1 DISLIPIDEMIAS

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DISLIPIDEMIAS 
Definição 
Designam-se dislipidemias as alterações metabólicas lipídicas decorrentes de distúrbios em qualquer fase 
do metabolismo lipídico, que ocasionem repercussão nos níveis séricos das lipoproteinas. Dislipidemias são, 
portanto, alterações da concentração de lipídeos no sangue que provocam risco elevado principalmente para 
eventos cardiovasculares (acidente vascular cerebral, AVC, por exemplo). 
 
Etiologia 
Muitas vezes uma dislipidemia é provocada por outra doença, as chamadas dislipidemias secundárias, por 
exemplo a obesidade, a má alimentação, o hipotireoidismo, a insuficiência renal etc. Nesse casos, a correção 
da doença principal é o básico para um tratamento racional 
Quando não há causas secundárias, chamamos as dislipidemias de dislipidemias primárias. A maior parte 
desses distúrbios tem origem em problemas no metabolismo no fígado ou intestino provocado por alterações 
genéticas, daí serem muito freqüentes em uma mesma família. 
 
As dislipidemias podem ocorrer à custa de: 
Aumento do colesterol (total + LDL): Hipercolesterolemia pura 
Aumento dos triglicérides: Hipertrigliceridemia pura 
Aumento de colesterol e triglicérides: Dislipidemia mista 
Redução de HDL 
Valores de 
Referência Desejáveis mg / dl Limítrofes mg / dl Altos mg / dl 
Colesterol < 200 200 - 239 ~240 
LDL < 130 130 - 159 ~160 
HDL >35 
Triglicérides < 200 > 200 
 
 
Fisiopatologia 
As partículas de LDL têm como principal função levar o colesterol às células onde pode ser utilizado na 
síntese de membranas celulares e hormônios esteróides. Cerca de um terço das partículas de LDL são 
eliminadas da circulação pelos receptores de LDL do fígado, os quais podem ser suprimidos por uma dieta 
rica em gordura e colesterol, elevando assim os níveis plasmáticos do colesterol 
As lipoproteínas de alta densidade (HDL) são originadas no intestino e fígado, sendo que a sua forma inicial 
recebe colesterol não esterificado das membranas celulares. O colesterol assim obtido é esterificado pela 
acetiltransferase de lecitina-colesterol (LCAT), aumentando seu conteúdo de lipídios e transformando as 
partículas de HDL3 em partículas de HDL2, que desempenha papel importante no transporte do colesterol 
dos tecidos periféricos para o fígado, para sua excreção. 
 
Sinais e Sintomas 
A principal manifestação clínica é a aterosclerose, que é resultante da interação de vários processos incluindo 
injúria do endotélio, resposta inflamatória, influência genética e resposta reparativa da parede arterial 
associada a dislipidemia. 
O processo inicia-se a partir de uma lesão no endotélio vascular, que leva a entrada de monócitos no espaço 
intimal, sendo que estes monócitos englobam lipoproteínas como o LDL oxidado, dando origem às células 
espumosas. Mediadores inflamatórios liberados no espaço intimal perpetuam e ampliam este processo, 
levando à formação da placa aterosclerótica, a qual se constitui de um núcleo lipídico e de uma placa fibrosa 
de revestimento. 
 
Ao longo a vida, pode ocorrer ruptura e/ou trombose nas placas ateroscleróticas, cujo grau de 
comprometimento vai determinar a magnitude do evento cardiovascular: 
a)Angina pectoris: dores no peito causadas por falta de oxigênio no músculo cardíaco (miocárdio); a falta de 
oxigênio no músculo cardíaco é chamada de isquemia do miocárdio 
Infarto agudo do miocárdio, comumente chamado de ataque cardíaco 
b)Ataque isquêmico transitório: Perda temporária (menos de 24 horas) de função cerebral por obstrução 
temporária da circulação 
AVC ou Acidente vascular cerebral. Perda de função cerebral por obstrução temporária da circulação, por 
pelo menos 24 horas, às vezes definitiva, por obstrução da circulação. 
 
 
c)Doença arterial periférica 
A hipercolesterolemia por si só é silenciosa. 
Os sintomas costumam ser das doenças conseqüentes a ela, mas alguns tipos de hipercolesterolemia 
levam à alterações físicas específicas: xantoma (lesões encontradas na pele sob a forma de nódulos ou 
placa, devido ao acúmulo de colesterol em macrófagos), xantelasma palpebral (manchas amarelas ao redor 
dos olhos) e arco senil (descoloração branca ao redor da córnea).