10. EXAME FÍSICO DO CARDIOVASCULAR (2)

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EXAME FÍSICO DO CARDIOVASCULAR
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR II
PROF. ENF. ESP. FABIANA MARINHO DE MIRANDA
SISTEMA CARDIOVASCULAR
É composto pelo coração e pelos vasos, que formam a grande e pequena circulação, circulação pulmonar e sistêmica.
 A circulação pulmonar é quando o coração recebe sangue sem oxigênio, realiza o bombeamento para o pulmão, onde há oxigenação sanguínea e retorna ao coração, para bombear para o organismo.
A circulação sistêmica é quando o coração bombeia o sangue rico em oxigênio para todo o corpo, e posteriormente recebe o sangue já sem oxigênio, para voltar a circulação pulmonar.
O sistema cardiovascular tem um papel importante de manutenção do organismo humano.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
O coração esta localizado no terço médio da caixa torácica, denominada de mediastino. 
O coração é como um triangulo invertido, a parede superior é a base e inferior é o ápice.
Os grandes vasos estão localizados na base do coração, onde a veia cava superior e inferior carregam o sangue venoso (não oxigenado) para o átrio direito. 
A artéria pulmonar possui saída do átrio direito, levando o sangue venoso até os pulmões, onde após oxigenado, ele se transporta pelas veias pulmonares até o átrio esquerdo do coração. 
Pelo ventrículo esquerdo sai a artéria aorta, levando sangue oxigenado para todo o corpo. 
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Duas fases: 
Diástole contração atrial para a ejeção do sangue para o ventrículo direito e esquerdo, com o enchimento das artérias coronárias. 
Sístole contração ventricular, o esvaziamento ventricular e a ejeção de sangue para a artéria aorta e artéria pulmonar. 
Função de levar aos tecidos sangue oxigenado e com nutrientes, além dos hormônios, e remover o sangue com CO2 , e metabólitos, para que seja novamente purificado e arterializado.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Quando o sangue passa para os ventrículos, as valvas atrioventriculares (tricúspide e mitral) se fecham, formando a primeira bulha cardíaca (B1), iniciando a sístole.
O sangue ultrapassa para a outra estrutura, a pressão ventricular diminui e a valva aórtica se fecha, formando a segunda bulha cardíaca (B2).
A terceira bulha cardíaca (B3), demarca o início da diástole.
A quarta bulha cardíaca (B4), é auscultada no final da diástole, quando o átrio realiza pressão para completar o volume interno de sangue do ventrículo. 
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Na avaliação das bulhas cardíacas, devemos observar: 
Frequência – tom agudo ou grave
Intensidade – sonoridade intensa ou suave
Duração
Cronologia – sístole ou diástole 
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Artéria temporal: localizada à frente do pavilhão auricular.
Artéria braquial: principal vaso dos membros superiores, localiza-se na face interna da região do cotovelo, há bifurcação, dando origem as artérias ulnar e radial. 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
Nos membros inferiores a principal é a femoral, seu inicio abaixo do ligamento inguinal, percorre toda a coxa, logo atrás do joelho sobre bifurcação, originando as artérias tibial anterior e posterior. 
Segue em direção ao pé, sofrendo novamente divisão, formando a artéria pediosa e as artérias plantares, respectivamente. 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
VEIAS
São localizadas paralelamente às artérias e são acessíveis ao exame físico.
As veias jugulares, localiza-se no pescoço, estão interligados diretamente na veia cava superior, desemboca no átrio direito. Podem apresentar alterações na pressão e volume no enchimento do coração.
As veias do braço são divididas em profundas e superficiais e são responsáveis pelo retorno venoso dos membros superiores.
Nas pernas, temos as veias profundas (femoral e poplítea), e as veias superficiais (grande e pequena safena) e as veias perfurantes (que são aquelas que direcionam o sangue das veias superficiais para as profundas). 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Falta de ar (dispneia)
Fadiga
Dor no peito
Desconforto no peito
Palpitações
Desmaio
Edemas
Variações na pressão arterial e na frequência cardíaca
Diurese
Cianose
Taquipnéia – frequência respiratória acima de 20 rpm
Crepitações pulmonares ou estertores – sons descontínuos, de forma curta e explosiva
 
DOR TORÁCICA
CARACTERISTICAS
Aperto
Esmagamento
Moedeira
Picada 
Pontada
Ardor cólica 
Dilacerante
DOR TORÁCICA / FATORES AGRAVANTES
DOR TORÁCICA MANISFESTAÇÕES
HISTÓRICO DA SAÚDE
Tipo da dor: aperto, pontada, facada ou latejante
Localização: valorização da dor precordial
Intensidade: escala de 0 a 10
Irradiação: pescoço, braço esquerdo, região epigástrica, costas
Duração: início e término; contínuo ou intermitente
Fatores relacionados ao desencadeamento ou à piora: pequenos, médios ou grandes esforços ou emoções
Melhora: repouso /ou medicamentoso
Associações: vômitos, náuseas, sudorese, palpitações, tontura, 
pré-sincope ou síncope (desmaio)
SINTOMAS E SINTOMAS
Problemas cardíacos e vasculares pregressos e familiares
Hábitos pessoais
Fatores de risco: 
Nutrição
Peso
Tabagismo
Uso de substancias lícitas e ilícitas
Atividade física 
Uso de medicamentos ou automedicação
Hereditariedade
SINTOMAS E SINTOMAS
Nicturia e sua frequência
Presença de dores ou sensação de aperto na região peitoral: inicio, frequência, localização, característica da dor, após atividade física.
História de dispneia: intensidade, fatores desencadeantes, duração e interferências na atividade diária.
Ortopnéia – falta de ar com a pessoa em repouso/deitado
Tosse: duração, frequência, tipo, presença de secreção traqueobrônquica e suas características
Fadiga: inicio e fator desencadeante
Cianose e palidez
SINTOMAS E SINTOMAS
Alterações cutâneas ou lesões em membros superiores ou inferiores
Dor ou câimbra nos membros inferiores: tipo, fator agravante, intensidade e influencia no desenvolvimento das atividades diárias 
Edemas: descrição do local, se bilateral, inicio, presença de sintomas associados, frequência e fatores desencadeantes 
FATORES DE RISCO
Consumo elevado de alimentos gosrdurosos
Pressão do sangue elevado
Sedentarismo
Presença de monóxido de carbono no sangue
Tabagismo
Alcoolismo
Hereditariedade
Diabetes
EXAME FÍSICO
Posição dorsal.
Realizado no tórax anterior.
Material utilizado estetoscópio.
Ausculta – identificação dos sons.
Exame físico das artérias:
Carótidas e veias jugulares, localiza-se no pescoço, o paciente deve ficar sentado. 
Temporal, localizada à frente do pavilhão auricular. 
Braquial, face interna da região do cotovelo, dando origem a artéria ulnar e radial
EXAME FÍSICO 
SISTEMA VASCULAR
Identificar os vasos e artérias.
Identificar:
As suas alterações para fundamentar a sua análise clínica, 
Integrando as queixas do paciente, 
Fisiopatia e 
Terapêutica da doença diagnóstica
Planejar os cuidados aos pacientes com comprometimento vascular. 
EXAME FÍSICO
O exame físico da região cervical, do precordial, dos membros superiores e inferiores na busca de alterações, que possam contribuir na avaliação da condição cardiocirculatória do paciente requer ambiente tranquilo e silencioso, postura e ética profissional. 
EXAME FÍSICO CERVICAL 
PESCOÇO
Palpar a carótida cuidadosamente, do função cardíaca, como contorno e amplitude do pulso.
Auscultar no ângulo da mandíbula, turbulência do fluxo sanguíneo.
Inspecionar o pulso venoso jugular.
EXAME FÍSICO DO PRECÓRDIO
Inspecionar o tórax anterior, verificar a pulsação do impulso apical, localizado entre o quarto e o quinto espaço intercostal, na linha hemiclavicular esquerda.
Palpação, localizar o impulso apical, pedir para o paciente expirar e inspirar por alguns instantes e observar: localização, tamanho, amplitude e duração.
 
EXAME FÍSICO DO PRECÓRDIO 
AUSCULTA
Segundo espaço intercostal direito: ausculta valvar aórtica
Segundo espaço intercostal esquerdo: ausculta valvar pulmonar
Borda external esquerda inferior: ausculta valvar tricúspide
Quinto espaço intercostal na linha hemiclavicular esquerda: ausculta valvar mitral
EXAME FÍSICO DO PRECÓRDIOAUSCULTA 
A ausculta deve ser realizada com grande concentração
Ambos os lados. 
Frequência e ritmo: frequência cardíaca 60 a 100bpm
Identificação das bulhas Registre a cronologia, intensidade, tom ,padrão, qualidade, localização, irradiação e posição. 
AUSCULTA DAS BULHAS
B1 : é mais alta no ápice
B2: mais alta na base
Identifique a sístole e diástole, auscultar ruídos 
extras
B3 é o ruído de enchimento ventricular
B4 é o enchimento ventricular 
Presença de sopros (são fluxos sanguíneos turbulentos no coração ou nos grandes vasos) 
EXAME FÍSICO DOS MEMBROS SUPERIORES / BRAÇOS
Verificar todas as áreas dos membros superiores
Comparar os achados bilateralmente:
Simetria
Coloração da pele
Temperatura
Textura
Turgor
Presença de lesões e suas características
Edema com graduação em cacifo
EXAME FÍSICO DOS MEMBROS SUPERIORES / BRAÇOS
Posicione as mãos do paciente próximo ao coração e faça compressão do leito ungueal
Verifique retorno e enchimento capilar 
Informa a capacidade de perfusão periférica e débito cardíaco.
Retorno sanguíneo deve acontecer em 2 segundos.
Verificar a presença de cicatriz
Verificação de pulsos periféricos
EXAME FÍSICO DOS MEMBROS INFERIORES 
Comparar os dois membros:
Simetria
Coloração da pele
Temperatura
Turgor
Presença de lesões e suas características
Presença de pelos
Padrão venoso
Atrofias
Edemas em graduação em cacifo 
EXAME FÍSICO DOS MEMBROS INFERIORES 
Verificar a presença de pulsação femoral, poplítea e pediosa
Pressione leito ungueal, verifique o retorno e enchimento capilar para avaliar a capacidade de perfusão periférica 
Auxilie o paciente em pé e observe a presença de veias varicosas, o enchimento venoso 
ANOMALIAS DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
Arteriosclerose: diminuição do diâmetro interno das artérias devido ao acumulo de substancias gordurosas; perda da elasticidade e endurecimento das paredes das artérias
Hipertensão arterial
Acidente vascular cerebral hemorrágico ou isquêmico 
Leucemia: produção de leucócitos, que não amadurecem e nem desempenham suas funções
Linfoma: câncer do tecido linfático