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� Dividido em 4 Quadrantes: - Quadrante Superior Esquerdo e Direito; - Quadrante Inferior Esquerdo e Direito. � DIVISÃO CLINICA ESQUERDO � HD: Colecistite, Coledocolítiase; � RE: Pancreatite. � HE: Trauma Esplênico; � FD/FE: Cálculos renais, Pielonefrite; � FD/FID: Apendicite; � FE/FIE: Diverticulite; � RU: Hérnia encarcerada; � RH: Bexigoma, Neo de bexiga � Jejum de 4 horas; � Anamnese; � Observar a possibilidade de alergia ao meio de contraste; � Em caso de diabetes verificar se o paciente faz uso de metformina, suspender medicação no diauso de metformina, suspender medicação no dia do exame e 48 horas depois; � Contraindicações ao contraste; � Punção venosa; � Uso do contraste (EV, VO e VR); � Retirar objetos metálicos na região de estudo; � Decúbito dorsal; � Feet first ou Head first; � Braços acima da cabeça; � Laser Coronal: linha lateral do corpo do paciente;paciente; � Laser Sagital: linha mediana do corpo do paciente; � Laser Axial: nível do apêndice xifoide. � SCOUT ( anterior e lateral); � Inicio e termino depende da patologia e pedido médico. Abdome Superior Abdome Inferior (Pelve) Abdome Total � Inicio acima das cúpulas diafragmáticas. � Término bifurcação da aorta (abdome superior) e final da sínfise púbica ( abdome total). � Espessura 0,5-10mm; � Incremento 0,3-10mm; � kV 100-140; � mAs 100-300; � Rot. Time 0,5 à 1 segundo. �Contraste Via Oral: positivo ou negativo �Contraste Endovenoso (iodado) �Fase Sem Contraste E.V �Fase Arterial: 30 – 40 segundos;�Fase Arterial: 30 – 40 segundos; �Fase Portal: 70 – 120 segundos; �Fase Equilíbrio: 180 segundos (3 minutos); �Fase Excretora: 5 – 7 minutos. � Fase Pré-contraste: tumor de suprarrenal, pesquisa de cálculo do trato urinário, cálculo na vesícula; � Fase Pós-contraste: doenças inflamatórias,� Fase Pós-contraste: doenças inflamatórias, neoplasias, abscessos, doenças intestinais e traumas. *Contraindicações. � A TC visualiza muito bem doenças gástricas e para detecção e estadiamento de neoplasia gástricas. O estômago é facilmente reconhecível em exames por TC de abdome superior. � Exemplos de patologias do estômago:� Exemplos de patologias do estômago: - Gastrite; - Carcinoma Gástrico; - Tumor Primário; - Linfoma Hodgkin (LH)/ Linfoma Não Hodgkin (LNH); - Metástase; � A TC é ideal no acompanhamento de Carcinoma Gástrico. A progressão de metástase hepática é facilmente acompanhada no scan pós operatório. Em pacientes com doença de LNH, um dos acompanhada no scan pós operatório. Em pacientes com doença de LNH, um dos principais sítios acometidos é o estômago (importante avaliar se a doença está isolada do estômago ou se está sistêmica). � Fase Sem Contraste E.V � Fase Portal: 70 – 120 segundos; � Obs. : Importante observar a presença de � Obs. : Importante observar a presença de lesões hepáticas e caso necessário fazer estudo trifásico. � O suprimento sanguíneo do fígado: - 25% da artéria hepática; - 75% da veia porta. Fase Arterial Hepática (30 a 40 segundos): o parênquima não é realçado porque o contraste nãoparênquima não é realçado porque o contraste não alcançou a veia porta (tumores hipervascularizados). Fase Portal ( 70 a 80 segundos): contraste alcança a veia porta (tumores hipovascularizados) que também recebem pouco fluxo arterial hepático. � Constituí a lesão hepática benigna mais comum. � Na TC sem contraste, costuma ser bem circunscrito e de baixa densidade. � Após a administração do contraste, o aspecto típico é o realce nodular periférico inicial com enchimento quase completo nas imagens tardias.enchimento quase completo nas imagens tardias. Esse realce nodular vai da periferia para o centro até fechar, sendo facilmente detectado na tomografia trifásica. � Segunda lesão benigna hepática mais comum � Um cisto hepático simples apresenta-se na TC, como uma massa intra-hepática bem definida, que possui atenuação de água, um formato redondo ou oval, paredes lisas finas, ausência de estruturas internas e ausência de realce após aestruturas internas e ausência de realce após a administração de contraste. � Geralmente solitários e periféricas, podem ser múltiplos e ocorrer mais centralmente. Quando há mais de 10 cistos, deve ser considerado uma doença policística. � É a malignidade mais comum do fígado não cirrótico superada, em incidências focais, pelo hemangioma, alterações gordurosas e cistos simples. � Podem variar em tamanho, consistência, conformidade de crescimento e vascularidade. Aconformidade de crescimento e vascularidade. A fonte primária de metástase e o modo de disseminação influenciam todos estes fatores. � A maior porcentagem de metástase hepática ocorre em carcinomas primários da vesícula biliar, pâncreas, cólon e mama, enquanto que a menor ocorre no carcinoma de próstata. As lesões podem ser: � Hiperdensas; � Isodensas; � Hipodensas com realce periférico; � Císticas; � Complexas;� Complexas; � Calcificadas ou difusamente infiltrativas; E dependem: � Tamanho do tumor; � Vascularização; � Hemorragia; � Necrose. � Infiltração gordurosa ( abuso de álcool, obesidade, desnutrição, quimioterapia, hiperalimentação, diabetes, administração de esteroides, síndrome de Cushing e hepatite por radiação). de esteroides, síndrome de Cushing e hepatite por radiação). � Hemocromatose; � Doença por depósito de glicogênio. � Fase Sem Contraste E.V � Fase Arterial: 30 – 40 segundos; � Fase Portal: 70 – 120 segundos; � Fase Equilíbrio: 180 segundos ( 3 minutos).� Fase Equilíbrio: 180 segundos ( 3 minutos). � As anomalias mais comuns são de formas particularmente septações da luz da vesícula biliar. � Colecistites agudas; � Cálculos biliares; � Neoplasias;� Neoplasias; � Metástase. São geralmente compostos de: � Pigmentos biliares; � Colesterol; � Cálcio; A capacidade da TC em detectar estesA capacidade da TC em detectar estes cálculos depende de fatores como composição do cálculo, tamanho, número, formato, densidade da bile e a técnica do scanning. Cálculos mais hiperdensos são melhor visualizados. � O Pâncreas normal aumenta de densidade após a administração de contraste endovenoso; quanto mais rápido a administração, mais denso o realce, diferenciando-se fases arterial e portal � As causas de pancreatite aguda são: cálculos biliares, ingestão alcoólica, drogas (diuréticos, estrógenos), metabólicas (hiperlipidêmica, hipercalcêmica, hiperparatireoidismo), vírus (caxumba) e parasitas ( Áscaris lumbricoides). � O diagnóstico costuma ser feito pela combinação de achados clínicos e alterações laboratoriais,de achados clínicos e alterações laboratoriais, como a amilase e a lípase sérica. � A TC de abdome é o melhor método para avaliar a extensão da inflamação a presença de necrose, as lesões peripancreáticas e os pseudocistos, podendo evitar muitas vezes, uma laparotomia exploratória. � Fase Sem Contraste E.V � Fase Pancreática: 40 segundos; � Fase Portal: 70 – 120 segundos; � Fase Equilíbrio: 180 segundos ( 3 minutos).� Fase Equilíbrio: 180 segundos ( 3 minutos). � Sempre fazer estudo trifásico. � Geralmente como parte de um exame da TC completa do abdome, principalmente em casos de trauma abdominal, carcinoma metastático ou linfoma, no qual é indicado estudo de múltiplas estruturas abdominais. � Agentes de contraste intravenosos geralmente são� Agentes de contraste intravenosos geralmente são necessários para a detecção de condições patológicas esplênicas, porque muitas lesões esplênicas podem ser isodensas em relação ao parênquima hepático em imagens pré-contraste. � O Scanning dinâmico (fase arterial) é útil em varias situações. Pode ser útil na distinção entre o baço normal e estruturas adjacentes,como o fígado, rim esquerdo e cauda do pâncreas, que possuem diferentes padrões de realce temporal. Alem de diferenciar, no baço, parênquima deAlem de diferenciar, no baço, parênquima de hematomas, cistos, tumores ou abscessos, baço acessório e linfonodos, varizes, massas da cauda do pâncreas ou aneurisma da artéria esplênica. � A TC tornou-se a modalidade de exame de escolha na avaliação de pacientes hemodinamicamente estáveis após trauma abdominal, porque pode examinar múltiplos órgãos simultaneamente. É muitomúltiplos órgãos simultaneamente. É muito sensível no diagnóstico de lesões traumáticas de baço, fígado e rins e também é preciso no diagnóstico de hemorragias. � Achado incidental ; � A TC confirma a presença de um tumor ou revela glândulas normais e fornece uma explicação anatômica específica para a “pseudomassa” identificado em outro exame.identificado em outro exame. � Rastreamento da suprarrenal para metástase em paciente com tumores que possuem uma elevada predileção para produzir metástase para esta glândula. � A TC e a RM detectam e caracterizam os nódulos das adrenais através dos seguintes critérios: � ANATÔMICO: os adenomas contém gordura intracelular, e as metástase e adenocarcinomas não tem. � FISIOLÓGICO: diferenças perfusionais após o contraste endovenoso, os adenomas realçam e lavam o contraste rapidamente. As metástases tambémo contraste rapidamente. As metástases também realçam rapidamente, mas a lavagem é mais demorada que os adenomas. � Nódulos na adrenal que não são possível de caracterizar seguindo os critérios acima devem ser biopsiados para estabelecer diagnóstico definitivo. � Fase Sem Contraste E.V – Gordura???? � Fase Arterial:30 - 40 segundos; � Fase Portal: 70 – 120 segundos;� Fase Portal: 70 – 120 segundos; � Fase Tardia: até 15 minutos após a injeção do contraste.
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