Tipos de Tratamento CÂNCER MAMA

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Tipos de Tratamentos Farmacológicos: 
reações e complicações
O que é o Câncer?
Câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100
doenças que têm em comum o crescimento desordenado
(maligno) de células que invadem os tecidos e órgãos,
podendo espalhar-se (metástase) para outras regiões do
corpo.
(INCA, 2016)
O que é o Câncer?
Acúmulo de células
cancerosas ou neoplasia
maligna.
Multiplicação acelerada das
células.
* Tumor benigno – massa
localizada de células.
Multiplicação lenta.
(INCA, 2016)
Como surge o Câncer?
Genes: arquivos que guardam e fornecem
instruções para a organização das estruturas,
formas e atividades das células no organismo;
DNA: informação genética; passam informações
para o funcionamento da célula;
Mutação genética: alterações no DNA dos genes;
Protooncogenes: genes especiais, inativos em
células normais;
Oncogenes: protooncogenes ativados,
responsáveis pela cancerização das células normais.
Ordem de Incidência de Câncer no Brasil*:
Entre mulheres
1º Mama (28,1%)
2ª Cólon e reto (8,6%)
3º Colo do útero (7,9%)
4º Pulmão (5,3%)
5º Estômago (3,7%)
Entre homens
1º Próstata (28,6%)
2º Pulmão (8,1%)
3º Cólon e reto (7,8%)
4ª Estômago (6,0%)
5º Cavidade oral (5,2%)
* Fonte: INCA, estimativa 2016-2017
A estimativa para 
biênio 2016-2017, 
420 mil casos novos 
de câncer**
** Excetuando-se o câncer de pele não melanoma
Câncer de Mama
57.960 novos 
casos (2016)
Maior causa de 
morte por câncer 
entre as mulheres 
no Brasil
Risco se eleva 
gradativamente 
(>40 anos)
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Câncer de Mama
! O câncer de mama é uma doença causada pela
multiplicação de células anormais da mama (células dos
lóbulos, produtores do leite, ou dos ductos, por onde é
drenado o leite), que formam um tumor.
Câncer de Mama
Pode! ser classificado em diversos tipos (com características e
graus de gravidade diferentes), deve sempre ser estadiado,
isto é, passar por uma avaliação quanto à sua extensão e
disseminação.
Câncer de Mama
! O estadiamento determina se a doença é localizada
(precoce), localmente avançada (tumor grande e/ou com
gânglios comprometidos) ou metastática (espalhada para
outros órgãos).
! Cirúrgico
! Quimioterápico
! Radioterápico
! Hormonioterápico
Tratamento
! Cirúrgico
!Quimioterápico
! Radioterápico
!Hormonioterápico
Tratamento
Quimioterapia
! A quimioterapia é o método que utiliza 
compostos químicos, chamados 
quimioterápicos, no tratamento de 
doenças causadas por agentes 
biológicos.
Quando aplicada ao câncer, a !
quimioterapia é chamada de 
antineoplásica ou antiblástica.
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Histórico
1946 - O primeiro quimioterápico antineoplásico foi desenvolvido a partir do
gás mostarda, usado nas duas Guerras Mundiais como arma química. Após
a exposição de soldados a este agente, observou-se que eles desenvolveram
hipoplasia medular e linfóide, o que levou ao seu uso no tratamento dos
linfomas malignos.
*mostardas nitrogenadas (metil-di(2-cloroetil)amina e tri(-2-
cloroetil)amina) – efeitos sobre tecidos em estado de rápido crescimento.
Nas décadas de 60 e 70 inicia-se a era da
quimioterapia científica, com o conhecimento da cinética
celular e da ação farmacológica das drogas.
Introdução da poliquimioterapia.
Mecanismos de ação 
! Atuam ciclo celular interferindo no processo de
crescimento e divisão;
! Grande maioria inespecífico;
! Em geral, são tóxicos aos tecidos de rápida
proliferação;
Classificação das drogas antineoplásicas 
! Ciclo-inespecíficos - atuam nas células que estão ou
não no ciclo proliferativo.
! Ciclo-específicos - atuam somente nas células que se
encontram em proliferação, como é o caso da
ciclofosfamida.
! Fase-específicos - aqueles que atuam em
determinadas fases do ciclo celular, por exemplo o
metotrexato (fase S), o etoposídeo (fase G2) e a
vincristina (fase M)
Bruce e col.(1969)
Tipos e finalidades da quimioterapia 
!A poliquimioterapia é de eficácia comprovada
e tem como objetivos atingir populações
celulares em diferentes fases do ciclo celular;
! Finalidade:
!Utilizar a ação sinérgica dos medicamentos;
!Diminuir o desenvolvimento de resistência;
!Promover maior resposta por dose administrada.
INCA, 2016
Tipos e finalidades da quimioterapia 
! Curativa - quando é usada com o objetivo de se
conseguir o controle completo do tumor.
INCA, 2016
Tipos e finalidades da quimioterapia 
Neoadjuvante! ou prévia - quando indicada para se
obter a redução parcial do tumor, visando a permitir
uma complementação terapêutica com a cirurgia
e/ou radioterapia.
INCA, 2016
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Tipos e finalidades da quimioterapia 
! Adjuvante - quando se segue à cirurgia curativa,
tendo o objetivo de esterilizar células residuais locais
ou circulantes, diminuindo a incidência de metástases
à distância.
INCA, 2016
Tipos e finalidades da quimioterapia 
Paliativa! - não tem finalidade curativa. Usada com a
finalidade de melhorar a qualidade da sobrevida do
paciente.
INCA, 2016
Como a quimioterapia pode ser aplicada?
! Das seguintes maneiras:
! Intramuscular: Injeção no músculo.
! Subcutânea: Injeção sob a pele.
! Intralesional: Injeção diretamente na área cancerosa.
! Intratecal: Injeção dentro do canal espinhal.
! Intravenosa: Injeção na veia.
! Uso tópico: Aplicada na pele.
! Via oral: Comprimidos, cápsulas ou líquidos.
INCA, 2016
Principais medicamentos utilizados no 
tratamento do câncer de Mama
Quimioterapia adjuvante e neoadjuvante:
Antraciclinas! (doxorrubicina)
Taxanos! (paclitaxel e docetaxel)
! 5-fluorouracilo
Ciclofosfamida!
Carboplatina!
Câncer de mama avançado:
! Docetaxel
! Paclitaxel
! Agentes da platina (cisplatina, carboplatina)
! Vinorelbina
! Capecitabina
! Doxorrubicina
! Gemcitabina
! Mitoxantrona
! Ixabepilona
! Eribulin
Principais medicamentos utilizados no 
tratamento do câncer de Mama
Toxicidade dos quimioterápicos 
! Afetam estruturas normais que se renovam
constantemente, como a medula óssea, os pelos e a
mucosa do tubo digestivo.
! As células normais apresentam um tempo de
recuperação previsível, sendo possível que a
quimioterapia seja aplicada repetidamente, desde
que observado o intervalo de tempo necessário para
a recuperação da medula óssea e da mucosa do
tubo digestivo. (ciclos periódicos).
INCA, 2016
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Exemplo:
AC – T
Adriamicina (doxorrubicina) 60mg/m2 EV dia 1
Ciclofosfamida 600mg/m2 EV dia 1
Repetir o ciclo a cada 21 dias no total de 4 ciclos.
Após
Paclitaxel 80mg/m2 (infusão de 1h) EV semanal
Repetir por 12 semanas consecutivas.
Toxicidade dos quimioterápicos 
! Os efeitos terapêuticos e tóxicos dependem do
tempo de exposição e da concentração plasmática;
! A toxicidade é variável para os diversos tecidos e
depende do medicamento utilizado.
INCA, 2016
Toxicidade dos quimioterápicos
Toxicidade! hematológica
! Anemia
! Leucopenia
! Trombocitopenia
*** atenção especial ao nadir da quimio
Toxicidade! mucosa oral
Toxicidade! cardiovascular
Toxicidade! pulmonar
! Toxicidade gastrointestinal
! Náuseas e vômitos (30%)
! diarréia
! Toxicidade neurológica
! Toxicidade renal 
! Toxicidade dermatológica
Toxicidade dos quimioterápicos
Toxicidade da Mucosa Oral
Ocorre aproximadamente em 40% dos !
pacientes;
Sofrem influência da dose, protocolo e !
impacto na função renal e hepática;
Principais drogas:!
Doxorrubicina! ;
Epirrubicina! ;
Fluoruracila!
Toxicidade Cardiovascular
! Pode ser aguda ou subaguda – desenvolve durante ou 
até 14 dias do término do tratamento;
! Crônica – ocorre dentro de um ano ou até décadas 
após o tratamento.
! Principais quimioterápicos cardiotóxicos:
!Antraciclinas (irreversível);
!Agentes alquilantes (irreversível);
! Trastuzumabe(reversível).
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Toxicidade Pulmonar
É relativamente incomum, porém potencialmente fatal;!
Esta relacionada com várias drogas:!
Ciclofosfamida!
Gemcitabina! ;
Fatores associados:!
Idade avançada;!
Hábito de fumar;!
Doença pulmonar anterior (asma, tuberculose, DPOC).!
Toxicidade Neurológica
Pode ocorrer após o uso de Cisplatina, ! Paclitaxel e 
Docetaxel;
Sinais e sintomas:!
Confusão, depressão, sonolência, agitação, tontura e !
cefaléia;
Formigamento, dormência;!
O tratamento mais efetivo é a descontinuação do !
agente causal.
! Trastuzumabe
! é um anticorpo monoclonal humanizado, que se liga ao 
HER-2 (ou c-erbB2), um receptor de membrana presente 
em grandes quantidades (hiperexpresso) em 20 a 30% dos 
ca de mama.
!O HER-2 + confere maior chance de recidiva devido 
ao maior potencial proliferativo do tu.
Terapia Alvo
! Apresenta taxas de resposta objetiva de até 61% em 
pacientes com doença metastática e hiperexpressão do 
HER-2 (IMH 3+/3 ou FISH +)
! A principal preocupação atual com o uso do trastuzumabe
é o risco de toxicidade cardíaca (<5%), principalmente 
quando combinado a doxorrubicina e epirubicina.
Terapia Alvo Hormonioterapia
! Tumores de mama podem ter seu crescimento 
modulado pela ação de hormônios.
Hormônios femininos + receptores celulares da !
glândula mamária >> estimula a proliferação 
celular 
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! O que é:
! estratégia de tratamento que interfere na ligação dos 
hormônios com seu receptor nas células tumorais. 
! Ação:
! depende da presença de receptores hormonais no tumor 
Tamoxifeno
Ação de impedir que o 
estrógeno se ligue ao receptor 
na célula.
! Inibidores da aromatase : 
!Medicações que interferem na produção extra ovariana 
de hormônios
! usadas na pós-menopausa
!Ex. Anastrozol
efeitos colaterais:
! sintomas da menopausa
!ondas de calor, sangramento ou corrimento vaginal, intolerância 
gastrintestinal, pele seca, e, às vezes, retenção de fluídos
! risco de trombose e Câncer de Endométrio (TMX)
! fraturas ósseas (IA)
Referências
http://www.inca.gov.br/
http://www.nacc.org.br/infantil
http://www.quimioterapia.com.sapo.pt
http://www.caccdurvalpaiva.org.br/informacoes/quimioterapia.htm
BONASSA, E. M. A.; GATO, M. I. R.; Terapêutica oncológica para 
enfermeiros e farmacêuticos. 4° ed.- São Paulo: Atheneu, 2012. 
Greenstein, J.P. – BIOQUIMICA DEL CANCER. Revista de Occidente. 
Madrid. 1959.