Aula 1 Ajustes Fisiológicos

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Gestação
Ajustes fisiológicos
Andréa Oliveira
TRANSFORMAÇÕES DO ORGANISMO MATERNO
TRANSFORMAÇÕES DO ORGANISMO MATERNO
Regular o metabolismo materno
Garantir o crescimento fetal
Assegurar o processo de lactação
TRANSFORMAÇÕES DO ORGANISMO MATERNO
FECUNDAÇÃO: ÒVULO + ESPERATOZÓIDE
FIXAÇÃO DO OVO NO ENDOMÉTRIO
MODIFICAÇÃO DO ENDOMÉTRIO
FORMAÇÃO DA PLACENTA
Placenta
Funções:
Metabólica: nutrição do concepto;
Endócrina: estrógeno e progesterora;
Trocas;
Proteção do concepto
Transferência de nutrientes pela placenta
Depende:
Da concentração no plasma
Do adequado fluxo sanguíneo
Mecanismos de transferência de nutrientes 
Eficiência da placenta na transferência de nutrientes é fator determinante para bem estar fetal.
A transferência de nutrientes emprega todos os mecanismos de absorção de nutrientes.
Na placenta são mantidos dois compartimento sanguíneos diferentes .
Ovariana
	Até a 8ª semana gestacional - HCG - esteróides 
(corpo lúteo).
 Placentária
A partir da 8ª / 9ª semana gestacional - placenta produz esteróides em qtdes crescentes.
Endocrinologia da gestante / 2 fases
Alterações endócrinas
Gonadotrofina coriônica (hCG)
Produzido pelas células do trofoblasto e placenta
Permite diagnóstico hormonal da gravidez.
Impede rejeição imunológica do embrião
Estimula produção de relaxina pelo ovário.
Estimula a produção de progesterona pelo ovário.
Alterações endócrinas
Progesterona
A principal fonte de progesterona é a placenta.
Principal substrato precursor é o colesterol LDL.
Funções:
Inibir a contração muscular uterina.
Inibir a formação de prostaglandinas que estão envolvidas no parto.
Inibir a imunidade ligada a linfócitos T, envolvidas em processo de rejeição.
Favorece a deposição materna de gordura
Estimula o apetite materno (1ª metade da gestação)
Alterações endócrinas
Estrógeno
É produzido pela placenta
Favorece o crescimento uterino e relaxamento dos ligamentos pélvicos
Diminui apetite (2ª metade da gestação)
Promove desenvolvimento glandular mamário
Junto com a progesterona inibe a secreção de prolactina
Alterações endócrinas
Lactogênio placentário
 (ou somatotrofina corìônica)
Ação mamotrófica na gravidez (não está envolvido na produção de leite!)
Promove mobilização das reservas de glicogênio, aumentando a glicemia, associada a resistência a insulina.
Promove a lipólise (↑ ácidos graxos livres)
Alterações endócrinas
Hormônio do crescimento
Produzido pela pituitária anterior.
Eleva a glicemia.
Estimula o crescimento de ossos longos
Promove a retenção de nitrogênio.
Alterações endócrinas
Insulina
Produzida pelo pâncreas.
Reduz a glicemia para promover a produção de energia e síntese de gordura.
Tireotropina Coriônica 
Placentária (HCT)
Fonte primária de secreção: placenta;
 Estimula a produção dos 
hormônios da Tireóide.
Tireoxina
Fonte primária de secreção: tireóide;
  taxa metabólica basal
 A função da Tireóide 
	 até 50% na gestação.
Demais hormônios
Gráfico: Concentrações relativas dos principais hormônios placentários presentes durante a evolução da gravidez.
somatomamotrofina coriônica humana 
Hormônios ovarianos
Hormônios placentários
HCG
Alterações metabólicas
1º e 2º trimestres
Anabolismo (hiperinsulinemia)
Eficiente conservação de energia.
Hiperfagia
 atividade lipogênica no tecido. adiposo
Alterações metabólicas
3º trimestre
Rápido crescimento fetal  Catabolismo (resist. Insulina) 
Liberação na corrente sanguínea de ácidos graxos livres e glicerol síntese hepática de triglicerídeos  VLDL
Modificações no metabolismo dos nutrientes 
O feto requer glicose para seu crescimento, mesmo em situações de jejum materno. No jejum o feto continua a extrair glicose e aminoácidos da gestante – parasitismo. 
Os níveis de glicemia fetais são aproximadamente 20 mg% inferiores aos níveis de glicemia materna (difusão facilitada) 
Devido ao consumo contínuo de glicose pelo concepto, os níveis de glicemia materna, depois de uma noite de jejum, são de 15 a 20% menores que os observados em mulheres não grávidas. 
Metabolismo Glicídio
Metabolismo Lipídico
Visando conservar a glicose para consumo fetal e para o SNC, ocorrem ajustes no metabolismo lipídico da gestante:
		- Ocorre mobilização da gordura corporal 	produção de energia – metabolismo materno, o 	que eleva os níveis séricos de ácidos graxos, triglicérides, colesterol e fosfolipídios.
		
Modificações no metabolismo 
dos nutrientes
Metabolismo Protéico 
Os aminoácidos e as calorias provenientes da dieta são indispensáveis para a síntese tecidual fetal e das estruturas maternas.
A insulina estimula a síntese protéica.
A hemodiluição provoca redução das proteínas plasmáticas, principalmente albumina, facilitando o desenvolvimento de edema. 
Modificações no metabolismo 
dos nutrientes
Modificações no aparelho circulatório
Volume sangüíneo  35 a 40%
Volume do plasma  45 a 50%
Massa eritrocitária  15 a 20%
Volume eritrocitário aumenta em proporção inferior ao volume do plasma 
Anemia fisiológica
VOLUME E COMPOSIÇÃO SANGUÍNEOS 
→ Parâmetros bioquímicos diferenciados
↓ dos nutrientes hidrossolúveis: albumina (edema!!!), ferritina, vit. C ácido fólico Vit. B6 e B12 outras PTN séricas e vits. hidrossolúveis. 
↑ dos nutrientes lipossolúveis em 50%: Caroteno, Vit. E e frações lipídicas (triglicérides, colesterol, ác. graxos).
Exames bioquímicos
Exame
Valor de referência para gestante
Valor de referência para não gestante
Albumina
2,5 (%g)
3,5
Hematócrito
Até semana 12:>33
Semana 13 - 28:>31,5
Após semana 29:>33
Valor médio da gestação: 33
35
Hemoglobina
Até semana 12:>11
Semana 13 - 28:>10,5
Após semana 29:>11
Valor médio da gestação: 11
12 – 15,5
Proteínas totais
6 - 7
6,4 - 8
CARDIOVASCULAR E PULMONAR
 ↑ Freqüência de batimentos.
 Leve hipertrofia cardíaca.
 Vasodilatação periférica (↓ da pressão sanguínea nos 2 primeiros trim. Retornando a normalidade no 3º trim).
 ↑ freqüência respiratória (↑ das necessidades de O2 / ↑ pressão do útero sobre o diafragma).
 Trocas gasosas mais eficientes nos pulmões.
Expiração é mais completa.
SISTEMA DIGESTÓRIO
↑ dos níveis de progesterona (PLACENTA)
↓ da motilidade gastrointestinal → constipação
↓ da contração do esficter esofagiano inferior → Pirose (azia)
Absorção aumentada (hipotonia do intestino delgado)
Sistema digestório
Náuseas, enjôos e vômitos matinais (↑ níveis sanguíneos crescentes de estrógeno).
Gengivas edemaciadas e sangrante (ação da gonadotrofina coriônica, progesterona e estrógeno)
↓ pH salivar (?)
SISTEMA RENAL
 da taxa de filtração glomerular (desde o 2º mês) e do fluxo renal, para facilitar a depuração de creatinina, uréia e outros resíduos metabólicos.
 O crescimento do útero reduz a capacidade da bexiga de armazenar urina.
Fluxo de urina mais retardado devido a obstrução mecânica dos ureteres (↑Infecção urinária)
Modificações posturais
Tendência à lordose
Modificações psicológicas
Progesterona efeito depressivo no SNC e influência no comportamento Catecolaminas: regulador das emoções
Corticosteróidos: variações emocionais
Fatores socioculturais (mulher x mãe)
Fatores que interferem no resultado da gestação
Estado nutricional pré-gestacional
Ganho de peso gestacional
Idade materna
Intervalo interpartal
Infecções, anemia
Trabalho físico excessivo durante a gestação
Diabetes
Síndromes hipertensivas
Condições socioeconômicas e de vida
Cigarro, álcool e cafeína (achados não conclusivos)