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PARASITOLOGIA
Aula 04: Entamoeba hystolitica e amebíases
AULA 04: ENTAMOEBA HYSTOLITICA E AMEBÍASES
Parasitologia
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
Temas/objetivos desta aula
Os protozoários;
Entamoeba sp.;
Ciclo biológico das amebas;
Patogenia da amebíase;
Medidas profiláticas para amebíase.
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Parasitologia
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Introdução à protozoologia
São todos os organismos protistas, eucariotas, constituídos por uma única célula;
Apresentam diferentes formas, processos de alimentação, locomoção e reprodução;
Uma célula = todas as funções “vitais”  para cada função, uma organela celular!;
Morfologia da célula: muito variável (cílios? flagelos? esféricos? ovais?) e depende da atividade fisiológica.
CARACTERÍSTICAS GERAIS
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Introdução à protozoologia
Morfologia depende da atividade fisiológica:
Trofozoíto: é a forma ativa do protozoário, na qual ele se alimenta e reproduz por diferentes processos;
Cisto/oocisto: são formas de resistência ou inativa – o parasito secreta uma parede bem resistente que o protege quando estiver em meio impróprio ou em fase de latência (cisto ≠ oocisto porque o segundo é proveniente da reprodução sexuada do protozoário);
Gameta: é a forma sexuada que aparece em algumas espécies – microgameta (masculino) e macrogameta (feminino).
MORFOLOGIA DAS FORMAS PARASITÁRIAS DE PROTOZOÁRIOS
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Entamoeba hystolitica – Morfologia 
São organismos unicelulares que se deslocam por meio de pseudópodes;
Há espécies parasitas e outras de vida livre. Entre as de vida livre há espécies que são parasitos oportunistas, podendo infectar eventualmente o homem;
Reproduzem-se por divisão simples e formam cistos que asseguram a dispersão no meio ou a passagem de um hospedeiro a outros.
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=33529024 (mod.)
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Entamoeba hystolitica – Morfologia 
Trofozoíto:
Tem 1 núcleo esférico, com a cromatina justaposta à parte interna da carioteca;
Cariossoma central;
Emite rápida e continuamente pseudópodes;
Movimentação ativa;
Citoplasma dividido em ectoplasma e endoplasma.
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=33628838
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Entamoeba hystolitica – Morfologia 
Cistos
Esféricos ou ovais;
Paredes refringentes ao MO;
1-4 núcleos;
Membrana nuclear mais escura: cromatina;
Vacúolos de glicogênio.
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=18268856
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Entamoeba hystolitica – Ciclo biológico 
Infecção: ingestão de cistos;
Desencistamento: final do íleo e início do intestino grosso;
Coloniza o intestino grosso;
Trofozoíto alimenta-se de detritos e bactérias;
Pode fazer o ciclo patogênico.
Ciclo biológico da Entamoeba histolytica. 
FONTE: Rey, L. Parasitologia Médica. 3ª ed.
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Entamoeba hystolitica – Ciclo biológico 
Ciclo patogênico do parasito
Quando a ameba invade a mucosa, são produzidas úlceras, sobretudo na mucosa dos cólons;
O parasito invade a circulação, alcança o fígado, os pulmões, o cérebro e outros órgãos, formando, neles, abscessos amebianos necróticos. 
Ciclo patogênico da Entamoeba histolytica. 
FONTE: Rey, L. Parasitologia Médica. 3ª ed.
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Amebíase – Manifestações clínicas
ASSINTOMÁTICA: 80-90% dos casos
QUADRO NÃO INVASIVO:
Colite não disentérica (forma mais frequente): fezes pastosas ou diarreicas (2-4x), com muco, sangue, cólica intestinal superior; raramente há manifestação febril; alternância entre períodos sintomáticos e silenciosos .
QUADRO INVASIVO – PATOGÊNICO:
Colite disentérica ou colite amebiana: doença aguda acompanhada de cólicas intestinais e diarreia. Dor abdominal; febre; diarreia; tenesmo; melena; fezes com sangue e muco; tremores de frio; evacuações (8-10x); prostração; perfuração intestinal (complicações: perfurações, peritonites, hemorragias, invaginações, amebomas, apendicite amebiana e estenoses). Este quadro é exacerbado em pacientes imunodeprimidos. 
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Amebíase - Diagnóstico
CLÍNICO – anamnese do paciente (não patognomônicos);
EXAME DE FEZES (3 amostras coletadas em fixador com intervalos de 2-3 dias entre cada coleta): Fezes diarreicas (fase aguda) X Fezes formadas (fase crônica);
SUSPEITA DE AMEBÍASE INVASIVA: Exames de imagem (retossigmoidoscopia, Raio-X, ultrassom) e sorológicos (ELISA, RIFI).
Trofozoítos (setas) e cisto de Entamoeba hystolitica
http://www.everystockphoto.com/photo.php?imageId=9688540&searchId=a83a74c2f6556fb1549ec46d6947b173&npos=11
e https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=33628957
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Amebíase – Fatores de risco
Áreas tropicais e subtropicais fornecem condições de manutenção dos cistos no ambiente;
Assintomáticos são o grande problema  disseminam o parasito;
Regiões sem tratamento de esgoto;
Deficiência no tratamento da água potável;
Creches e escolas (disseminação rápida do parasito devido à falta de higiene das crianças);
Atividade sexual (rota fecal-oral);
Ambientes coletivos hospitalares (contato direto pessoa-pessoa é favorecido e medidas de higiene são difíceis de serem controladas).
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Amebíase – Controle e profilaxia
A infecção acontece através da ingestão dos cistos pessoa-pessoa, no ambiente, na água, nos alimentos.
Assim, o controle da doença é dado através de medidas simples, tais como:
Identificação dos doentes e tratamento;
Higiene pessoal;
Proteção de alimentos (veiculação de cistos por insetos);
Tratamento da água;
Saneamento básico.
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Amebíase – Tratamento
Bases medicamentosas: Metronidazol, Furazolidona, Secnidazol
Considerações sobre o tratamento: 
Estes medicamentos possuem gosto desagradável e, por isso, as crianças são resistentes a aceitarem a medicação
Não é aconselhado ingerir bebidas alcoólicas durante o tratamento
Pacientes podem apresentar sintomas gastrointestinais (vômitos).
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Amebas de vida livre - Oportunistas
Amebas oportunistas são aquelas que, naturalmente, contaminam solo e água mas que, eventualmente, podem infectar o homem e desenvolver, nele, quadros clínicos variados – desde assintomáticos até levar a óbito;
Principais espécies: Naegleria fowleri e Acanthamoeba sp.;
Amebas são ubiquitárias e podem ser encontradas em lagos e lagoas, piscinas, solos úmidos e esgotos. Já foram isoladas de águas minerais e das fezes de algumas pessoas sem sintomatologia; 
Estas espécies desenvolvem quadros de meningite que são facilmente confundidas com meningites bacterianas. No entanto, não há bactérias no líquor dos pacientes. Neste, é possível observar os trofozoítos das amebas.
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Amebas de vida livre — Oportunistas
Naegleria fowleri
Os trofozoítas desenvolvem uma fase biflagelada. Produzem cistos;
Agente etiológico de meningo-encefalite amebiana primária (MAP);
Acredita-se que seja adquirida por contaminação da mucosa nasal com águas onde vivem as amebas. 
Imunohistoquímica de tecido com meningoencefalite amebianapor Naegleria. 
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=930518
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Amebas de vida livre - Oportunistas
Acanthamoeba sp.
Produz cistos uninucleados e com dupla membrana que podem ser encontrados nos tecidos parasitados;
Produz quadros sintomáticos ou assintomáticos;
Quadro clínico se relaciona com o órgão afetado: fossas nasais (ex.: coriza), córnea (ex.: ulcerações), meninges (ex.: cefaleia) e outros;
Quadro clínico mais grave: meningoencefalite amebiana granulomatosa – doença crônica rara, com alterações mentais, meningite e hipertensão intracraniana.
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=38461861
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Amebas de vida livre - Oportunistas
Acanthamoeba sp.
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=38461859
Ceratite – infecção da córnea 
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Saiba mais
Artigos sobre amebas de vida livre oportunistas
Acesse o artigo de revisão intitulado “Aspectos biológicos das principais amebas de vida-livre de importância médica”, de Calixto et al. (2014). O artigo está em português e disponível em <https://periodicos.unifap.br/index.php/biota/article/viewFile/917/v4n2p124-129.pdf>. Acesso em 12 jun. 2017.
O artigo “Isolamento de amebas de vida livre potencialmente patogênicas em poeira de hospitais” (Silva e Rosa, 2003) mostra a ocorrência de amebas de vida livre dos gêneros Acanthamoeba e Naegleria em amostras de poeira coletadas em hospitais de um município de São Paulo. O artigo está em português e disponível em <http://www.scielo.br/pdf/rsp/v37n2/15293.pdf>. Acesso em 12 jun. 2017.
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Referências bibliográficas
Todas as informações apresentadas podem ser consultadas e conferidas nas obras em referência:
NEVES, David Pereira; MELO, Alan L. de; GENARO, Odair; LINARDI, Pedro M. Parasitologia humana. 11. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, [s./d.]. 
REY, Luís. Parasitologia. 4. ed. São Paulo: Guanabara Koogan, 2008.
As fontes das imagens que ilustram o ciclo biológico e patogênico das amebas são do livro texto de Parasitologia Médica (REY, L., 2008). As demais estão referenciadas em cada slide e podem ser conferidas em https://commons.wikimedia.org/ .
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VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS?
 
Apresentar os protozoários do gênero Giardia, Balantidium e Trichomonas. 
Ciclo biológico e patogenia da giardíase, balantidíase e trichomoníase. 
Medidas profiláticas da giardíase, balantidíase e trichomoníase.
AVANCE PARA FINALIZAR A APRESENTAÇÃO.
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