ANAMNESE, EXAME CLÍNICO

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28.03.2014
AULA 7 - ANAMNESE, EXAME CLÍNICO E RECURSOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM EM ODONTOPEDIATRIA.
INTRODUÇÃO:
Ficha clínica em odontopediatria – prontuário. 
Identificação do paciente infantil.
Anamnese e historia clínica da criança. 
Exame clínico extra e intra-bucal da criança. 
Exame de oclusão. 
Exames complementares: radiográficos, laboratoriais. 
Encaminhamentos para profissionais de áreas afins. 
RECURSOS DIAGNÓSTICOS:
História médica (incluindo a familiar) e dentária. 
Inspeção, palpação e auscultação. 
Exploração. 
Radiografias. 
Percussão e transluminação. 
Testes de viabilidade. 
Modelos de estudo. 
Testes de laboratório. 
Fotografias. 
 Sumário diagnóstico: presente na ficha de exames complementares. 
 Olhar o paciente como um todo. Observar alterações desse paciente. Observar comportamento do paciente, apresentação inicial (timidez, introvertido, extrovertido). 
 Sentir a segurança para interrogar aos pais. 
MÉTODOS UTILIZADOS COMO RECURSOS DIAGNÓSTICOS:
Antes de fazer o diagnostico e elaborar o plano de tratamento, o cirurgião dentista deve coletar e avaliar os dados, que se ligam ao problema, relatados pelos pais/ criança. 
Dados sobre desenvolvimento social e psicológico da criança.
Problemas de aprendizagem e comportamentais. 
Problemas de comunicação. 
Consultar o pediatra ou medico que acompanha a criança em presença de doença sistêmica (informações sobre a condição, prognóstico ou medicamentos). 
Conhecer o esquema de vacinação. 
Anamnese:
RISCOS PARA CÁRIE:
- HIGIENE ORAL: frequência e horários. 
Higiene oral: unhas compridas. 
- DIETA: dentifrícios, tipos e consistência. 
Formulário de risco a cárie e ppm. 
Está muito comum o risco de erosão dentária em crianças. Principalmente pelo ácido cítrico vindo da alimentação rica em fermentados, sulcos de caixa, etc. Muito comum na fase dos 5 anos de idade. 
Diário alimentar de hábitos durante 3 dias. 
Lesão de cárie incipiente. 
AVALIAÇÃO DIRECIONADA QUANDO DA EXISTENCIA DE ALTERAÇÕES OU SUSPEITAS DE PROBLEMAS:
História dentária
Fatos de tratamentos anteriores 
Hábitos – higiene oral e exposição prévia e atual ao flúor. 
 Gengivite por ressecamento – nos respiradores bucais. 
Cuidados com os piolhos – muito comum nessa faixa de idade.
Alterações sistêmicas – síndromes. 
EXAME EXTRA-ORAL:
Deve-se avaliar as condições dos tecidos moles bucais e o estado de oclusão em desenvolvimento antes do exames dos dentes.
Odor e inconsistência anormal de saliva devem ser registrados.
Realizar avaliação periodontal mais detalhada em casos suspeitos. 
Avaliação das tonsilas, freios e bridas. 
Tamanho das inserções de freios e bridas. Verificar proximidade com a margem gengival atento às causas de retração. 
Tonsilas: identificar se são hipertróficas, problemas das vias superiores (alterações do padrão respiratório) alterando o desenvolvimento do padrão da face (ex: palato ogival, atresia maxilar, mordida cruzada). 
Lingual: analisar alterações (fissurada, anquilose, geográfica). 
EXAME DA OCLUSÃO:
Controle do perfil e simetria faciais. 
Modelos de estudo e radiografias cefalométricas podem ser indicados.
Verificar as irregularidades esqueléticas e ou dentarias. 
Verificar condições de necessidades ortodônticas. 
EXAMES DOS DENTES:
Detectar lesão de carie. Diagnóstico: Cárie ativa, recidiva, inativa.
Anomalias congênitas ou hereditárias.
Dentes devem ser contados e identificados.
Critérios para exame: dentes secos (isolamento relativo), limpos e campo iluminado. 
Opacidades do esmalte
Fluorose 
Hipoplasia de esmalte – se houver sintomatologia dolorosa, preencher com resina composta. Se o dente estiver irrompendo, fazer primeiramente um civ, esperar que irrompa e fazer tratamento definitivo.
linhas das periquimácias 
SELEÇÃO DAS RADIOGRAFIAS:
Idade da criança 
Tamanho da cavidade bucal
Nível de cooperação do paciente.
Avaliação = tipo x necessidade. 
Dentição mista fazer com filme adulto. 
TÉCNICA IDEAL:
Exposição mínima à radiação. 
Menor número de radiografias. 
Menor tempo. 
Apurado exame diagnostico da dentição e das estruturas de suporte. 
COLABORAÇÃO X SELEÇÃO DA TÉCNICA:
Probabilidade sucesso
Exposição radiográfica adicional
DECISÃO – baseada no julgamento profissional:
Avaliação
Exame do paciente
Expectativas de doença presente
Riscos de problemas futuros. 
PACIENTES EM MANUTENÇÃO:
Idade
Anomalias de desenvolvimento
Época de desenvolvimento
Riscos de doença
Achados clínicos – suspeita de lesão
Determina a variação do numero e da técnica radiográfica. 
TÉCNICAS INTRABUCAIS:
Radiografias oclusais
Radiografias periapicais
Radiografias interproximais
TÉCNICAS EXTRABUCAIS:
Teleradiografia
Radiografia panorâmica
Lateral de maxila – inclusão de dente decíduo. 
MODIFICAÇÕES DAS TÉCNICAS:
Técnica da verticalização - Filme infantil verticalizado – interproximal com menor distorção. 
INDICAÇÕES:
Melhor posicionamento da película
Estabilidade do filme
Colaboração difícil do paciente
TÉCNICAS INTERPROXIMAIS:
Dentição mista e permanente
Dentes posteriores com contato
Diagnostico de carie, especialmente as proximais
Estudos das cristas alveolares
Verificação da relação cárie-câmara pulpar
Adaptação das incrustações 
Verificação de cálculos interproximais.
Importante no diagnóstico de cárie interproximal.
TÉCNICAS INTERPROXIMAIS ALTERANATIVAS:
EXAME PERIAPICAL:
Observar região periapical
Estruturas de suporte
Germe do dente permanente
Apresenta muita distorção, principalmente na maxila. A maxila tem uma formação que inviabiliza um paralelismo. 
Técnica alternativa: asa de mordida. 
Quando há parede lingual comprometida por cárie, na radiografia é muito comum a superposição de radiolucidez. 
TÉCNICA OCLUSAL:
Angulação vertical + 65 graus
Angulação horizontal – 0
Pontos de entrada: glabela – ápice nasal
RADIOGRAFIAS OCLUSAIS:
Utilizadas no acompanhamento de tratamentos ortodônticos, localização de patologias, supranumerários. 
TÉCNICA DE LOCALIZAÇÃO:
RADIOGRAFIAS PANORÂMICAS:
Desenvolvimento das dentições
Grandes patologias
Fraturas ósseas
Auxilia nos casos de síndromes
Baixa validade: lesões de carie, doenças pulpares.
RADIOGRAFIA LATERAL DE MAXILA:
Projeção do anterior da face
Filme oclusal
Longo eixo do filme e longo eixo da face
Pesquisar dentes inclusos, supranumerários
Casos de intrusão dentária
EXAMES E RECURSOS DIAGNÓSTICOS:
Fundamental para o diagnostico e planejamento adequados individualizados. 
Ser criterioso e crítico.