4 Trauma Cranioencefálico (TCE) e acidente vascular cerebral

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08/11/2015
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Cranioencefálico (TCE) e 
Acidente vascular 
Cerebral (AVC) 
Disciplina: Cérebro e Comportamento
Cyntia Diógenes Ferreira
 O TCE é conceituado como qualquer agressão que
acarreta lesão anatômica ou comprometimento
funcional do couro cabeludo, crânio, meninges ou
encéfalo;
 Aproximadamente 1,6 milhão atendimentos por TCE 
ocorrem por ano. Desses cerca de 500.000 são de Lesões 
Cerebrais Traumáticas;
 Dos 500.000 atendimentos, 80% são de lesões leves e 20% 
de lesões moderadas a graves;
 A taxa de mortalidade das lesões moderadas e graves são 
de 10% e 30% respectivamente;
 Dos pacientes que sobrevivem, entre 50% a 90% 
apresentam algum tipo de lesão neurológica permanente;
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 O paciente com TCE tem 32,8% de probabilidade de
apresentar outro Traumatismo associado que possa
contribuir com o resultado final;
 As colisões automobilísticas consistem na principal
causa de TCE no indivíduo com idade inferior a 65 anos;
 Nos idosos, as quedas constituem a principal causa de
TCE;
 Tem crescido, no Brasil principalmente, o TCE por
ferimento por arma de fogo;
 A maneira como o caso é conduzido desde os primeiros
momentos após o acidente influi grandemente no
resultado final;
MECANISMO
Aberto
Fechado
Acidente automobilístico
Queda e agressão
Ferimento por arma de fogo
Outras lesões penetrantes
Provocado por
objetos penetrantes
(arma de fogo,
arma branca,
esmagamento, etc.)
e havendo fratura
do crânio.
É a forma mais frequente. A lesão é
provocada pelo impacto do encéfalo
contra o crânio. A gravidade do caso vai
depender da intensidade do impacto.
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Mecanismo do TCE
 As forças de impacto quando aplicadas ao crânio, podem
gerar tanto efeitos na superfície do impacto (laceração do
couro cabeludo, fratura do crânio, hematoma) como
efeitos difusos ( contusões, hematomas e lesão difusa).
 LESÃO CEREBRAL PRIMÁRIA: ocorre no momento do
trauma (trauma direto no encéfalo associado com lesões
vasculares). Ex.: contusões, lacerações e lesão difusa .
 LESÃO CEREBRAL SECUNDÁRIA: é determinada por
processos complicadores, que se iniciam no momento do
trauma,(perda de consciência)
Tipos particulares de traumas
 1) Fratura de crânio
 2) Lesões cerebrais difusas: desaceleração súbita do
SNC.
 Concussão cerebral: perda temporária da função
neurológica (amnésia ou confusão – perda temporária
de consciência).
 Lesão axonal difusa: ruptura de axônios.
 3) Lesões focais
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Lesão Cerebral Difusa
É produzido por rápidos movimentos da cabeça,
levando a interrupção das funções cerebrais.
Caracteriza-se pela perda rápida das funções
neurológicas.
Confusão mental e amnésia temporária.
Cefaléia, náuseas e vômitos.
Perda da consciência.
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Lesão Cerebral Difusa
É produzido por rápidos movimentos da 
cabeça, levando a interrupção das 
funções cerebrais. 
Concussão
Caracteriza-se pela perda rápida das 
funções neurológicas.
Confusão mental e amnésia temporária.
Cefaléia, náuseas e vômitos.
Perda da consciência. 
FATORES SISTÊMICOS QUE 
PODEM LEVAR À LESÃO - secundária
 Hipóxia: baixo teor (concentração) de oxigênio;
 Anemia: conteúdo de hemoglobina ou glóbulos vermelhos no
sangue está abaixo do normal, devido à carência de um ou
mais nutrientes essenciais;
 Hipotensão: pressão arterial sistólica com valor inferior a
120 mmHg;
 Hipoglicemia e hiperglicemia: baixa / alta taxa de glicose no
sangue;
 Convulsões: contrações musculares involuntárias de parte ou
de todo o corpo, decorrentes do funcionamento anormal do
cérebro.
 Edemas: inchaço causado pelo excesso de líquidos nos tecidos
do corpo.
 Hematomas: acúmulo de sangue num órgão ou tecido,
geralmente bem localizado.
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HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
 Doutrina Monro-Kellie: crânio como caixa rígida que contém o
encéfalo,o LCR (O líquido cefalorraquidiano LCR é um fluido
que fica circulando no espaço intracraniano e tem uma
aparência aquosa) e o sangue. Se um aumenta, os outros
dois devem diminuir para compensar, uma vez que o volume
é fixo.
 Aumento da Pressão intracraniana (PIC) prejudica bastante a
perfusão cerebral;
 Aumento significativo da Pressão Arterial com bradicardia
(retardamento do ritmo cardíaco abaixo de uma frequência de
60 batimentos por minutoque podem ocorrer com aumento
importante da PIC.
 As vítimas que sobrevivem ao TCE podem apresentar
deficiências e incapacidades que são temporárias ou
permanentes, interferindo na capacidade do indivíduo de
desempenhar suas funções;
 As incapacidades divididas em três categorias:
Físicas: podendo ser visuais, motoras, entre outras;
Cognitivas: frequentemente, incluem diminuição da
memória, dificuldades de aprendizagem, entre outras;
Comportamentais/emocionais: são a perda de
autoconfiança, comportamento infantil, motivação
diminuída, e mais comumente, irritabilidade e agressão
Físicas, cognitivas e comportamentais/emocionais.
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Classificação 
Leve Moderado Grave
Glasgow de 13 a 15 pontos Glasgow de 9 a 12 
pontos
Glasgow menor ou 
igual 8 pontos
Evolui para recuperação sem 
intercorrências
Podem apresentar 
déficits neurológicos 
focais
Reanimar, estabilizar 
a PA, 
Coma de no máximo 20 
minutos
Coma dura até 6 horas Coma por mais de 6 
horas
A gravidade da lesão pode ser estimada por meio da pontuação da Escala de coma 
de Glasgow (ECG) – pelo tempo em que o paciente permaneceu em coma ou pela 
duração da amnésia pós-traumática
Pereira e Hamdan (2012)
A Escala de coma de Glasgow (ECG) – consiste na aferição de 3 aspectos: abertura 
ocular, melhor resposta verbal e melhor resposta motora. 
Escore de Coma de Glasgow
Abertura Ocular Espontânea 4
À voz 3
À dor 2
Nenhuma 1
Resposta Verbal Orientada 5
Confusa 4
Palavras inapropriadas 3
Palavras incompreensíveis 2
Nenhuma 1
Resposta motora Obedece comandos 6
Localiza dor 5
Movimentos de retirada 4
Flexão anormal 3
Extensão anormal 2
nenhuma 1
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 A amnésia: é uma patologia caracterizada pela perda de
memória, parcial ou completa.
 Amnésia pós-traumática: decorrente do trauma, inclui o
período do coma e se estende até o momento em que a
memória do paciente esteja recuperada para eventos
atuais;
Sequelas físicas Fadiga, insônia
Sensório-motoras Visão dupla, anosmia (perda total do 
olfato)
Cognitivas Memória, atenção e funções executivas
Emocionais Irritabilidade, labilidade (Instabilidade 
emocional) e ansiedade
 Os sintomas do TCE são relatados mesmo depois de longos
períodos da ocorrência da lesão, quando as evidências físicas e
neurológicas já não são observadas;
 Dikmen et al. (2010) encontraram presença de queixas de
sintomas em 53% dos pacientes com diferentes níveis de
gravidade após 1 ano da lesão.
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Dificuldade de sono: atenção sustentada
Processos de aprendizagem e memória :mesmo noTCE leve
Retomada das atividades Ansiedade: antes e depois
Ideação suicida: auto estima baixa
Cognição social: reconhecer e interpreter situações sociais: isolamento social
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Acidente Vascular Cerebral (AVC)
 Comumente chamado de derrame.
 Refere-se a um problema neurológico, temporário ou 
permanente, focal e abrupto, decorrente de um processo 
patológico dos vasos sanguíneos encefálicos;
Pode ser de dois tipos:
 Dependendo do mecanismo que o gerou.
Isquêmico (84%) – OCLUSÃO (entupimento)1
Hemorrágico (16%) – RUPTURA (rompimento dos
vasos)
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Fatores de risco
Diabetes
Hipertensão
Fumo
 Fumantes de mais que 40 cigarros/dia
apresentaramrisco relativo 2 vezes maior
que fumantes de menos que 10 cigarros/dia.
 O fumantes pesados mostram risco relativo
de AVC 2 a 4 vezes maior que não fumantes.
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Hemorrágico
 Extravasamento de sangue
para fora dos vasos.
 O sangue pode derramar
para:
O interior do cérebro
O espaço entre o
cérebro e sua
membrana (aracnoide)
Isquêmico
 Causado por redução do fluxo
sanguíneo em uma artéria que
irrige uma parte do cérebro.
 causas:
 Trombose cerebral: formação de
uma obstrução em artéria cerebral)
 Embolia: obstrução ocorre em outra
parte do corpo e se instala na
artéria cerebral
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AVC hemorrágico
Consequências
 A verificação das sequelas : área específica, hemisfério e 
qual a extensão do dano;
 Escala de AVC do National Institute of Health (NIH)
 Leve
 Moderado
 Moderado/grave
 Grave comprometimento
 Barthel
 As dificuldades decorrentes do Avc podem gradualmente 
diminuir, mas as sequelas permanentes ainda podem ser 
observadas em uma parte considerável dos pacientes.
• Linguagem
• Consciência
• Motricidade
• percepção
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Sequelas
Cognitivas
Emocionais
Físicas
Hemiplegia do
lado oposto ao
hemisfério
lesionado;
Déficts em
funções
executivas,
perceptuais, de
linguagem,
velocidade de
processamento...
diretamente da
lesão ou de
dificuldades no
pós.
Depressão
Interações
sociais
Tratamento
 Déficits após as lesões encefálicas adquiridas (LEA)
limitavam-se a: contenção de comportamento
inadequados e ao tratamento medicamentoso;
 Reabilitação neuropsicológica
Define-se como um conjunto sistemático de atividades terapêuticas que
focalizam a funcionalidade do indivíduo e que se baseia na avaliação e
compreensão de seus déficits e potencialidades
Fatores psicológicos: aliança 
terapêutica, reações 
emocionais na adaptação...
Características da lesão: período de 
ocorrência, extensão e gravidade e 
recuperação
Variáveis demográficas: 
idade, nível intelectual, 
sexo, abuso de drogas 
e álcool...
Fatores envolvidos na recuperação neurospicológica
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O papel do psicólogo no processo de 
reabilitação
 1)avaliação neuropsicológica – delineamento de 
intervenções;
 2) atendimento psicoterapêutico (grupo ou individual): apoio 
e reintegração psíquica– construção de novos autoconceitos;
 3)atendimento psicopedagógico às famílias;
 4) atendimento específico de reabilitação das funções 
cognitivas comprometidas
 5) reavaliação periódica do programa de reabilitação 
implementado.
 Necessidade do paciente tomar consciência de suas dificuldades ;
 Famílias
 Tecnologia
LOGO
Cyntia Diógenes Ferreira
Trauma Cranioencefálico (TCE) e Acidente 
vascular Cerebral (AVC)