estudo de caso

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Alunos: Luciane Palhano Borges
Ricardo Geiser
Desnutrição
DESNUTRIÇÃO
É uma doença de natureza multifatorial cujas raízes se encontram na pobreza.
Pode acometer todos os órgãos tornando-se crônica e levando a óbito caso não seja tratada caso adequadamente.
No Brasil a taxa de letalidade hospitalar de desnutrição grave é cerca de 20%
TIPOS DE DESNUTRIÇÃO
KWASHIAKOR - Tipo de desnutrição causada pela carência de proteína. Privado de nutrientes o corpo consome seus próprios recursos e modifica suas funções, como o equilíbrio celular. 
MARASMO - Tipo de desnutrição causada pela falta de calorias. Sem receber os nutrientes necessários para manter as funções vitais como respiração e batimentos cardíacos, o corpo passa a buscar energia nas reservas de gordura e nos músculos. 
KWASHIOKOR MARASMATICO ingestão inadequada de todos os macronutrientes.
APRESENTAÇÃO DO CASO
Paciente de 6anos e 11meses, sexo masculino, com bom ganho ponderoestatural ate cerca de 2anos. A partir desta época, houve nítida desaceleração da curva pondoestatural. O que aparentemente ocorreu sem causa definida.
Família morava em casa com saneamento básico com agua encanada e rede de esgoto. A renda familiar variava de 1 a 5 salários mínimos. 
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Exame físico- extremamente emagrecido, pálido apático com escassez de tecido celular subcutâneo, atrofia da musculatura da região glútea e distensão abdominal
Exames laboratorial:
 hemoglobina 9,4g/dl
 Hematócrito 28,9%
 Leucócitos 2,680
 Plaquetas148.000
 TGO 1.191U/L
 TGP 1.043U/L
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Avaliação da ingestão alimentar
 segundo relato da mãe paciente se alimentava bem e não apresentava sintomas digetivos.
Avaliação antopométrica
resultado
atual
recomendação
situação
Peso para idade
8,50kg
22,69kg
Muito baixo
Estaturapara idade
0,87m
1,21m
Muito baixo
IMC
11,23
15,50
Baixo peso
Prescrição dietoterápica
Calculo do VET
TAXA DE METABOLISMO BASAL SEGUNDO HARRIS
BENEDICT:
TMB = 66,5 + 13,8 x Peso atual(kg) + 5 x altura(cm) – 6,8 x
idade;
TMB = 66,5 + (13,8 x 8,500) + (5 x 87) – (6,8 x 6);
TMB = 577kcal
Gasto Energético Total = Taxa Metabólica Basal x fator de atividade x fator de lesão=
Gasto Energético Total = 1,189Kcal.
Distribuição de macronutriente
macronutrientes:1,189
nutrientes
percentual
kcal
gramas
Gramas/kg
carboidratos
60%
713
169,09
19,89
proteínas
20%
237
57,02
6,71
lipídios
20%
237
26,54
3,12
Cardápio do dia
00:00 - Ceia
Iogurte, natural(1Copo) 200ml
Mel, de abelha(1colherdecha)
Laranja, baía, crua(1 Unidade)
Cardápio do dia
03:00 - lanche da madrugada
Gelatina, sabores variados, pó(15g)
Abacaxi, cru(1 Fatia Fina)
Banana, maçã, crua
(1 unidadepequena)
Cardápio do dia
06:00 - Desjejum
Mamão, Formosa, cru(meiaFatiaPequena (50g))
Morango, cru(6 Unidade(5g))
Ovo, degalinhacozido(1 porção pequena) (20g)
Cardápio do dia
09:00 - Café da manhã
Iogurte, natural (xicara decha:1) 100g
Pão, trigo, forma,integral
(1Fatia(30g))
Tangerina, Poncã, crua (gomos: 3)
Cardápio do dia
12:00 - Almoço
Arroz, tipo 1, cozido(3 Colherde Sopa Cheia (20g))
Feijão, preto, cozido(2 concha pequena)
Carne, bovina, cupim, assado(1pedaçopequeno (30g))
Batata, inglesa, cozida(2 colherde sopacheia)
Cenoura, cozida(3 ColherDe SopaCheia)
Abóboracozida (3 ColherDe SopaCheia)
Chuchu, cozido(3 ColherDe SopaCheia)
Repolho, roxo, refogado(2 colherde sopacheia)
Cardápio do dia
15:00 - Lanche da tarde
Ovo, de galinha, gema, cozida/10minutos(1unidade)
Uva, Itália, crua(5gomos)
Laranja, baía, crua(1 Unidade)
Cardápio do dia
18:00 - Lanche da tarde
Maçã (sem casca)(1Unidadepequena (80g))
Frango, peito, com pele,assado
(1 colherdesopa)
Pão, milho, forma (meia fatia: 0,5)
Leite, de vaca, achocolatado
(1 xicaradecafé(100ml))
Cardápio do dia
21:00 - Jantar
Carne, bovina, fígado,grelhado
(1 pedaço)40g
Arroz,cozido(3 Colherde Sopa Cheia (20g))
Laranja,pêra, crua(1 Unidade)
Feijão, preto, cozido(2 concha pequena)
Batata, doce, cozida
(1colherdesopa)20g
Beterraba, cozida(1Colherde Sopa Cheia Picada (20g))
Alimento Qnt encontrada na dieta Qnt recomendada DRIS
Cálcio
583,76 mg
800 mg
Colesterol
520,09 mg
Ferro
8,22 mg
10 mg
Fibra alimentar
26,19 g
25 g
Fósforo (P)
990,53 mg
500 mg
G. Monoinsaturada
7,39 g
G. Poli-insaturada
3,01 g
G. Saturada
10,19 g
Magnésio
190,71 mg
130 mg
Manganês
2,48 mg
1,5 mg
Potássio
2.158,23 mg
3.800 mg
Selênio
0,32 mcg
30 mcg
Sódio
476,56 mg
1.900 mg
Vitamina A (Retinol)
5.931,86mcg
400 mcg
Vitamina B1 (Tiamina)
0,74 mg
0,6 mg
Vitamina B12 (Cobalamina)
0mcg
1,2 mcg
Vitamina B2 (Riboflavina)
1,94 mg
0,6 mg
Vitamina B3 (Niacina)
11,61 mg
8 mg
Vitamina B6 (Piridoxina)
0,48 mg
0,6 mg
Vitamina B9 (Ácido fólico)
0,32 mcg
200mcg
Vitamina C (Ácido ascórbico)
210,87 mg
25 mg
Vitamina D (Calciferol)
0 mcg
5mcg
Vitamina E (Tocoferol)
0 mg
7 mg
Zinco
7,4 mg
5 mg
Micronutrientes 
Grupos de alimentos 
DRI 
Crianças de 4-8 anos 
Legenda 
Adequado Pouco inadequado Inadequado 
Criação 
ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS
fazer refeições bem variadas incluindo alimentos de grupos variados: cereais, pães, tubérculos e raízes; (verduras e legumes) frutas, leite, carne, ovos, oleaginosas, óleos e gorduras.
Fazer ente 7 a 8 refeições. Ou quando sentir fome.
Ingerir agua uma ou duas horas antes das refeições.
Dar preferencias a os alimentos ricos em ferro e vitamina C como carnes ovos, e frutas cítricas em geral.
Consumir frutas preferencialmente sem casca e verduras e legumes cozidos.
Evitar o uso de café chá preto qualquer alimento que contenha cafeína. 
referencias
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Coordenação Geral da Política de Alimentação e Nutrição . Manual de atendimento da criança com desnutrição grave em nível hospitalar. Brasília: Ministério da Saúde, 2005. 142p.
Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina agosto 2011
KRAUSE alimentos, nutrição e dietoterapia Rio de janeiro 2012 13ª edição.
Alves, D. C. desnutrição terapia nutricional São Paulo 1995
Tabela brasileira de composição dos alimentos- TACO Sonia Tucunduva São Paulo 2015
Tabela brasileira de composição dos alimentos- TACO. 4. Ed. São Paulo: 2011