Exame Físico do Sistema Digestório

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SISTEMATIZAÇÃO 
DO CUIDAR III 
 
 
Sistema Digestório 
Profª. Ms. Enfª. Tainara Sardeiro de Santana 
 
Exame físico abdominal 
Sequência do exame: 
 
 1) Inspeção 
 2) Ausculta 
 3) Percussão 
 4) Palpação 
•  Iniciado após o exame cardiovascular 
•  Posicionado à direita do paciente deitado 
•  Exposição do processo xifóide até a região inguinal e pelos pubianos. 
4 QUADRANTES 9 REGIÕES 
LIMITES E REFERÊNCIAS DO ABDOME 
• Reborda costal 
• Apêndice xifóide 
 • O ESPAÇO DE TRAUBE !! 
• Cristas ilíacas 
 • Sínfise púbica 
• A cicatriz umbilical 
• A “linea alba” 
ALGUMAS CONSIDERAÇÕES 
•  Examinar considerando quadrantes 
•  Inspeção 
•  Contornos / Pele 
• Hemangiomas, nevos, abaulamentos 
• Cicatrizes – descritas cuidadosamente 
• Estrias, hematomas e circulação colateral 
 
•  Movimentos peristálticos e pulsações 
 Mínimos em pessoas normais no repouso 
COMO EXAMINAR: 
• Estática 
• Paciente posições ortostática e decúbito dorsal. 
• Tipos de abdome 
• Abaulamentos, retrações, cicatrizes 
• Pele e anexos 
• Turgência venosa 
 
• Dinâmica 
• Hérnias (importância da expiração e expiração forçada) 
• Respiração 
• Movimentos peristálticos 
• Pulsações (aortismo x dilatação aneurismática) 
Inspeção 
Variantes comuns: 
•  Distensão generalizada • Gordura, Gases, Fezes, Líquido, Feto, 
Neoplasias 
 
Distensão localizada no abdome: 
• Tumores, Aneurismas (pulsáteis), Metástases 
 
Outras alterações: 
• Estrias, fluxo venoso cicatrizes ou retrações, hemangiomas, nevos etc 
 
Equimoses (peri-umbilicais ou de flanco) 
COMO EXAMINAR 
Paciente com obstrução intestinal e peristalse visível 
Inspeção 
A presença de peristaltismos visíveis em região mesogástrica no 
indivíduo magro com abdome flácido pode ser normal. 
Abdome rígido + peristaltismo visível (ondas de Kussmaul) = 
OBSTRUÇÃO ! 
Sinal de Cullen é um caracterizado equimoses azuis-pretas 
na região periumbilical devido à hemorragia 
retroperitoneal, associada à ruptura de gravidez ectópica, 
mas também presente na pancreatite aguda. 
 Sinal de grey-turner refere a equimoses nos flancos. Este sinal leva 24-48 horas para aparecer e 
prediz um ataque severo de pancreatite aguda 
Ausculta 
Recomenda-se executar a ausculta 
antes da palpação para evitar 
aumento involuntário do 
peristaltismo. 
• Ambiente tranquilo 
•Iniciamos sempre pela ausculta !! 
• 1 minuto em cada quadrante ou até 
auscultar os sons intestinais. 
•  Doenças da aorta, artéria renal ou mesentérica; 
•  Checar angina intestinal, hipertensão arterial ou claudicação intermitente 
de mifs que atinge os glúteos; 
•  Tumores vascularizados: hepático e renal; 
•  Compressões vasculares – tumores do abdome; 
•  Infartos hepáticos e esplênicos, tumores ou peri-hepatites como a 
gonocócica; 
•  Áreas intestinais com motilidade anormal e acúmulo de líquidos e gases; 
AUSCULTA ABDOMINAL REVELA: 
Percussão 
• Técnica 
 
• Sequência 
 
• O que é esperado 
Percussão 
• Objetividade 
• Ouvido do examinador < 1m 
• Até 3 repetições 
• Sequenciais 
Percussão 
Sinal de Jobert 
A presença de timpanismo na região da linha hemiclavicular direita 
onde normalmente se encontra macicez hepática, caracteriza 
pneumoperitônio. 
Palpação 
Palpação 
• Órgãos que só são palpados em condições patológicas: 
• Bexiga (desde que vazia) 
• Apêndice cecal 
• Vesícula biliar 
• Flexuras do cólon 
• Delgado 
• Baço 
 
 Superficial 
 Profunda (técnica deslizante de Hausman) 
 Específicas ( estômago, íleo terminal, ceco, cólon, rim, psoas) 
 Manobras especiais 
 Descompressão brusca x Sinal de Blumberg 
 
Presença de peritonite provoca dor tanto à compressão 
quanto à descompressão podendo ser, por vezes, mais 
desconfortável à descompressão. 
 
Abdome: plano; simétrico; RHA+; artérias abdominais sem sopro; 
timpânico à percussão; ausência de visceromegalias; flácido; 
indolor à palpação superficial e profunda; baço não palpável. 
DESCRIÇÃO DO EXAME FÍSICO DO ABDOME 
NORMAL