Pratica - Articulação do Ombro.pdf

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Complexo Articular do 
Ombro 
Anatomia e Biomecânica 
Fisioterapia Aplicada a 
Ortopedia 
Complexo Articular do Ombro 
• 20 músculos 
• Alta mobilidade X estabilidade dinâmica 
• Articulações 
– Esternoclavicular (EC) 
– Acrômioclavicular (AC) 
– Glenoumeral 
– Escápulotorácica 
Esternoclavicular 
• Artic. sinovial 
• Presença do disco articular 
• Auxilia o movimento do úmero 
• Ligamentos 
– Esternoclavicular anterior e posterior 
– Costoclavicular 
– Interclavicular 
• Movimentos 
– Elevação e depressão 
– Protusão e retração 
– Rotação 
 
 
Acrômioclavicular 
• Artic. sinovial 
• Aumenta a ADM do úmero 
• Ligamentos 
– Acromioclavicular anterior e posterior 
– Coracoclavicular (conóide e trapezóide) 
• Movimentos 
– Deslocamento posterior 
– Deslocamento anterior 
– Rotação escapular 
 
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Glenoumeral 
• Artic. sinovial 
• Estabilidade: dependente da musculatura 
• Lábio glenoidal: aumenta a profundidade da cav. glenóide 
• Ângulo de inclinação do úmero: 130º a 150º 
• Ligamentos 
– Glenoumerais superior, médio e inferior 
– Coracoumeral 
– Umeral transverso 
• Movimentos 
– Flexão/ extensão 
– Abdução/ adução 
– Rotações (interna e externa) 
 
 
Glenoumeral 
• Bursa subacromial 
– Separa o supraespinhoso da cabeça do úmero, do acrômio, 
do proc. coracóide, do ligamento coracoacromial e do 
deltóide 
 
• Arco coracoacromial 
– Estruturas acima da bursa 
• Acrômio + ligamento coracoacromial + proc. coracóide 
– Proteção da cabeça, músculos e tendões e bursas contra 
traumas 
Glenoumeral 
• Estabilidade estática 
– Tensão passiva da cápsula 
– Ligamento coracoumeral 
 
• Estabilidade dinâmica 
– Manguito rotador 
– Redondo menor e infraespinhoso 
• RE evitando contato do tubérculo maior com o acrômio 
Escápulotorácica 
• Articulação funcional 
• Movimentos associados à EC e AC 
• Escápula posicionada entre a 2ª e 7ª costelas 
• Movimentos 
– Elevação/ depressão 
– Abdução/ adução 
– Rotação superior 
– Movimentos associados 
 
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Escápulotorácica 
• Ritmo escápulo umeral 
– Coordenação sincronizada de movimentos do 
úmero e escápula 
– 2º GU/ 1º ET 
– Flexão do ombro 
• 60º iniciais são da GU e acima dos 60º a ET auxilia 
– Abdução do ombro 
• 30º iniciais são da GU e acima dos 30º a ET auxilia 
Ritmo Escápulo 
umeral inverso 
Músculos e Funções 
• Trapézio 
– Superior: elevação e RE escápula; extensão, flexão 
lateral e rotação da cervical 
– Médio: RE e adução da escápula 
– Inferior: RE escapular com abdução 
 
• Rombóides (maior e menor) 
– RI, adução e elevação da escápula 
 
Músculos e Funções 
• Levantador da escápula 
– Elevação e RI escápula; flexão lateral e rotação da cervical 
 
• Grande dorsal 
– RI, extensão e adução do ombro; depressão escapular e elevação da 
pelve 
 
• Deltóide 
– Anterior: flexão e adução horizontal 
– Médio: abdução 
– Posterior: extensão 
 
Músculos e Funções 
• Serrátil anterior 
– Abdução e RE escápula; protusão de ombro 
 
• Peitoral maior 
– Flexão, adução e RI do ombro 
 
• Bíceps 
– Flexão do cotovelo e supinação do antebraço; auxilia flexão do ombro 
 
• Tríceps 
– Extensão do cotovelo; auxilia a extensão do ombro 
 
• Córacobraquial 
– Flexão e adução do ombro 
 
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Músculos e Funções 
• Supra espinhoso 
– Abdução do ombro 
• Infra espinhoso e redondo menor 
– RE do ombro 
• Subescapular 
– RI do ombro 
• Redondo maior 
– RI, adução e extensão do ombro 
 
 
Músculos do Manguito Rotador 
• Supraespinhal, infraespinhal, redondo menor 
e subescapular 
 
• Infra, redondo menor: depressão da cabeça 
do úmero 
 
• RE é imprescindível durante a abdução do 
ombro, pois libera a tuberosidade maior do 
úmero do atrito contra o acrômio 
Avaliação do 
Complexo do Ombro 
Anamnese 
• Idade do paciente 
– degeneração do manguito: 40- 60 anos; tendinite calcárea: 
20- 40 anos; ombro congelado: 40- 60 anos 
 
• Suporte do braço (posição de proteção?) 
 
• Mecanismo de lesão 
 
• Existe algum movimento que provoca dor e algum 
que alivia 
Anamnese 
• Qual o comportamento da dor 
– aguda, profunda, aborrecida: SDCT; dor difusa, semelhante a dor de 
dente, noturna: lesão do manguito; aguda, quente: tendinite calcárea; 
dor acima de120º: acrômioclavicular 
 
• Tempo de instalação 
 
• Tto realizado anteriormente 
 
• Capacidade funcional 
 
• Local da dor 
• OBS: avaliar a cervical 
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Inspeção 
• Anterior 
– Cabeça, pescoço, ombros 
 
– Deformidade em degrau (luxação da AC) 
 
– Sinal do sulco (luxação inferior da GU) 
 
– Achatamento do deltóide 
 
Inspeção 
• Posterior 
– Atrofia de trapézio (paralisia n. acessório) 
– Atrofia de supra e infraespinhoso (paralisia n. 
supraespinhal) 
– Simetria de escápula 
– Escápulas aladas 
 
Inspeção 
• Perfil 
 
– Protusão de ombros (encurtamento de peitorais e 
cápsula posterior) 
 
– Cifose torácica, lordose lombar e cervical 
Palpação 
• EC 
 
• Clavícula 
 
• AC 
 
• Supraespinhal, infraespinhal e deltóide 
 
Movimentos ativos 
• Flexão – extensão 
 
• Abdução – adução 
 
• RI – RE 
 
• OBS: avaliar ritmo escápulo-umeral 
Movimentos ativos 
• Movimentos dolorosos por último 
• Avaliar a severidade da lesão 
• Uso em cadeia aberta e fechada 
• Goniometria 
• Posicionamento do corpo durante os movimentos 
• Arco doloroso 
• Dor ao extremo de movimento 
• Escápula alada ao movimento 
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Força Muscular - ombro 
• Flexores 
 
• Extensores 
 
• Abdutores 
 
• Adutores 
 
• RI 
 
• RE 
Testes Especiais 
• Teste de Neer 
• Teste Yocum 
• Teste de Hawkins-kennedy 
• Teste de Jobe 
• Teste de Coçar de Apley 
• Teste do botão para bursite 
• Palm up 
Testes Especiais 
• Teste de Yergason 
• Teste de Patte 
• Teste de Queda do Braço 
• Teste de Gerber 
• Teste de apreensão 
• Teste de Gaveta anterior e posterior 
• Teste de Adson