Aula 3 Avaliação em UTI

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Avaliação em UTI
Suzy Montenegro Pontes
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Plano de aula :
OBJETIVOS : 
Descrever as etapas de uma anamnese completa
Realizar exame físico e associar avaliação às peculiaridades do paciente crítico internado na UTI
TEMAS:
Anamnese
Exame Físico: INSPEÇÃO, PALPAÇÃO, PERCUSSÃO E AUSCULTA PULMONAR
Leitura Recomendada:
 Livros: 
1) Fundamentos da Terapia Respiratória. Egan. Ed. Elsevier, 2009. Capítulo 15 - Avaliação do Paciente à Beira do Leito. 
2) Propedêutica Médica. Bates. Ed. Guanabara, 2010. Capítulo 8 - Tórax e Pulmões. 
3) Semiologia Médica. Porto. Ed. Guanabara, 2009. Parte 6 Sistema Respiratório. Seção 1: Traquéia, Brônquios, Pulmões e Pleura.
Artigos: 1) International Symposium on Lung Sounds. Synopsis of proceedings. R Mikami, M Murao, D W Cugell, J Chretien, P Cole, J
Meier-Sydow, R L Murphy e R G Loudon. Chest 1987;92;342-345. 2) Terminologia da ausculta pulmonar utilizada em publicações médicas
brasileiras, no período de janeiro de 1980 a dezembro de 2003*. J Bras Pneumol. 2006;32(5):400-4. KAMILA FERNANDA STASZKO, CARLA LINCHO, VIVIAN DA CAS ENGELKE1, NÁDIA SPADA FIORI, KARINA CIRINO SILVA, ELISA IRIBARREN NUNES, LINJIE ZHANG.
ANAMNESE COMPLETA: primeira etapa no ambulatório
O paciente que interna na UTI geralmente apresenta estas informações disponíveis do seu prontuário
 DETALHAMENTO: Dados pessoais/ História da Doença Atual (HDA)/ História da Doença Pregressa (HDP)ou Patológica Pregressa(HPP)/ História sobre uso de medicamentos (HM)/ História Familiar / História Social (HS)
Anamnese
OUTROS FATORES IMPORTANTES NA AVALIAÇÃO DO PACIENTE CRÍTICO
Humanização
Linguagem adequada
Respeito (pudor, fatores sensitivos e emocionais)
Valores, crenças, sentimentos e hábitos.
Anamnese:
Identificação
Queixa Principal
Condições sócio-ambientais e nutricionais
Antecedentes familiares e pessoais
Aspectos psicológicos
História da doença atual
Anamnese e Propedêutica Respiratória			 UTI ???
História pregressa
Hábitos e vícios
Onde achar as informações?
AVALIAÇÃO EM TERAPIA INTENSIVA
msqfarias
PLANEJAMENTO
Avaliação
AVALIAÇÃO IMEDIATA
 Aspectos relacionados a função respiratória: avaliação das funções vitais, permeabilidade de vias aéreas, necessidade de suporte ventilatório e/ou oxigenoterapia suplementar
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
 Análise de prontuário, exames realizados, e exame físico geral.
Higiene pessoal 
Estado nutricional
Diaforese é transpiração excessiva, devida a uma hiperactividade do sistema nervoso simpático. Pode existir sem causa aparente mas pode ser secundária a inúmeras situações fisiológicas, como durante o esforço físico ou a menopausa ou patológicas como a hiperhidrose ou a bem conhecida diaforese nocturna da tuberculose pulmonar.
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AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA EM UTI
AVALIAÇÃO IMEDIATA
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
Efetividade da Tosse
Nível de consciência e de colaboração
Inspeção geral
Peak flow
Capnografia
Ventilometria
Exames complementares
AVALIAÇÃO ESPECÍFICA
Politraumatizado
Pós operatório
Pneumopatia, cardiopatia
Geriatrico/ pediatrico
Neurológico
Comatoso
DEFINIÇÃO DE PLANO TERAPÊUTICO
Mobilização e postura
Necessidade de próteses e apoios
Exercícios respiratórios
Monitorização e desmame da ventilação mecânica
Treinamento muscular respiratório
Cuidados com via aérea artificial
ROTINAS E PROTOCOLOS
Organizar e uniformizar
Protocolo para oxigeniotrapia 
Protocolo para ventilação não invasiva
Manuseio fisioterapêutico para paciente asmático
Exame Físico - Inspeção
Respitatória
Músculo 
Esquelética e
Pele
Cardiológica
Neurológica
AVALIAÇÃO
Confusão mental
Delírio
Letargia
Obnubilação
Estupor
Coma
Configuração
torácica
Padrão res-piratório
Via Aérea
Alterações Tróficas
Retrações
Bloqueios articulares
Presença de órteses
Precórdio
Edema
Ascite
Jugular
Dispnéia
Importância do Exame Físico
Avaliar possíveis comprometimentos patologias do paciente e determinar os efeitos da TERAPIA.
Estado Geral – Impressão inicial
1)Alteração Aguda: restante da avaliação pode ser abreviada, focada em reverter/estabilizar a condição do doente. 
2)Paciente Estável: não há perigo imediato, permite realização de uma avaliação mais completa.
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA (Escala de com a de Glasgow/ Nível de sedação - escala de RAMSAY)
EXPRESSÃO FACIAL (dor e ansiedade,
humor, capacidade mental, sofrimento respiratório) 
NÍVEL DE ANSIEDADE E SOFRIMENTO / POSICIONAMENTO /
 SINAIS DE AUMENTO DE TRABALHO RESPIRATÓRIO 
 HIGIENE PESSOAL 
 ESTADO NUTRICIONAL
 DIAFORESE
Indicadores Importantes - Inspeção
ESCALA COMA GLASGOW
Escala de sedação de Ramsay
Inspeção
 Expressão facial de dor ou sofrimento
Paralisia facial 
Movimentos involuntários
Posturas viciosas
Presença de tremores 
Linguagem
Sensibilidade 
Avaliação Neurológica
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Inspeção do Tórax 
Alterações de morfologia
 Padrão respiratório
Esforço respiratório – Sinais de desconforto
Frequência respiratória
Ritmo respiratório
Inspeção – Avaliação Respiratória
Respiração Espontânea 
Em ar ambiente
Oxigênio suplementar	 
Tipo de suporte: cateter, máscara;
Fração Inspirada de oxigênio fornecida (FiO2)
	
Suporte mecânico: Invasivo ou não invasivo
Ventilação Não Invasiva
Interface (tipo, ajustes, efeitos adversos)
Equipamento (modo ventilatório, presença ou não de oxigênio)
Presença de Suporte ventilatório 
Ventilação invasiva: 
Via aérea artificial (TQT ou TOT)
Tipo do ventilador mecânico, Modo ventilatório, Parâmetros ventilatórios ajustados e curvas de monitorização, pressão do cuff
Pressão do cuff
Posicionamento do TOT/TQT – Intubação seletiva
Raio X
Fixação – Extubação acidental
Presença de Suporte ventilatório 
Vias Aéreas Artificiais - VAA
Pressão do cuff (balonete)
Próxima à pressão dos capilares traqueais em torno de 18 a 20 mmHg, pode ser mantida em torno de 25 cmH2O)
Pressão abaixo X Pressão acima
Complicações
Balonete com pressão elevada produz isquemia e necrose, causando estenose traqueal (complicação na extubação)
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Coloração da pele: estado do paciente.
Palidez ( geral, localizada x regiões homólogas)
Cianose: hemoglobina reduzida acima de 5g/100 ml no sangue
 Rosto, lábios, ponta do nariz, lobos das orelhas e extremidades das mãos e pés
 Classificação quanto à localização: generalizada e localizada
Inspeção
Icterícia
 Acúmulo de bilirrubina sérica
	Acima 0,3 mg/dl
Principais causas :
Hepatite infecciosa 
Lesões obstrutivas das vias biliares extra- hepáticas: litíase biliar, câncer da cabeça do pâncreas)
Inspeção
Edema
Localização
Intensidade
Consistência
Elasticidade
Temperatura
Sensibilidade
Inspeção
 Avaliação do Frêmito Tóraco Vocal
Utilização das mãos para sentir as vibrações causadas pelos sons vocais do paciente
Expansão torácica/pulmonar
Avaliar enchimento capilar/pulso
Identificar sinais de TVP (dor, sinal de Bancroft, sinal de Bandeira, sinal de Homans)
Palpação
Som atimpânico – som pulmonar normal
Som timpânico- ar aumentado no parênquima
Som submaciço- parênquima com densidade aumentada
Som maciço- líquido interposto entre o parênquima pulmonar e a parede torácica.
Hiperressonante - Muito alto e grave
Encontrado no pneumotórax, enfisema ou no pulmão Hiperinsuflado
Percussão 
Sons normais 
Sons adventícios 
Permite diagnosticar doenças cardíacas e pulmonares
Tipos: 
1)Crepitações
2) Sibilos/Roncos 
3) Estridor 
4) Atrito Pleural
Caracterizar e identificar possíveis causas.
Ausculta Pulmonar
NOMENCLATURA DOS SONS ADVENTÍCIOS
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CONTÍNUOS : SIBILANTES
DESCLNTINUOS: CREPITANTES
Resumindo
Para próxima aula ...
Entregar o mapa conceitual da aula
Diferenciar: sinal de Bancroft, sinal de Bandeira, sinal de Homans)
Ausculta Pulmonar
Estridor e Atrito Pleural
Caracterizar e identificar possíveis causas