DIA 03/04 NEUROCIRURGIA

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NEUROCIRURGIA
Passado, Presente e Futuro
Marco Aurelio Marzullo
Membro Emérito da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia.
Presidente do XXIX Congresso Brasileiro de Neurocirurgia 2012
FORMAÇÃO DE UM 
NEUROCIRURGIÃO 
—- Ate 1970 a SBN admitia como Membros Titulares, os 
médicos que tinham feito treinamento por 2 anos com outro 
titular. 
— A partir de 1970 os serviços credenciados de 
Neurocirurgias passaram a treinar os médicos residentes 
que faziam uma prova ao final da mesma para receber o 
titulo de especialista.
—1981= MEC dava a seus residentes o titulo.
—1992 = Com a ajuda da AMB e CFM, somente a SBN 
poderia dar o titulo, após uma prova. O ministério da Saúde 
nos reconhece como “ Alta Complexidade “.
Residência em Neurocirurgia
- SBN
- MEC
RESIDÊNCIA 
em NEUROCIRURGIA.
Sao 5 anos em um serviço credenciado pela 
SBN ou pelo MEC, com uma programação 
elaborada pela SBN.
- Provas anuais de R1 a R5.
Sao 56 serviços credenciados pela Sociedade em todo o Brasil.
Visitados de 2 em 2 anos pela comissão de credenciamento.
Titulo de Especialista em Neurocirurgia
- Prova após o termino da residência 
O titulo de especialista dignifica 
muito quem o possui e desvaloriza 
quem não consegue obte-lo.
É a nossa principal defesa. 
PASSADO E 
PRESENTE DA NC.
Vamos fazer uma viagem indo ao passado, retornando ao 
presente, e vice versa por um período de 4 décadas, 
abordando as patologias mais frequentes do SNC.
Deixaremos o FUTURO com nossas previsões para o final, 
embora, o futuro estará presente em alguns casos que aqui 
apresentaremos, pois ja o havíamos previsto.
EXAMES COMPLEMENTARES
Décadas de 60 e 70
- Punção lombar,
Mielografia , Pneumoencefalografia e 
Arteriografia
RAIO X SIMPLES
Punção lombar
Mielografia
Pneumoencefalografia 
Arteriografia Cerebral
Exames das décadas de 
70 e 80 
• Tomografia Computadorizada 
• RMN 
• RMN com espectroscopia 
• Angioressonancia
• Cisternografia 
• Spect
Tomografia do Crânio 
Tomografia da Coluna 
Cervical
Microneurocirurgia 
final da década de 70 e inicio da de 80, 
culminando hoje com o microscópio em 
3D
A Micro-neurocirurgia foi um grande avanço da 
neurocirurgia. Era uma especialidade muito difícil
e ate impossível em alguns casos deixando seque-
las irreversíveis.
NEURONAVEGACAO
Fratura Vertebral
Tratamentos
No passado o tratamento era so repouso por 120 
dias em media 
Hérnia de disco cervical
microdiscectomia 
cervical
Paciente do sexo feminino, 60 anos, cor branca, 
com saída de liquido pela narina esquerda há 2 
anos. Quando abaixava a cabeça a quantidade era 
bem maior.
Sem historia de trauma craniano , infecção de vias 
aéreas superiores ou meningites.
CASO 1
Exames:
Cisternografia Isotópica
TC de seios da Face
RMN
CISS 3D SAG
Cisterno Ressonância 
Pesada em T2
CISS 3D SAG
Cisterno Ressonância Pesada em T2
Conduta 
 Operar por endoscopia via 
nasal
 Craniotomia subfrontal 
 Continuar investigando para 
achar o local exato da fistula
CISS 3D SAG
Cisterno Ressonância 
Pesada em T2
Conduta
Abordar só a fistula
Abordar a fistula e a 
meningocele
Só abordar a meningocele
Caso 2— MM
Aneurismas intracranianos
Doença Carotidea
Ma Formação 
Arterio-Venosa
Monitorização 
per-operatória 
CASO CLINICO
CASO 3
Paciente feminina, 66 anos de idade, com queixa de cefaleia e alteração na visão 
julho de 2007
CASO 4
Paciente, menor de 8 meses, 
feminina, apresentando crises 
parciais simples 
JULHO DE 2006
RMN
RMN Pós Operatório 
Exame histopatologico
Astrocitoma desmoplasico
Lombalgia não e uma doença e sim um sintoma 
Caso clinico 5
Identificação:
MBTS, masc., branco,escriturário,41 anos.
QP: Cefaléia + Diplopia
HDA: Paciente apresentou há uma h atrás 
cefaléia acompanhada de visão dupla. 
Chegou ao hospital às 12h, sendo 
encaminhado ao serviço de urgência, cujo 
exame clínico e neurológico foram normais, 
normotenso, sem alterações cardio 
vasculares. Encaminhado ao serviço de 
radiologia para submeter-se a uma TC
.
Primeira Tomografia as 
12:15h 
Segunda Tomografia as 
21:55h
TC no dia seguinte as 
07:00h
TC quatro dias depois
RMN no decimo dia 
Caso Clínico
� RMN 09/04/08
Caso Clínico
� RMN 
RMN 
RMN 20 dias depois, 
paciente bem, 
assintomático 
Evolução
Aconselhado, com a estabilização do 
quadro, desmame no dia 05/04/08
Superficialização do quadro com 
discreta sonolência no dia 07/04/08
Solicitado RMN para elucidação de 
diagnóstico
RMN 20 dias depois 
FUTURO—SURGEM MUITOS EXAMES QUE NOS AJUDAM NO DIAGNOSTICO DE PATOLOGIAS DO SNC 
—SURGEM TAMBEM VARIOS TÉCNICAS DE TRATAMENTO 
COM A AJUDA DA TECNOLOGIA QUE TEM ANDADO EM 
PARALELO COM MEDICINA
— EVIDENTEMENTE QUE E UM PROGRESSO, ENTRETANTO 
ESSA EVOLUÇÃO RAPIDA NOS TRAZEM UMA AFLIÇÃO E 
UMA ANGUSTIA PORQUE SOMOS SABEDORES QUE EM 
ALGUMAS PATOLOGIAS NAO HA O QUE FAZER. 
— EU ACHO QUE A MEDICINA GENÉTICA, O ADVENTO DAS 
CÉLULAS TRONCO E A BIOLOGIA MOLECULAR ASSOCIADO 
A TECNOLOGIA E O FUTURO.
A Neurocirurgia Funcional e a Neuromodulacao é 
uma das subespecialidade que mais cresce na N.C 
Iniciou com a cirurgia de Parkinson ha 50 anos com 
a ajuda das esteriotaxia.
Hoje estamos evoluindo para cirurgias das doenças 
psiquiátricas e da obesidade e anorexia através da 
estimulação de núcleos que provoca a fome e 
ansiedade. 
• Este procedimento é usado basicamente para 
cirurgia de Parkinson e doenças psiquiatricas e 
atualmente tb para estimular o centro da fome e 
ansiedade, controlando assim a obesidade e 
anorexia nervosa 
• NEUROMODULACAO 
NEUROMODULACAO
É um tratamento com
tecnologia, que 
consiste em aplicar
um campo eletro-
magnético para 
modificar e modular
o SNC e O SNP
RMN
Localizar a área alvo, usar ondas de 
ultrassom focalizadas
Quimioterapia — na corrente 
sanguínea com micro-bolha cheia de 
gaz. 
Rompem a barreira, e
entram em contato di-
reto com as células nervosas
PRUDÊNCIA , este é 
o meu recado 
Paciente do sexo feminino, 
com 45 anos de idade, com 
2 indicações de cirurgia.
caso clinico 6
com 3 hipóteses de 
diagnostico
OBRIGADO