Sistematizaçao III AV2

Prévia do material em texto

APARELHO LOCOMOTOR:
Realiza inspeção e palpação (óssea e de tecidos moles), não possui percussão nem ausculta. Verifica grau de mobilidade, força e sensibilidade realizando comparação bilateral, dos dois lados do corpo e outro membro.
Funções dos Ossos - Esqueleto -Sustentação para os tecidos adjacentes como músculos e tendões, protege os órgãos vitais e tecidos moles do corpo, auxilia no movimento do corpo, fornecendo a inserção aos músculos e funcionando como alavanca; função hematopoiética; fornecer área de armazenamento para sais minerais.
Os músculos são fixados por tendões ou aponeurose aos ossos, tecidos conjuntivos, outros músculos, tecidos moles ou pele. São envoltos no tecido conjuntivo chamado fáscia muscular.
Vasos sanguíneos, linfáticos e nervos que suprem o músculo.
Os músculos realizam o movimento por contração. Através da coordenação dos grupos musculares, o corpo é capaz de realizar uma grande variedade de movimentos.
Identificação do cliente Idade, sexo, Ocupação.
Checar envolvimento com práticas esportivas, condições de aquecimento para competições. Avaliar condições de crescimento (adolescência). Fatores de risco para lesões esportivas.
Investigar uso de álcool, tabagismo, dietas constantes, ingestão de cálcio Inferior a 500mg diários, estrutura corporal magra e leve, nuliparidade, menopausa antes de 45 anos, pós-menopausa, história familiar de osteoporose, nacionalidade (asiático ou nativo americano) Fatores de risco para osteoporose.
Duração da queixa articular
Modo de início: -Insidioso
			 - Abrupto 
Presença de Sinais Inflamatórios (dor, calor, rubor e edema).
Crepitação ou estalidos nos processos degenerativos e artralgias.
Dor: Aguda (gota, bursite); Surda (artrose); Localizada (doença reumatóide); Irradiada.
Presença de rigidez: Reumatismos 
Checar manifestações sistêmicas: Febre, anorexia, perda de peso, fraqueza.
Investigar tratamentos anteriores e antecedentes familiares.
Investigar como a alteração influência a realização das atividades diárias.
Peso e altura.
INSPEÇÃO - Inspecionar extremidades, articulações e membros: Posicionar o cliente em posição confortável, podendo ser em pé, deitado ou sentado (com mãos sobre as coxas ou sobre o leito, em relaxamento).
Inspeção: Aumento de volume, rubor, atrofia, desalinhamento articular, deformidades, fístulas, tumores, condições de pele.
Inspeção da postura: Presença de genu varum ou genu valgum, pé plano ou cavo, escoliose, cifose e marcha.
Na inspeção verificar assimetria dos membros inferiores e membros superiores, coluna e pelve. Inspeção estática: anatomia de superfície reconhecimento das formações anatômicas, tuberosidade, sulcos, músculos, tendões, postura, abaulamentos, edems funções do membro, lesões, coloração da pele, marcha, movimentos involuntários.
Observar presença de cifose (curvatura da coluna vertebral na região torácica), lordose (curvatura da coluna vertebral na região lombar), escoliose( é uma curvatura normal da coluna vertebral presente nas regiões cervical e lombar; o desequilíbrio de peso sobre a coluna pode provocar dores e acentuar o quadro.)
EXAME DE FORÇA MUSCULAR – aperto de mão: pensão; tete da força em flexão: membros superiores e membros inferiores.
Mobilidade: Ativa – ação ativa da musculatura; Passiva – não há participação do paciente; avaliar grau de passividade e extensibilidade;
Avaliar grau de mobilidade de todos os segmentos corporais: ombro, cotovelo, punho e mão, joelho, pés, tornozelo, coluna lombar.
COLUNA VERTEBRAL – flexão e extensão, inclinação lateral, torração lateral observando deformidade, palpar os processos espinhosos.
OMBRO – extensão (braços abduzidos a 90º); Rotação interna e adução (tocar o ângulo inferior da escápula contralateral posterior); rotação externa e abdução (tente alcançar a escapula contralateral posterior).
COTOVELO – flexão flexiona-se o cotovelo, tentando tocar a face anterior do ombro com a mão. EXTENSÃO ( o limite é dado pelo ponto em que o olecrano encontra a fossa olecraniana); Supinação e pronação.
MÃOS E PUNHOS – abdução e adução digital, flexão e tensão do polegar, flexão e extensão do punho, desvio ulnar e radial, supinação e pronação.
QUADRIL E PELVE – Extensão, rotação interna e externa, abdução, adução (cruzar as pernas) flexão.
TORNOZELO E PÉ – Flexão plantar e movimentos dos dedos (andar nas pontas dos dedos); dorsiflexão: andar sobre os calcanhares; Inversão andar sobre a borda lateral dos pés;
COLUNA: FLEXÃO, EXTENSÃO, INCLINAÇÃO LATERAL, ROTAÇÃO LATERAL.
MARCHA – alterações da marcha dependem do tipo de lesão, podendo ser neurológica, ortopédica ou reumatológica. Exame realizado durante a deambulação normal, observar contato com os pés no solo, centro de gravidade, passo e ritmo.
ARTICULAÇÕES – verificar derrames, espessamento dos tecidos sinoviais; acompanhar a evolução do processo inflamatório ou traumático, deformidades, rigidez articular, movimentos articulares (rotação interna e externa, flexão, extensão, abdução e adução). Inspeção – edema, dor, rigidez articular, presença de nódulos nas bainhas tendíneas, parte interna da mão.
PALPAÇÃO das articulações - AVALIAM QUEIXAS ALGICAS, INTUMESCENCIAS EDEMAS, GRADIENTE TÉRMINCO TÔNUS MUSCULAR, RIGIDEZ ARTICULAR. Ter cuidado diante de um processo inflamatório, todo o contorno palpável será dolorido.
Avaliar digitopressão do polegar e indicador, mão espalmada a temperatura, mobilidade e ruídos articulares, sensibilidade, força e tônus muscular. Forma e volume: pode ocorrer aumento do volume devido a edema de partes moles, excesso de líquido sinovial, espessamento de membrana sinovial, crescimento ósseo e depósitos de uratos ou cálcio.
O desalinhamento articular pode ser a causa de artropatias degenerativas.
Massas musculares podem levar a atrofia articular.
Presença de fístulas, tumores e irregularidades
Presençã de sinais inflamatórios: artrite.
Crepitação processos articulares degenerativo.
Sempre que possível, medir a amplitude dos movimentos em graus, partindo-se de uma posição neutra que seria o ponto zero.
Não sendo possível medir em graus, remete-se à limitação total, quando a articulação está impossibilitada à movimentação.
Restrições de movimentos ativos : fraqueza muscular e rigidez articular
Se não ocorrer extensão completa: anotar a amplitude em graus;
P. ex: se joelho falha em 30º na extensão, descrever: “ deformidade em flexão de 30º ou falta de extensão em 30º”
Dor (Localização, Intensidade, Caráter)
Deformidades ósseas
Tumefações (aumento do volume)
Calor 
Rubor
Edema
Febre alta e anorexia: Osteomielite
MECÂNICA CORPORAL - É O ESFORÇO COORDENADO DOS SISTEMAS MUSCULOESQUELÉTICO E NERVOSO PARA MANTER EQUILIBRIO ADEQUADO, POSTURA E ALINHAMENTO CORPORAL, DURANTE A INCLINAÇÃO, MOVIMENTAÇÃO, LEVANTAMENTO DE CARGA E EXECUÇÃO DAS ATIVIDADES DIÁRIAS; A MECANICA CORPORAL ESTÁ BASEADA EM TRES ÁREAS: ALINHAMENTO, EQUILIBRIO E MOVIMENTOS COORDENADOS CORPORAIS
PARA EVITAR LESÕES USAR A MECÂNICA CORPORAL PARA TRANSFERIR UM PACIENTE;
AJUDAM OS PACIENTES A SE POSICIONAREM, ANDAR E AUMENTAR SUAS ATIVIDADES
A CORRETA MECANICA CORPORAL É NECESSÁRIA PARA A PROMOÇÃO DA SAÚDE E PREVENÇÃO DA INCAPACIDADE
QUANTO MAIOR A BASE DE SUPORTE MAIOR A ESTABILIDADE DO PROFISSIONAL
PARAR COM OS JOELHOS E QUADRIS FLEXIONADOS E COM O TRONCO EM ALINHAMENTO CORRETO DISTRIBUI A CARGA DE TRABALHO ENTRE OS GRUPOS MUSCULARES MAIORES E MAIS RESISTENTES E AUXILIA A PREVENIR DISTENSÃO DOS MUSCULOS DORSAIS
EMPURRAR, PUXAR OU DESLIZAR UM OBJETO SOBRE UMA SUPERFÍCIE REQUER MENOS FORÇA QUE LEVANTÁ-LO, UMA VEZ QUE O LEVANTAMENTO ENVOLVE MOVER O PESO DO OBJETO CONTRA A FORÇA DA GRAVIDADE
TÉCNICAS PARA LEVANTAR O PACIENTE:
PACIENTES – ALTERAÇÕES DOS SISTEMAS NERVOSO, ESQUELÉTICO OU MUSCULAR E MAIOR FRAQUEZA E FADIGA
SUPORTES PARA OS PÉS (DORSIFLEXÃO)
ROLO PARA TROCANTER
SACOS DE AREIA
ROLOS PARA AS MÃOS
TALAS
CONTENSORES
GRADES LATERAIS ESTRADOS
TÉCNICA DE TRANSFERÊNCIA NO LEITO - ELEVARA GRADE LATERAL DO LADO OPOSTO AO DO PROFISSIONAL PARA EVITAR QUEDA
ELEVAR O NIVEL DO LEITO PARA UMA ALTURA ADEQUADA
AVALIAR A MOBILIDADE E FORÇA DO PACIENTE PARA DETERMINAR QUANTO ELE PODE AJUDAR DURANTE A TRANSFERENCIA
EXPLICAR O PROCEDIMENTO E DESCREVER O QUE SE ESPERA DO PACIENTE;
BANDAGENS –É a aplicação de faixa de tecido, gazer, crepom, que se adapta de modo confortável a uma região do corpo.
 Tem finalidade de: proteger áreas lesionadas, restringir ou impedir movimentos, apoiar um membro afetado, favorece a circulação de um membro, alivia a dor, promove conforto mental e físico para o paciente, reabsorção de hematomas e edemas.
MATERIAL NECESSÁRIO – Atadura de crepe, de gaze ou elástica de tamanho adequado; compressa cirúrgica ou algodão ortopédico, fita adesiva para fixação, luva de procedimento, biombo se necessário.
TIPOS DE BANDAGEM: CIRCULAR - A volta da faixa superpõe completamente a volta anterior. Fixa a atadura no início e no final. Utilizada para testa, pescoço, tórax, pulso e tornozelo .
ESPIRAL - A faixa vai subindo pela parte do corpo e cada volta vai se sobrepondo à volta anterior cobrindo a metade ou dois terços da faixa.
EM OITO – Rotação da faixa em superposições oblíquas e alternadas, subindo e descendo sobre a parte enfaixada; cada volta cruza a anterior para formar a figura de um oito. Utilizada para articulações;
RECORRENTE – primeiramente a faixa segura com duas voltar circulares ao redor da extremidade proximal da parte do corpo. Faz-se uma meia volta perpendicular para cima a partir da ponta da faixa; o corpo afixa é trazido sobre a extremidade distal da parte do corpo a ser coberta e cada volta é dobrada sobre si mesma. Cobre partes irregulares do corpo como a cabeça ou membro amputado.
CABRESTO - voltas circulares e em oito combinadas; utilizada em couro cabeludo e maxilar.
VELPEAUX – Voltar circulares e espiral combinadas utilizada para ombro;
REGRAS GERAIS - Proteger os ferimentos com gaze antes da aplicação das ataduras;
Não apertar em demasia a atadura, pelo risco de gangrena por falta de circulação;
Não deixar duas superfícies de pele em contato para evitar formação de úlceras;
Deixar, sempre que possível, as extremidades do membro descobertas a fim de possibilitar a verificação da circulação.
RESTRIÇÃO DO PACIENTE NO LEITO - Refere-se a qualquer dispositivo ou ação que interfere na habilidade do cliente em tomar decisões ou que restringe sua capacidade de movimentar-se, alterando sua capacidade de raciocínio, a liberdade de movimentos, a atividade física ou o acesso normal ao seu corpo.
A decisão do uso deve ser baseada no julgamento clínico de profissionais qualificados em colaboração com a equipe multidisciplinar e com a família; Deve ser utilizada quando outras medidas já foram consideradas ou utilizadas e não se mostraram adequadas; A decisão clínica deve ser documentada no prontuário do paciente; relatos de agitação e agressividade de pacientes;
Tem como objetivo proteger os pacientes com alterações de comportamento ou consciência contra lesões ou trauma provocados a si mesmo ou a outros e que gera interrupção do tratamento a que vem sendo submetido.
Oferecer, proteção aos indivíduos que atendam aquele paciente.
INDICAÇÕES – alto risco de agressividade contra a pessoa e a si mesmo; alto risco de degradação do ambiente; evitar quedas (idosos, crianças, pacientes agitados, insconscientes ou com convulsões); agitação pós operatório; doentes mentais em situações de agressividade; paciente não colaborativo com alguns procedimentos ou em tratamento (sonda, acesso, drenos).
MATERIAL – ATADURA CREPE; ALGODÃO ORTOPÉDICO; LENÇOIS; BRAÇADEIRA DE CONTENÇÃO; GAZES; FITA ADESIVA;
REGRAS - Não utilizar cordas ou cordões; não utilizar faixas menores que 10cm de largura; verificar limpeza e conservação dos lençóis e ataduras; evitar garroteamento de membro; verificar local da contenção, observando perfusão periférica e integridade cutânea, remover ou afrouxar a restrição em caso de edema, lesão, palidez ou cianose, retirar a contenção pelo menos 1vez ao dia, procedendo limpeza e massagem de conforto local.
PROCEDIMENTO – Lavar as mãos, reunir material, explicar procedimento ao paciente e sua finalidade(se possível), proceder à restrição no leito dos segmentos corporais, recolher matéria e recompor a umidade, lavar as mãos e fazer anotações de enfermagem.
EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO - FUNÇÃO - Iniciação e coordenação de movimentos; Recepção e percepção dos estímulos sensoriais; Organização dos processos de pensamento; Controle da fala; Armazenamento da memória.
Os lobos frontais controlam o comportamento motor especializado: fala, humor, pensamento e o planejamento do futuro.
Os lobos parietais interpretam os estímulos sensoriais provenientes do restante do corpo e controlam os movimentos corpóreos.
Os lobos occipitais interpretam a visão.
 Os lobos temporais geram as recordações e as emoções.
MATERIAL PARA EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO - Martelo de percussão; Estilete ou outro objeto pontiagudo; Algodão ; Material para leitura; Frascos com substâncias aromáticas; Lanterna ou foco luminoso; Diapasão; Abaixador de língua.
ANAMNESE - Determinar se o cliente está tomando analgésico, antidepressivo ou estimulantes do sistema nervoso. Avaliar o uso de álcool ou hipnóticos. Determinar se o cliente tem história de convulsões: explicar a seqüência, características de sintomas, relação com horário do dia, fadiga ou estresse emocional. Examinar o cliente quanto a cefaléia, tremores, tonteira, vertigem, dormência ou formigamento de parte corporal, alterações visuais, fraqueza, dor ou alterações da fala. Discutir com familiares alterações recentes no comportamento do cliente ; Avaliar história do cliente quanto a mudanças na visão, audição, olfato, paladar e toque; Cliente idoso com delírio, rever a história de toxicidade medicamentosa, infecções graves, distúrbios metabólicos, insuficiência cardíaca e anemia grave; Rever história pregressa de lesão cefálica ou medular, hipertensão ou distúrbio psiquiátricos.
EXAME FÍSICO - Perguntar ao cliente o próprio nome, o dia do mês e da semana; local onde se encontra. Pedir que coloque a língua para fora, feche os olhos, mova um segmento do corpo, etc. Solicitar que efetue cálculos simples; observar reação aos estímulos dolorosos. 
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA - Alerta: falando em tom e voz normal, o cliente olha para o examinador e responde, de forma adequada e completa, aos estímulos.
Letargia: o cliente apresenta-se sonolento, ele até olha para o examinador e responde aos estímulos, mas logo em seguida parece dormir.
Obnubilação: o cliente abre os olhos, olha o examinador, mas responde aos estímulos de forma lenta e confusa.
Torpor: só responde a estímulos dolorosos. Normalmente não apresenta resposta verbal e quando elas acontecem são muito lentas. Coma: escala de glasgow – estímulos X reação
CONSCIÊNCIA E ORIENTAÇÃO - Lúcido e orientado; Lúcido e algo orientado; Desorientado; Torporoso; Obnubilação/Prostrado;
ESTÍMULOS Auditivos: inicialmente tom de voz normal, se não houver resposta elevar tonalidade. Na presença de respostas, avaliar o grau de orientação do paciente.
Táteis: podem ser aplicados junto aos auditivos para despertar o paciente. Se não ocorrer resposta, estímulos dolorosos devem ser aplicados.
Dolorosos: método mais indicado é a aplicação de uma compressão perpendicularmente ao leito ungueal proximal (mãos ou pés), com a ajuda de instrumentos (caneta, lápis ou a própria unha). 
Outras áreas: região supra orbital, músculo trapézio e esterno. 
Escala de Glasgow – Utilizada para avaliação do coma.
 
Abertura dos olhos: espontânea=4; com estímulo verbal=3; com estimulo doloroso=2; sem resposta1.
Resposta verbal – palavras inapropriada=3; sons incompreensíveis=2 confuso=4; orientada=5; sem resposta = 1.
Resposta motora: obedece=6; localiza=5; retirada=4; resposta extensora=2; respostaflexora = 3; sem resposta=1.
Sinal de canivete– ao mobilizar uma articulação encontramos resistência a princípio, que logo cede, permitindo uma complementação do movimento (espasticidade de lesões piramidais).
Sinal da roda dentada – movimentação da articulação por etapas (rigidez das lesões extrapiramidais).
Sistema Nervoso
Lesão Piramidal: Espasticidade Elástica = Sinal do Canivete
Lesão Extrapiramidal: Espasticidade Plástica = Parkinsonismo (Sinal da Roda Dentada)
Hipertonias (Parkinson)
Hipotonias (Poliomielite)
Coordenação ou taxia
Capacidade de realizar movimentos múltiplos e complexos, coordenada e harmonicamente.
Estática ou Dinâmica
Estática – verificada pela manobra de Romberg (Esta manobra é considerada anormal quando o paciente não conseguir permanecer em pé por 10 segundos com os pés juntos e olhos fechados).
Dinâmica – verificada pela prova do dedo-nariz, prova dedo-dedo, prova calcanhar-joelho, prova dos movimentos alternantes
REFLEXO TRICIPTAL - Acima do olecrâneo cubital REALIZA Extensão do antebraço.
Hiperreflexia – é definido como reflexos muito ativos ou responsivos em excesso. Ex: parkinson, sífilis (paralisia geral progressiva), intoxicação.
Hiporreflexia – Resposta muscular débil ou ausente, quando se aplica um estímulo normal. Ex: escleroses, polineurite.
Doença de Parkinson – cliente com cabeça e o tronco inclinados para frente, braços rígidos ao longo do corpo. 
Sensibilidade - Subjetiva (dor e parestesia) e Objetiva (superficial e profunda).
Sensibilidade superficial – sensibilidade ao frio, calor, tato e à dor.
Sensibilidade profunda – originada nos músculos, articulações e ossos.
EXAME DA SENSIBILIDADE – Dolorosa; Térmica; Tátil; Vibratória; Peso.
ALTERAÇÕES IMPORTANTES - Parestesia-sensação desagradável que não dói, de formigamento, agulhadas, câimbras etc. 
Anestesia- perda total de uma ou mais formas de sensibilidade
Hiperestesia- exagero de sensibilidade 
Analgesia-perda da sensibilidade dolorosa 
Apalestesia- perda da sensibilidade vibratória
Abarestesia- perda da sensibilidade da pressão 
Abarognosia- perda da sensibilidade ao peso 
Disestesia- percepção anormal ao peso 
ALTERAÇÕES NA FALA - Disfonia- alteração do timbre de voz 
- Disartria- alteração dos músculos da fonação 
- Disfasia – má coordenação das palavras
- Disfagia - dificuldade para deglutir
Disartria – defeitos na articulação da palavra ou alteração dos músculos da fonação 
Dislalia - defeitos na articulação da palavra
Afasia de expressão – incapacidade de formar palavras compreensíveis
Afasia de recepção – incapacidade de compreender a linguagem verbal
Dislexia ou alexia – dificuldade de leitura
Apraxia – incapacidade de realizar atos voluntários previamente aprendidos
Parafasia – emprego de palavras erradas.
NERVOS CRANIANOS :
Nervo 1: Olfatório (olfato)
Nervo 2: Óptico (visão)
Nervo 3: Oculomotor (movimentos dos olhos)
Nervo 4: Troclear (movimento dos olhos)
Nervo 5: Trigêmeo (sensibilidade e movimento facial)
Nervo 6: Abducente (lateral olhos)
Nervo 7: Facial
Nervo 8: Vestíbulo-Coclear ou Acústico
Nervo 9: Glossofaríngeo (garganta);
Nervo 10: Vago
Nervo 11: Acessório ou Espinhal (pescoço e parte superior língua)
Nervo 12: Hipoglosso (movimento da língua)