Abscesso de Pulmão

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Abscesso de Pulmão
 Profª Iradir
Conceito
 Resultante de um processo infeccioso localizado e circunscrito ao parênquima pulmonar com necrose de tecido, supuração e cavitação, causados por germes piogênicos.
 Abscesso Pulmonar 
 - Cavidades únicas ou 
múltiplas com 2cm ou 
mais 
Abscesso/Pneumonia
Generalidades
Antibióticos potentes: mudaram a forma do tratamento
Fisioterapia respiratória
Aprimoramento do diagnóstico
Tratamento endoscópico: visualiza precocemente seu aparecimento, melhorando prognóstico 
Mortalidade alta: 15/20%
Epidemiologia
- Predomina em homens (3:1)
Faixa etária entre 30-50 anos
Camadas mais pobres e indigentes mais suscetíveis: precários hábitos de higiene, má nutrição, focos sépticos dentários e das vias aéreas superiores, alcoolismo.
Imunodeprimidos
Uso de corticóide, radioterapia
Causas
Aspirativas
Pós-pneumônocos
Obstrutivas
Por via hemática
Por contiguidade
Outras
Abscesso por Aspiração
O mais frequente dos abscessos pulmonares
Partículas pequenas aspiradas atingem a periferia dos pulmões e obstruem os brônquios periféricos
Partículas maiores obstruem os brônquios mais calibrosos
Sem a retirada do corpo estranho forma abscesso
 
- Obstrução brônquica parcial forma bronquiectasia
 
Localização preferencial: segmentos apicais dos lobos inferiores e segmentos posteriores dos lobos dos lobos superiores, com predomínio do lado direito.
Mortalidade em torno de 5% e de 35 a 90% em pacientes com doença sistêmica
Causas Aspirativas
Material séptico proveniente da boca, vias respiratórias superiores, esôfago ou estômago.
Gengivites, cáries dentárias, sinusites, amigdalites, corpo estranho
Vômitos ou regurgitação em períodos de inconsciência ( diabéticos, AVC, TCE, anestesia geral, etc)
Doenças do esôfago: tumores, estenoses, hérnia de hiato.
Fatores que interferem na deglutição: distúrbios neurológicos,, tumores na orofaringe, myasthenia gravis, traqueostomia, etc.
Abscesso Pós-pneumônico
Forma pouco frequente, evolução rápida e fatal
Agentes: Klebsiella e estafilococos
Abscesso por Via Hemática
Processos supurativos na pele, válvulas cardíacas ou tromboflebites nos MMII, podem produzir êmbolos sépticos migratórios para o pulmão.
Disseminação por via sanguínea formam abscessos bilaterais e múltiplos.
Abscesso por Obstrução
Ocorre por estase ou necrose tissular instalando a obstrução e com a retenção distal de secreções ocorre atelectasia, infecção e abscesso.
- Causas: tumores benignos ou malignos que obstruem a luz brônquica; tampões mucosos; compressão brônquica, etc
Abscesso por Contiguidade 
Infecções abdominais altas e na região subfrênica (abscessos hepáticos) podem alcançar a cavidade pleural por via linfática.
Outros processos supurativos de pulmão: osteomielite de costelas, empiema pleural, infecções da parede torácica, etc.
Outras causas:traumas torácicos (contusões, hematomas), cisto brônquico, etc.
Classificação
Agudos ou crônicos: mais de 30 dias de evolução são considerados crônicos.
Únicos ou múltiplos: únicos são os mais comuns e em geral secundários à aspiração; 
 múltiplos são geralmente decorrentes de embolia séptica e denominados de pneumonia necrosante quando as cavidades menores que 2 cm.
Primários ou secundários: primários provenientes de aspiração de material da orofaringe em indivíduos previamente sadios,
 secundários são associados à obstrução brônquica por carcinoma broncogênico, doenças sistêmicas que comprometem a imunidade.
Clínica
 Dependem da etiologia, extensão do processo infeccioso, virulência dos germes ou de doenças associadas.
Fase Aguda 
Sinais e sintomas semelhantes a pneumonia: mal estar, anorexia, astenia, febre alta, calafrios, sudorese, dor pleurítica, tosse seca ou pouco produtiva.
 Dor: devido o abscesso ficar junto a pleura visceral
Evolui com tosse produtiva, purulenta, odor fétido, expectoração volumosa, hemoptise, halitose
 Odor fétido: devido a necrose do parênquima pulmonar
Fase Crônica
Anorexia
Febre baixa
Perda de peso
Anemia
Hipocratismo digital
Exame Físico
 
Fácies de sofrimento
Infecções periodônticas, halitose
Percussão: macicez localizada
Estertores crepitantes 
Diagnóstico 
 Clínico, radiológico e laboratorial.
Tratamento:
 Clínico – 85% dos casos: antibioticoterapia
 fisioterapia respiratória
 suporte nutricional
 Cirúrgico – 15%.