Aula 8 Vasos e Nervos do Membro Superior

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VASOS E NERVOS DO MEMBRO SUPERIOR
Os vasos são elementos venosos, arteriais e linfáticos. 
-Existe um problema grave hoje em dia nas mastectomias devido à grande quantidade de drenagem por causa do sistema linfático. 
Existe uma grande quantidade de gânglios que estão ligados à veia axilar.
- A punção de subclávia que fazem para uma boa medicação endovenosa, a gente punciona a subclávia, na verdade repare - fica quase que acima da clavícula, por isso tem uma facilidade muito grande de puncionar, nesse trecho é dificílimo puncionar porque repare, ela fica escondida abaixo da clavícula e depois vem a veia axilar. 
Existe um trígono mais ou menos localizado e é onde começa a veia axilar. Que termina ao nível do músculo redondo maior. A veia axilar é imensa. Mas repare que nesta área existe uma grande quantidade de linfonodos - gânglios - popularmente chamados de ínguas, cuja função é defender. São os filtros. Uma grande quantidade de drenagem da glândula mamária, o peitoral maior, o peitoral menor e a drenagem para bloquear. E essa drenagem chega na veia cava superior.
Redondo maior, redondo menor, o úmero e mais a escápula, além da porção longa do tríceps braquial - Com isso se forma esse desenho ( a cabeça do úmero, a escápula e 2 músculos - formando um triângulo. E aqui passa a porção do tríceps).
Então temos 3 elementos importantes: o redondo menor, redondo maior e a porção longa do tríceps.
E aqui ficaram duas figuras geométricas - uma quadrangular e uma triangular. No quadrado úmero-tricipial passam 2 elementos importantíssimos - artéria circunflexa posterior do úmero e o nervo axilar. No triângulo omo-tricipital (escápula + porção longa do tríceps), a artéria subescapular. 
A porção longa do tríceps atravessa o músculo redondo maior e redondo menor, o nervo circunflexo e a artéria circunflexa posterior do úmero passam dentro do quadrado. 
São duas artérias circunflexas do úmero, a anterior e a posterior. Essas artérias que se encontram entre si que são ramos da axilar, fazem a vascularização da escápula. A escápula é uma área muito vascularizada, se comunicam entre si fazendo um círculo, um grande circulo, através da artéria supraescapular e artéria descendente da escápula. 
A artéria circunflexa do úmero - pois ela fica ao redor do úmero. 
A artéria axilar dá ramos para - a torácica suprema, depois a acrômio torácica , a subescapular, a circunflexa anterior do úmero e circunflexa posterior do úmero. Todos os ramos calibrosos. Esses ramos estão relacionados à escápula. 
O nervo circunflexo inerva o deltóide.
- Na região glútea para dar injeção deve-se sempre fugir do nervo ciático, aplicando no quadrante superior externo do glúteo. No braço, deltóide, é muito perigoso por causa do nervo axilar e da artéria circunflexa posterior do úmero que passam no quadrado chamado quadrado úmero-tricipital.
Uma grande quantidade de drenagem linfática vem pela veia torácica interna, que desemboca no tronco braquiocefálico venoso. Elas se misturam com as veias - os ductos torácicos entram nas veias.
- Então quando a pessoa faz uma mastectomia radical, faz também a remoção ganglionar porque esse linfonodo provavelmente deve ter bloqueado alguma célula cancerígena. Tanto bloqueando pela veia mamária interna - veia torácica interna, tanto bloqueada pela axilar para impedir que chegue ao coração. 
Linfoedema - Inchaço.
Fala sobre o manguito rotador 
- Esses músculos são chamados rotatórios do manguito, participam de todos os movimentos do ombro. São eles:
- Redondo menor, infraespinal, supraespinal e subescapular.
Encontraremos ali uma grande vascularização da escápula constituída - lembre-se que na escápula tem uma pequena incisura como se fosse um corte em C - aqui seria a artéria supraescapular que se anastomosa com a artéria circunflexa. 
Todo o nosso braço é inervado pelo Plexo Braquial.
Plexogênese - É a anastomose dos ramos ventrais ou anteriores dos nervos espinhais ou medulares. Os nervos medulares formam plexos no pescoço - cervical e braquial. No tórax não tem plexo.
- nervo pseudounipolar
Existem 31 pares de nervos medulares. Através da plexogênese os nervos medulares se multiplicam.
No plexo cervical tem somente 5 nervos medulares que vão formar todos os nervos que vão invervar todos os músculos. E para cada músculo um nervo.
O plexo braquial - Teremos 5 ramos ventrais - C5 C6 C7 C8 T1
Para formar o plexo braquial é necessário 5 nervos medulares - 5 anastomoses ventrais dos nervos medulares. 
- O primeiro (C1), o segundo (C2), o terceiro (C3) e o quarto (C4) vão formar o plexo cervical. 
Os ramos ventrais do quinto e do sexto nervos cervicais (C5-C6) formam o tronco superior; o ramo anterior do sétimo nervo cervical(C7) forma o tronco médio; e os ramos anteriores do oitavo nervo cervical e do primeiro nervo torácico (C8-T1) formam o tronco inferior.
Os três troncos, localizados na fossa supraclavicular, dividem-se em dois ramos, um anterior e um posterior, que formam os fascículos, situados em torno da artéria axilar. Os ramos anteriores dos troncos superior e médio formam o fascículo lateral; o ramo anterior do tronco inferior forma o fascículo medial; e os ramos posteriores dos três troncos formam o fascículo posterior. Na borda inferior e lateral do músculo peitoral menor, os fascículos se subdividem nos ramos terminais do plexo braquial.
	quial
5 elementos que podem dar sensação: Pressão, dor, tato, quente e frio.
Tato protopático - É o tato grosseiro, onde não há interpretação.
Tato epicrítico - É o tato que tem raciocínio, e permite reconhecer o objeto sem ajuda da visão.
Lesões dos nervos:
Quando a mão fica mão em gota ou pendente - Lesão do nervo radial
Quando a mão fica simiesca (não consegue fazer oponência) - Lesão do nervo mediano
Quando a pessoa fica com a mão em garra - Lesão do nervo ulnar
Nervo Músculo Cutâneo - Ele inerva o bíceps braquial, coracobraquial, braquial - inerva todos os músculos anteriores do braço. 
Nervo Radial -Inerva o tríceps braquial e quase todos os músculos da loja lateral, e toda a parte posterior também. Os 8 posteriores e os 4 laterais. E ele também inerva a mão.
Nervo Axilar - O nervo axilar é formado pela anastomose do ramo descendente do tronco superior, que se anastomosa com os ramos descendente do tronco médio e que se anastomosa com o ramo superior do tronco inferior. Formando o fascículo superior que origina o nervo axilar e o nervo radial.
Nervo Mediano - Inerva toda a loja anterior do antebraço: m. pronador redondo, m. flexor radial do carpo, m. palmar longo, m. flexor superficial dos dedos, m. flexor profundo dos dedos, m. flexor do polegar, m. supinador. Também inerva a mão.
Ele só não inerva os músculos: flexor ulnar do carpo e mais os dois tendões dos flexores profundos dos dedos medianos (o quinto e o quarto dedo). Esses são inervados pelo nervo ulnar.
Nervo Ulnar - Inerva poucos músculos - flexor ulnar do carpo e os dois tendões mediais do flexor profundo dos dedos. O ulnar também inerva todos os músculos hipotenares: Palmar curto, Abdutor do 5º dedo, Flexor do 5º dedo, Oponente do 5º dedo.
(lado esquerdo)
Nervo ulnar + nervo mediano + nervo músculo cutâneo = “M” da figura
Esses nervos periféricos tem importância clínica também (mão pendente, mão em garra, mão simiesca). 
- Flexor superficial
- Flexor curto
- Oponente
- Lumbricoides - que ficam entre os dedos - fazem abdução e adução. 
Artéria axilar - Ela da uma quantidade muito grande de ramos. (torácica extrema (suprema), acrômio torácica, subescauplar, supraescabular, circunflexa anterior do úmero, circunflexa posterior do úmero).
O limite da artéria axilar é o músculo redondo maior - A partir daí ela é chamada de artéria umeral braquial. E quando chega no limite do cotovelo ela se divide em duas:
- Artéria radial
- Artéria ulnar
RAMO interósseo da artéria ulnar. 
Tronco interósseo.
A artéria braquial profunda acompanha o nervo circunflexo e acompanha o nervo radial logo abaixo do circunflexo.Ramos colaterais ulnar:
- colateral ulnar superior
- colateral ulnar inferior
A artéria ulnar dá uma recorrente - chamada recorrente ulnar. Recorrente porque vai ao sentido contrario. Ela se anastomosa com as colaterais superior e inferior. 
Artéria radial emite uma recorrente - recorrente radial - que se anastomosa com a artéria braquial profunda.
Formam um círculo arterial - Se lesarmos uma dessas artérias existem as colaterais para nutrirem o braço.
Artéria palmar superficial - ramo da artéria radial.
Como é constituído o arco superficial da palma da mão? É constituído pela artéria radial + artéria palmar superficial da radial.
Artéria palmar profunda - ramo da ulnar que se anastomosa com o tronco da radial.
Arcos da mão: 
- Arco palmar profundo 
- Arco palmar superficial: Formado pela artéria ulnar e a mais o ramo palmar superficial que é ramo da artéria radial.
- A artéria palmar superficial é ramo de que artéria? Artéria radial.
- Como é formado o arco superficial da mão? Artéria ulnar e artéria palmar superficial da radial. 
- Como é formado o arco profundo da mão? Formado pela artéria radial e pela artéria palmar profunda que é ramo da ulnar. 
- Artéria digital palmar comum
- Artéria digital palmar própria