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ELETROFOTOTERMOTERAPIA: ultrassom

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Ultra-som
 Profa: Juliana Fonteles
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Histórico
Estados Unidos- século XIX;
Segunda Guerra Mundial- SONAR;
Descoberta das propriedades piezoelétricas- 1880 por Paul Jacques e Pierre Currie;
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Aplicação de uma corrente elétrica senoidal sobre um cristal de quartzo colocado entre duas placas metálicas 
 Geração de uma vibração de alta frequência
 
Ultra-som 
Efeito piezoelétrico
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Conceito
São ondas sonoras longitudinais( a direção de propagação é a mesma que a direção de vibração), não audíveis ao ouvido humano (Audíveis- 16 a 20.000Hz)
As ondas ultra-sônicas são produzidas a partir da transformação da corrente elétrica comercial em corrente de alta freqüência, que ao incidir sobre um cristal provoca compressão e expansão alternada do cristal. 
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Piezoeletricidade
Capacidade de gerar eletricidade em resposta a uma força mecânica ou mudança de forma em resposta a uma corrente elétrica;
Materiais: osso, quartzo natural, zirconato - titanato de chumbo (ZTP), Titanato de Bário (minerais policristalinos),
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As ondas ultra-sônicas produzem uma ação mecânica vibratória nas células, podendo ter uma freqüência de :
1 MHz (ação mais profunda) – 5 cm de profundidade;
3 MHz (ação mais superficial)- 1 a 2 cm;
Elas podem ser contínuas ou pulsadas. 
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Transdutor 
Converte a energia elétrica em mecânica;
Transdutores ultra-sônicos;
Constituídos de um material piezoelétrico;
A área efetiva de emissão --- ERA (sempre é menor que a área do cabeçote);
4,5 , 5 , 6 cm², cabeçotes menores para regiões específicas , como a ATM de 0,8 a 2cm ²;
Intensidade de emissão não é homogênea (movimentação constante do transdutor)
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O FEIXE NÃO É UNIFORME
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Feixe ulta-sônico
A medida que é introduzido nos tecidos sofre modificações;
Num meio uniforme (água ), o feixe converge nos primeiros centímetros, tornando-se mais estreito (Zona de Fresnel) ;
Logo após se forma um feixe divergente , com maior intensidade central (Zona de Fraunhofer) 
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Forma de emissão dos pulsos:
Contínuas- possuem ação mecânica e ação térmica
Pulsadas- produzem mais ação mecânica, a emissão é interrompida de forma periódica intercalando pausas com o fim de dissipar o mínimo de calor gerado durante um ciclo. 
OBS: Ultra-som contínuo, prevalece mais o efeito térmico e no pulsado, o efeito atérmico. 
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Frequência do Ultra-som
Está diretamente relacionada com a absorção e a atenuação do feixe;
 Quanto maior a frequência 
Maior a rapidez de absorção
Consequente diminuição da penetração 
Efeito mais superficial
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Absorção do feixe
O grau de absorção depende:
do coeficiente de absorção dos tecidos ;
da interface que os separam;
Frequência de tratamento;
Dose;
Tempo de aplicação
Os tecidos ricos em colágeno são os que mais absorvem os feixes;
Meio ideal para atuar em tendões, bainhas e fáscias
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Reflexão e refração
Quando um feixe passa por um impedância (Z1), e encontra perpendicular a ela outra impedância (Z2), um reflexão irá se produzir , e esta será maior , quanto maior for a diferença da impedância entre os meios;
Se a diferença é grande , como na interface ar/ pele , a reflexão é quase total, impedindo a passagem do feixe para outros meios;
SUBSTÂNCIAS DE ACOPLAMENTO
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As ondas ultra-sônicas sofrem reflexão quando na impedância acústica dos meios em que elas estiverem passando forem diferentes;
 São refletidas ao incidirem sobre estruturas, como osso, pele sem acoplamento, ou ainda, estruturas lisas e compactas, como os metais e principalmente o ar;
Sofrem reflexão de 99,73% ao incidirem diretamente no ar/pele e para evitar esta reflexão, usa-se uma substância acopladora------- transdutor/pele ; 
GEL
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Tipos de ondas
Ondas longitudinais : estão na direção da propagação das ondas ultra-sônicas e são transportadas em meios líquidos;
Ondas transversais: são ondas que se propagam em meios sólidos (periósteo);
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Ondas estacionárias :
Decorrem da sobreposição das ondas ultra-sônicas refletidas , sobre as ondas incidentes (meios com impedâncias diferentes). 
Pode ocorrer superaquecimento e destruição de células epiteliais e sanguíneas;
Para poder minimizá-las, movimenta-se continuamente o transdutor. 
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As ondas ultra-sônicas são absorvidas pelos tecidos e transformadas em calor (proteínas são tecidos que mais absorvem).
A absorção depende :
1. da impedância do meio,
da freqüência do ultra-som e 
da quantidade de proteína dos tecidos. 
A vibração, atrito e fricção molecular (energia cinética) são absorvidos pelos tecidos e transformados em calor.
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Efeitos térmicos
Térmico: 
Este efeito é decorrente da absorção das ondas ultra-sônicas pelo tecido e sua transformação em calor.
Decorre também da vibração celular e de suas partículas, provocando atrito entre si, produzindo o efeito térmico. 
O ultra-som de feixe contínuo produz maior quantidade de calor. 
 
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 FEIXE ULTRA-SÔNICO
VIBRAÇÃO MOLECULAR
FRICÇÃO
ATRITO DE PARTÍCULAS
CALOR
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Efeitos térmicos
Aceleração do metabolismo;
Redução ou controle da dor;
Redução dos espasmos;
Aumento da extensibilidade do tecido colagenoso;
Aumento da circulação;
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Efeitos não- térmicos
Não-térmico: As ondas ultra-sônicas provocam uma vibração celular (micromassagem), produzindo:
Aumento da permeabilidade de sua membrana;
Aceleração da velocidade de difusão iônica através dela;
Aumento da secreção dos mastócitos; 
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Altera os movimentos dos fibroblastos e aumenta absorção de cálcio;
Aumenta os fatores de crescimento dos macrófagos contribuindo com a aceleração do processo de reparo.;
Acelera os processos osmóticos, regulando os desequilíbrios em nível celular; 
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Ação antiinflamatória, auxiliada pela aceleração da reabsorção de edema e pela defesa.
Aumento do retorno venoso e linfático;
Reduz o tempo da fase inflamatória, acelerando a fase proliferativa;
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Cavitação
É a formação, crescimento e pulsação de bolhas cheias de gás; 
Cavitação estável- alteração do tamanho da bolha de ar ( efeito não-térmico);
Cavitação instável- Quebra de ligações ,com formação de radicais livres- efeito destrutivo, com lesão celular provocada pela força excessiva de tração e compressão do ultra-som (Provocada pela elevada potência ou pelo excesso de tempo);
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Indicações clínicas
Controle da dor;
Antes da cinesioterapia e alongamento;
Cicatrização tecidual- úlceras dérmicas;
Reparo tecidual- incisões cirúrgicas (angiogênese);
Lesões tendinosas e ligamentares;
Reparo de fraturas ósseas- baixa intensidade;
Fonoforese;
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Fonoforese
É a aplicação transdérmica de um fármaco mediada pelo feixe ultra-sônico;
Melhor distribuição da droga;
Aumenta a penetração por aumentar a permeabilidade do estrato córneo através da cavitação; 
Ocorre tanto com efeitos térmicos quanto com não-térmicos;
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Contra-indicações e precauções
Tumor maligno;
Marcapasso;
Tromboflebite;
Gravidez;
Tecidos do sistema nervoso central;
Endopróteses;
Olhos;
Órgãos reprodutores;
Epífise;
Prótese mamária;
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Métodos de aplicação
Método de deslizamento: É usado em áreas planas, sem acidentes ósseos e que suportem a pressão do transdutor. 
Método subaquático: É usado em áreas irregulares, lesões de pele ou em local de difícil acesso como extremidades.
Método do balão: É usado em áreas irregulares, com acidentes ósseos, ou que não suportem a pressão direita do transdutor.
Método paravertebral reflexo: Usado para estimular reflexamente áreas que não possam ser estimuladas diretamente.
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Parâmetros para aplicação clínica
Frequência;
Modo de emissão;
Ciclo de pulso;
Intensidade;
Duração;
Área de tratamento;
Número e frequência;
Sequência do tratamento;Movimento do cabeçote; (4cm/s)
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Para refletir!!!
“Quando somos abandonados pelo mundo, a solidão é superável; quando somos abandonados por nós mesmos, a solidão é quase incurável”
Augusto Cury
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