FFFCMPA autor LJA					 	aula nº 17.29
INTERÓSSEOS DORSAIS
Membro Superior - MÃO
FFFCMPA autor LJA					 	aula nº 17.37
MOVIMENTO DOS DEDOS
 ( menos o polegar)
EXTENSÃO
FLEXÃO
FFFCMPA autor LJA					 	aula nº 17.38
ADUÇÃO
ABDUÇÃO
MOVIMENTO DOS DEDOS ( menos o polegar)
FFFCMPA autor LJA					 	aula nº 17.39
MOVIMENTOS DO POLEGAR
FLEXÃO
EXTENSÃO
ABDUÇÃO
ADUÇÃO
OPOSIÇÃO
REPOSIÇÃO
FFFCMPA autor LJA					 	aula nº 17.40
INERVAÇÃO CUTÂNEA
DORSO
PALMA
MEDIANO
RADIAL
ULNAR
Membro Superior - MÃO
** LESÕES – NERVOS PERIFÉRICOS
	1. Nervo Radial: sai do plexo braquial e passa na frente do epicôndilo lateral. Pode estar sujeito a lesões quando ocorrem traumas nessa região (pode ser lesado cirurgicamente). Como esse nervo inerva as lojas posterior e lateral do antebraço, há um predomínio da ação dos músculos da loja anterior e, com sua contração, a mão fica “caída”. Hiperextensão do punho.
“Mão caída”
Membro Superior - MÃO
** LESÕES – NERVOS PERIFÉRICOS
	2. Nervo Ulnar: sai do plexo braquial e passa posteriormente ao epicôndilo medial. Lesões nessa região paralisam os pequenos músculos da mão, com exceção dos músculos da região tenar e os 2 primeiros lumbricais. O paciente é incapaz de abduzir a aduzir os dedos. Perda motora e sensitiva na mão.
“Mão em garra”
Membro Superior - MÃO
** LESÕES – NERVOS PERIFÉRICOS
	3. Nervo Mediano: passa no feixe vásculo-nervoso medialmente ao músculo bíceps braquial. Não se consegue opor o polegar. Perda da flexão dos dedos e perda da função da musculatura tenar. 
“Mão em garra”
Membro Superior