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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E CÁLCULOS DAS NECESSIDADES DIETÉTICAS Profa. Luiza Antoniazzi Disciplina: Nutrição Clínica ÍNDICE DE MASSA CORPORAL O IMC é um indicador do estado nutricional, comumente usado para classificar indivíduos, segundo peso corporal e estatura. É obtido, a partir da relação entre o peso (em quilos) e estatura (em metros) ao quadrado (WHO, 2000). Tabela 1 ─ Classificação de risco de morbidade para adultos de acordo com o IMC. Classificação IMC Risco de morbidade Abaixo do peso < 18,50 Baixo (mas com risco aumentado para outros problemas clínicos) Peso adequado 18,50 – 24,99 Médio Excesso de peso: 25,00 - Risco de obesidade 25,00 – 29,99 Aumentado - Obesidade grau 1 30,00 – 34,99 Moderado - Obesidade grau 2 35,00 – 39,99 Grave - Obesidade grau 3 40,00 Muito grave Fonte: WHO, 2000. WHO (World Health Organization). The problem of overweight and obesity. In: Obesity: preventing and managing the global epidemic. Technical Report Series, n.897. Geneva, 2000. ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DE SAÚDE (2003): Tabela 2 ─ Classificação do IMC para idosos. Classificação Valores de IMC Baixo Peso ≤ 23 kg/m² Peso adequado IMC > 23 e < 28 kg/m² Risco de obesidade IMC ≥ 28 e < 30 kg/m² Obesidade IMC ≥ 30 kg/m² Fonte: OPAS/OMS, 2003. (OPAS/OMS) Organización Pan-Americana de Salud/Organização Mundial da Saúde. Guía clínica para atención primaria a las personas adultas mayores. Washington: 2003 É possível classificar o nível do baixo peso em que o indivíduo se encontra por meio da fórmula estabelecida por Grant (1981), conforme segue: % de peso ideal = peso atual X 100 peso ideal Classificação: 80 ─ 90% = ligeira 70 ─ 80% = moderada < 70% = intensa % de peso habitual = peso atual X 100 peso habitual Classificação: 85 ─ 95% = ligeira 75 ─ 85% = moderada < 75% = intensa Grant JP, Custer PB, Thurlow J. Técnicas atuais para avaliação nutricional. Simpósio sobre nutrição cirúrgica. In: Mullen, JL, Crosby LO, Rombeau JL. Clínicas Cirúrgicas da América do Norte, 1981; Interamericana. p.441-69. EQUAÇÕES QUE ESTIMAM O GASTO ENERGÉTICO SIGLAS UTILIZADAS: Necessidade energética total (NET) ou Valor Energético Total (VET) Gasto energético basal (GEB) ou Taxa Metabólica Basal (TMB) Fator atividade = FA Fator injúria = FI Fator térmico = FT Para indivíduos sadios Para indivíduos doentes NET = TMB x FA NET = TMB x FA x FI x FT MÉTODO NORMALMENTE UTILIZADO PARA INDIVÍDUOS SADIOS NET = TMB x FA TAXA METABÓLICA BASAL FÓRMULAS RECOMENDADAS PELA FAO/OMS (1985) Idade Homem Mulher 18 – 30 15,3 P + 679 14,7 P + 496 30 – 60 11,6 P + 879 8,7 P + 829 > 60 13,5 P + 487 10,5 P + 596 P = Kg Homem 10 – 18 16,6 P + 77 A + 572 18 – 30 15,4 P – 27 A + 717 30 – 60 11,3 P + 16 A + 901 > 60 8,8 P + 1128 A – 1071 Mulher 10 – 18 7,4 P + 482 A + 217 18 – 30 13,3 P + 334 A + 35 30 – 60 8,7 P – 25 A + 865 > 60 9,2 P + 637 A – 302 P = Kg / A = m FAO/WHO (Food and Agriculture Organization/World Health Organization). Energy and Protein Requirements. Report of a Join FAO/WHO/UNU Expert Consultation. Technical Report Series No. 724, Geneva, 1985, 206p. FATOR ATIVIDADE FATORES RECOMENDADOS PELA FAO/OMS (1985) PARA INDIVÍDUOS QUE MANTEM A ATIVIDADE OCUPACIONAL FA Geral – para todas as idades Leve Moderado Pesado Homens 1,55 1,78 2,10 Mulheres 1,56 1,64 1,82 Sedentários 1,40 Fonte: FAO/OMS (1985) MÉTODOS NORMALMENTE UTILIZADOS PARA INDIVÍDUOS DOENTES TAXA METABÓLICA BASAL FÓRMULAS PROPOSTAS POR HARRIS E BENEDICT (1919) Fórmula original Fórmula otimizada na prática clínica Homens 64,730 + 13,7516(P) + 5,0033(A) – 6,7550(I) 64,7 +13,75(P) + 5,0(A) – 6,76(I) Mulheres 665,5096 + 9,5634(P) + 1,8496 (A) – 4,6756(I) 665,5 + 9,56(P) + 1,85(A) – 4,68(I) P= kg, A = cm; I = anos. Fonte: Citado por Volp e col (2005) Harris JA, Benedict FG. Biometric study of basal metabolism in man (Publication no 279). Washington, DC: Carnegie Institute of Washington; 1919. NET = TMB x FA x FI x FT FATOR ATIVIDADE FATORES RECOMENDADOS PELA FAO/OMS (1985) PARA INDIVÍDUOS QUE MANTEM A ATIVIDADE OCUPACIONAL FA Geral – para todas as idades Leve Moderado Pesado Homens 1,55 1,78 2,10 Mulheres 1,56 1,64 1,82 Sedentários 1,40 Fonte: FAO/OMS (1985) FATORES RECOMENDADOS POR LONG (1979), WILMORE (1990) E KINNEY (1991) PARA INDIVÍDUOS HOSPITALIZADOS Acamado: 1,2 Acamado + movimento 1,25 Ambulante 1,3 Fonte: Citado por Avesani, Santos e Cuppari (2005) FATOR INJÚRIA Tabela de fator injúria que pode variar de acordo com a gravidade do caso. Condição clínica Fator injuria (FI) Médias Desnutrição grave 1,5 1,5 Pequena cirurgia (eletiva) 1,1 a 1,2 1,15 Pós-operatório (geral) 1,2 a 1,5 1,35 Peritonite 1,2 a 1,5 1,35 Sepse 1,4 a 1,8 1,6 Infecção grave 1,3 a 1,35 1,3 Câncer 1,1 a 1,45 1,3 Traumatismo de tecidos moles 1,4 a 1,7 1,55 Fraturas múltiplas 1,2 a 1,35 1,3 Queimaduras de até 20% 1,0 a 1,5 1,25 Queimaduras de 20 – 40% 1,5 a 1,85 1,7 Queimaduras de 40 – 100% 1,85 a 2,05 1,95 Fonte: Citados por Augusto e col (2000) FATOR TÉRMICO Temperatura corporal Fator térmico 38ºC 1,1 39ºC 1,2 40ºC 1,3 41ºC 1,4 Fonte: Citados por Avesani, Santos e Cuppari (2005) MÉTODO DE RUTTEN PARA INDIVÍDUOS DOENTES CONDIÇÃO CLÍNICA constante Manutenção e/ou Anabolismo 1,25 Catabolismo – lesão, câncer, PO, infecção etc 1,75 VET = TMB x constante FÓRMULAS RÁPIDAS PARA CÁLCULO DA NECESSIDADE ENERGÉTICA TOTAL 1. Segundo o estado nutricional Objetivo Recomendação Para perda de peso 20 – 25 kcal/kg peso Para manutenção do peso 25 – 30 kcal/kg peso Para ganho de peso 30 – 35 kcal/kg peso Fonte: citado por Martins e Cardoso (2000) OBS: A I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica (2005) sugere o uso do Peso Atual para indivíduos que precisam perder peso. 2. Segundo a atividade física – Broca Atividade Recomendação Repouso 20 – 25 kcal/kg Leve 25 – 30 kcal/kg Moderada 30 – 35 kcal/kg Ativa 35 – 40 kcal/kg Muito ativa > 40 kcal/kg Fonte: citado por Augusto e col (2000) VET (Kcal/dia) = Kcal x Peso (kg) NECESSIDADE ENERGÉTICA ESTIMADA (EER) Estimated energy requirement (EER) = necessidade energética estimada (NEE) As equações do DRI já levam em conta: TMB + ETA + NAF + energia gasta para depósito de novos tecidos* e/ou produção de leite**. * em crianças, adolescentes, gestantes ** em lactantes Equações estabelecidas segundo estágio de vida e sexo: * Para a faixa etária de 3 a 8 anos: 20 kcal de depósito *Para a faixa etária de 9 a 18 anos: 25 kcal de depósito Coeficientes de nível de atividade física (NAF) para adolescentes: NAF Sexo masculino Sexo feminino Sedentária Leve Moderada Intensa 1,00 1,13 1,26 1,421,00 1,16 1,31 1,56 EER para crianças (0a 35 meses): TEE + energia de depósito 0-3 meses= (89 x peso corporal kg -100) + 175 (kcal de energia de depósito) 4-6 meses= (89 x peso corporal kg -100) +56 (kcal de energia de depósito) 7-12 meses = (89 x peso corporal kg -100) + 22 (kcal de energia de depósito) 13-35 meses= (89 x peso corporal kg -100) + 20 (kcal de energia de depósito) EER para crianças e adolescentes (3 a 18 anos): Sexo masculino: EER = 88,5 – 61,9 x idade (anos) + NAF x [(26,7 x peso kg) + (903 x altura m)] + 20 kcal de depósito* Desvio padrão = 58 kcal Sexo feminino: EER = 135,3 – 30,8 x idade (anos) + NAF x [(10,0 x peso kg) + (934 x altura m)] + 20 kcal de depósito* Desvio padrão = 68 kcal FÓRMULA PROPOSTA PELO COMITÊ DRI DE ENERGIA (IOM, 2002) RECOMENDADA PARA INDIVÍDUOS SAUDÁVEIS > 19 ANOS HOMENS EER (Kal/dia) = 662 – 9,53 x idade + CAF x (15,91 x peso + 539,6 x estatura) MULHERES EER (kcal/dia) = 354 – 6,91 x idade + CAF x (9,36 x peso + 726 x estatura) Fonte: Citado por Avesani, Santos e Cuppari (2005) Idade = anos Peso = kg Estatura = metros CAF = coeficiente de atividade física Tabela de coeficiente de atividade física (CAF). Sexo homens mulheres Nível de atividade física CAF CAF Sedentário 1,0 1,0 Leve 1,11 1,12 Moderado 1,25 1,27 Intenso 1,48 1,45 Fonte: Citado por Avesani, Santos e Cuppari (2005) Institute of Medicine of the National Academies. Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein and amino acids. Washington DC: National Academy Press; 2002. Recomendações específicas para Adolescentes Fórmulas para o cálculo do gasto energético basal (10 a 18 anos) Homem Mulher 17,5 x P + 651 12,2 x P + 746 OU 16,6 P + 77 A + 572 7,4 P + 482 A + 217 P = Kg / A = m Fonte: FAO/OMS (1998) Fator atividade FA Adolescente Leve Moderado Pesado MENINOS 1,6 2,5 6,0 MENINAS 1,5 2,2 6,0 Fonte: FAO/OMS (1998) Fórmulas para estimativa de gasto energético por faixa etária, sexo e fator atividade idade meninos meninas GEB (Kcal/kg) FA GEB (Kcal/kg) FA 10-12 36,5 1,75 33 1,64 12-14 32,5 1,68 28,5 1,59 14-16 29,5 1,64 26,5 1,55 16-18 27,5 1,60 25,5 1,53 Fonte: FAO/OMS (1998)
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