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Tomografia Computadorizada Abdome

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� Dividido em 4 Quadrantes:
- Quadrante Superior Esquerdo e Direito;
- Quadrante Inferior Esquerdo e Direito.
� DIVISÃO CLINICA
ESQUERDO
� HD: Colecistite, Coledocolítiase;
� RE: Pancreatite.
� HE: Trauma Esplênico;
� FD/FE: Cálculos renais, Pielonefrite;
� FD/FID: Apendicite;
� FE/FIE: Diverticulite;
� RU: Hérnia encarcerada;
� RH: Bexigoma, Neo de bexiga
� Jejum de 4 horas;
� Anamnese;
� Observar a possibilidade de alergia ao meio de
contraste;
� Em caso de diabetes verificar se o paciente faz
uso de metformina, suspender medicação no diauso de metformina, suspender medicação no dia
do exame e 48 horas depois;
� Contraindicações ao contraste;
� Punção venosa;
� Uso do contraste (EV, VO e VR);
� Retirar objetos metálicos na região de estudo;
� Decúbito dorsal;
� Feet first ou Head first;
� Braços acima da cabeça;
� Laser Coronal: linha lateral do corpo do
paciente;paciente;
� Laser Sagital: linha mediana do corpo do
paciente;
� Laser Axial: nível do apêndice xifoide.
� SCOUT ( anterior e lateral);
� Inicio e termino depende da patologia e
pedido médico.
Abdome Superior Abdome Inferior 
(Pelve)
Abdome Total
� Inicio acima das cúpulas diafragmáticas.
� Término bifurcação da aorta (abdome
superior) e final da sínfise púbica ( abdome
total).
� Espessura 0,5-10mm;
� Incremento 0,3-10mm;
� kV 100-140;
� mAs 100-300;
� Rot. Time 0,5 à 1 segundo.
�Contraste Via Oral: positivo ou negativo
�Contraste Endovenoso (iodado)
�Fase Sem Contraste E.V
�Fase Arterial: 30 – 40 segundos;�Fase Arterial: 30 – 40 segundos;
�Fase Portal: 70 – 120 segundos;
�Fase Equilíbrio: 180 segundos (3 minutos);
�Fase Excretora: 5 – 7 minutos.
� Fase Pré-contraste: tumor de suprarrenal,
pesquisa de cálculo do trato urinário, cálculo
na vesícula;
� Fase Pós-contraste: doenças inflamatórias,� Fase Pós-contraste: doenças inflamatórias,
neoplasias, abscessos, doenças intestinais e
traumas.
*Contraindicações.
� A TC visualiza muito bem doenças gástricas e para
detecção e estadiamento de neoplasia gástricas. O
estômago é facilmente reconhecível em exames por
TC de abdome superior.
� Exemplos de patologias do estômago:� Exemplos de patologias do estômago:
- Gastrite;
- Carcinoma Gástrico;
- Tumor Primário;
- Linfoma Hodgkin (LH)/ Linfoma Não Hodgkin (LNH);
- Metástase;
� A TC é ideal no acompanhamento de
Carcinoma Gástrico. A progressão de
metástase hepática é facilmente
acompanhada no scan pós operatório. Em
pacientes com doença de LNH, um dos
acompanhada no scan pós operatório. Em
pacientes com doença de LNH, um dos
principais sítios acometidos é o estômago
(importante avaliar se a doença está isolada
do estômago ou se está sistêmica).
� Fase Sem Contraste E.V
� Fase Portal: 70 – 120 segundos;
� Obs. : Importante observar a presença de � Obs. : Importante observar a presença de 
lesões hepáticas e caso necessário fazer 
estudo trifásico.
� O suprimento sanguíneo do fígado:
- 25% da artéria hepática;
- 75% da veia porta.
Fase Arterial Hepática (30 a 40 segundos): o
parênquima não é realçado porque o contraste nãoparênquima não é realçado porque o contraste não
alcançou a veia porta (tumores
hipervascularizados).
Fase Portal ( 70 a 80 segundos): contraste alcança
a veia porta (tumores hipovascularizados) que
também recebem pouco fluxo arterial hepático.
� Constituí a lesão hepática benigna mais comum.
� Na TC sem contraste, costuma ser bem
circunscrito e de baixa densidade.
� Após a administração do contraste, o aspecto
típico é o realce nodular periférico inicial com
enchimento quase completo nas imagens tardias.enchimento quase completo nas imagens tardias.
Esse realce nodular vai da periferia para o centro
até fechar, sendo facilmente detectado na
tomografia trifásica.
� Segunda lesão benigna hepática mais comum
� Um cisto hepático simples apresenta-se na TC,
como uma massa intra-hepática bem definida,
que possui atenuação de água, um formato
redondo ou oval, paredes lisas finas, ausência de
estruturas internas e ausência de realce após aestruturas internas e ausência de realce após a
administração de contraste.
� Geralmente solitários e periféricas, podem ser
múltiplos e ocorrer mais centralmente. Quando
há mais de 10 cistos, deve ser considerado uma
doença policística.
� É a malignidade mais comum do fígado não
cirrótico superada, em incidências focais, pelo
hemangioma, alterações gordurosas e cistos
simples.
� Podem variar em tamanho, consistência,
conformidade de crescimento e vascularidade. Aconformidade de crescimento e vascularidade. A
fonte primária de metástase e o modo de
disseminação influenciam todos estes fatores.
� A maior porcentagem de metástase hepática
ocorre em carcinomas primários da vesícula biliar,
pâncreas, cólon e mama, enquanto que a menor
ocorre no carcinoma de próstata.
As lesões podem ser:
� Hiperdensas;
� Isodensas;
� Hipodensas com realce periférico;
� Císticas;
� Complexas;� Complexas;
� Calcificadas ou difusamente infiltrativas;
E dependem:
� Tamanho do tumor;
� Vascularização;
� Hemorragia;
� Necrose.
� Infiltração gordurosa ( abuso de álcool,
obesidade, desnutrição, quimioterapia,
hiperalimentação, diabetes, administração
de esteroides, síndrome de Cushing e
hepatite por radiação).
de esteroides, síndrome de Cushing e
hepatite por radiação).
� Hemocromatose;
� Doença por depósito de glicogênio.
� Fase Sem Contraste E.V
� Fase Arterial: 30 – 40 segundos;
� Fase Portal: 70 – 120 segundos;
� Fase Equilíbrio: 180 segundos ( 3 minutos).� Fase Equilíbrio: 180 segundos ( 3 minutos).
� As anomalias mais comuns são de formas
particularmente septações da luz da vesícula
biliar.
� Colecistites agudas;
� Cálculos biliares;
� Neoplasias;� Neoplasias;
� Metástase.
São geralmente compostos de:
� Pigmentos biliares;
� Colesterol;
� Cálcio;
A capacidade da TC em detectar estesA capacidade da TC em detectar estes
cálculos depende de fatores como composição do
cálculo, tamanho, número, formato, densidade da
bile e a técnica do scanning.
Cálculos mais hiperdensos são melhor
visualizados.
� O Pâncreas normal aumenta de densidade após a
administração de contraste endovenoso; quanto
mais rápido a administração, mais denso o realce,
diferenciando-se fases arterial e portal
� As causas de pancreatite aguda são: cálculos
biliares, ingestão alcoólica, drogas (diuréticos,
estrógenos), metabólicas (hiperlipidêmica,
hipercalcêmica, hiperparatireoidismo), vírus
(caxumba) e parasitas ( Áscaris lumbricoides).
� O diagnóstico costuma ser feito pela combinação
de achados clínicos e alterações laboratoriais,de achados clínicos e alterações laboratoriais,
como a amilase e a lípase sérica.
� A TC de abdome é o melhor método para avaliar
a extensão da inflamação a presença de necrose,
as lesões peripancreáticas e os pseudocistos,
podendo evitar muitas vezes, uma laparotomia
exploratória.
� Fase Sem Contraste E.V
� Fase Pancreática: 40 segundos;
� Fase Portal: 70 – 120 segundos;
� Fase Equilíbrio: 180 segundos ( 3 minutos).� Fase Equilíbrio: 180 segundos ( 3 minutos).
� Sempre fazer estudo trifásico.
� Geralmente como parte de um exame da TC
completa do abdome, principalmente em casos de
trauma abdominal, carcinoma metastático ou
linfoma, no qual é indicado estudo de múltiplas
estruturas abdominais.
� Agentes de contraste intravenosos geralmente são� Agentes de contraste intravenosos geralmente são
necessários para a detecção de condições
patológicas esplênicas, porque muitas lesões
esplênicas podem ser isodensas em relação ao
parênquima hepático em imagens pré-contraste.
� O Scanning dinâmico (fase arterial) é útil em
varias situações. Pode ser útil na distinção entre o
baço normal e estruturas adjacentes,como o
fígado, rim esquerdo e cauda do pâncreas, que
possuem diferentes padrões de realce temporal.
Alem de diferenciar, no baço, parênquima deAlem de diferenciar, no baço, parênquima de
hematomas, cistos, tumores ou abscessos, baço
acessório e linfonodos, varizes, massas da cauda
do pâncreas ou aneurisma da artéria esplênica.
� A TC tornou-se a modalidade de exame
de escolha na avaliação de pacientes
hemodinamicamente estáveis após trauma
abdominal, porque pode examinar
múltiplos órgãos simultaneamente. É muitomúltiplos órgãos simultaneamente. É muito
sensível no diagnóstico de lesões
traumáticas de baço, fígado e rins e
também é preciso no diagnóstico de
hemorragias.
� Achado incidental ;
� A TC confirma a presença de um tumor ou revela
glândulas normais e fornece uma explicação
anatômica específica para a “pseudomassa”
identificado em outro exame.identificado em outro exame.
� Rastreamento da suprarrenal para metástase em
paciente com tumores que possuem uma elevada
predileção para produzir metástase para esta
glândula.
� A TC e a RM detectam e caracterizam os nódulos das
adrenais através dos seguintes critérios:
� ANATÔMICO: os adenomas contém gordura
intracelular, e as metástase e adenocarcinomas não
tem.
� FISIOLÓGICO: diferenças perfusionais após o
contraste endovenoso, os adenomas realçam e lavam
o contraste rapidamente. As metástases tambémo contraste rapidamente. As metástases também
realçam rapidamente, mas a lavagem é mais
demorada que os adenomas.
� Nódulos na adrenal que não são possível de
caracterizar seguindo os critérios acima devem ser
biopsiados para estabelecer diagnóstico definitivo.
� Fase Sem Contraste E.V – Gordura????
� Fase Arterial:30 - 40 segundos;
� Fase Portal: 70 – 120 segundos;� Fase Portal: 70 – 120 segundos;
� Fase Tardia: até 15 minutos após a injeção 
do contraste.

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