Prática - Avaliação da ATM

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06/11/2012 
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Articulação 
Têmporomandibular 
Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia Anatomia Óssea - 
Mandíbula 
Anatomia Óssea - Mandíbula 
Músculos da ATM 
Temporal 
Origem: fossa temporal e 
superfície lateral do 
crânio 
Inserção: proc. coronóide 
e borda anterior da 
mandíbula 
Função: elevação da 
mandíbula 
 
Masseter 
Origem: arco zigomático 
Inserção: ângulo da 
mandíbula 
Função: elevação da 
mandíbula 
Pterigóideo Medial 
Origem: asa interna do processo pterigóideo 
Inserção: ângulo interno da mandíbula, medialmente à inserção do 
masseter 
Função: elevação e desvio lateral (unilateral) 
 
 
 
 
Pterigóideo Lateral 
Origem: apófise pterigóide, na asa externa 
Inserção: disco articular 
Função: elevação, protusão, desvio lateral (unilateral) 
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Movimentos da ATM 
Abertura 
Relaxados: masseter, temporal, pterigóide medial 
Contraídos: pterigóide lateral e músculos supra-hióideos 
(digástrico) 
Trajetória do côndilo: para frente e para baixo 
 
 
Fechamento 
Relaxados: digástrico, pterigóide lateral 
Contraídos: masseter, temporal, pterigóide medial 
Trajetória do côndilo: para cima e para trás. 
 
 
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Movimentos da ATM 
Protusão 
Contração: pterigóides lateral 
Trajetória do disco: para frente e para baixo (devido ao ângulo da 
fossa articular) 
 
 
Retração 
Relaxamento dos pterigóides lateral 
Contração: digástrico e temporal 
 
 
Desvios laterais (unilateral) 
Relaxados: pterigóideo lateral contralateral 
Contração máxima: pterigóide lateral 
ATM 
Sistema Estomatognático 
Mastigação, deglutição, respiração, fonação e postura 
 
Disco articular 
Tec. Conjuntivo fibroso, denso, avascular e aneural 
Função: aumentar a congruência articular e lubrificação 
Separa a ATM em 
Compartimento superior: movimentos de translação 
Compartimento inferior: movimentos de rotação 
 
Zona bilaminar 
Tec. Conjuntivo frouxo, inervado e vascularizado 
Função: proporcionar suprimento sanguíneo para produção do 
líquido sinovial e retrair o disco articular 
ATM 
Posição de repouso 
Boca ligeiramente aberta 
Lábios próximos 
Dentes não se mantém em contato 
Músculos estão em contração mínima 
 
 
Posição de congruência máxima 
Dentes fortemente cerrados 
Côndilos encontram-se na face posterior da articulação 
 
Causas de Disfunção da 
ATM 
Distúrbios musculares 
Espasmos musculares 
 
Disfunção da mobilidade articular 
Deslocamento anterior do disco 
Traumas 
Encurtamento do pterigóide lateral 
Luxações 
Inflamações 
Lâmina retrodiscal 
Cápsula articular 
OBS: não podemos mobilizar/ tratar a inflamação 
Disfunção da ATM 
Sintomas 
 
Ruídos/ estalidos 
 
Limitação dos movimentos 
 
Desvio dos movimentos 
 
Dor ao movimento e à palpação da ATM e/ou músculos 
mastigatórios 
 
Dores de cabeça e pescoço 
 
Anamnese 
•Sente dor ao abrir e fechar a boca 
•Sente dor ao mastigar, falar, bocejar, morder 
•Quais movimentos causam dor 
•Queixa de estalido 
•Já houve bloqueio da articulação 
•Possue hábitos (mascar chicletes, apoiar-se sobre o queixo, roer 
unhas) 
•Apresenta bruxismo 
•Falha de algum dente 
•Problema auditivo (perda auditiva, zumbido) 
•Apresenta cefaléia 
 
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Inspeção 
Simetria da face 
Horizontal: dividida em 3 regiões 
 
Linhas bipupilar, ótica e oclusiva 
 
 
Inspeção 
Observar a mordida do paciente 
Underbite ou overbite (fig.) 
Normal: pequena overbite 
 
Inspeção 
Observar contornos ósseos e tecidos moles 
 
Observar a língua e dentes 
 
Avaliação Postural 
Movimentos ativos 
Coluna cervical 
 
Abertura e fechamento da boca 
Normal: linha reta 
Desvio: queixo desvia em direção ao lado afetado 
Abertura funcional (35 a 45 mm) 
 
Protusão 
Abertura funcional (5 mm) 
 
Retração 
Abertura funcional (3 a 4 mm) 
 
Desvio lateral 
Movimentos isométricos 
resistidos 
 
Abertura 
 
Fechamento 
 
Desvios laterais 
Palpação 
Colocar dedos anterior aos meatos acústicos 
 externos: pedir para abrir e fechar a boca 
 
Côndilos mandibulares 
 
Musculatura 
 
Mandíbula em toda a sua extensão 
 
Osso hióide (pedir para deglutir) 
 
Processo mastóide 
 
Coluna cervical 
Medida da 
Mandíbula 
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Fisioterapia na ATM 
Desordens musculares 
 
Anteriorização do disco 
 
Degenerações 
 
Inflamações 
 
Fraturas 
 
Rigidez capsular 
 
Instabilidade articular 
Tratamento 
Fisioterapêutico 
Eletrotermoterapia 
US 
Correntes elétricas (TENS, interferencial) 
Laser 
Infra-vermelho 
Crioterapia (CUIDADO!!!) 
Manipulações intra-orais 
CNT 
Ativos resistidos 
Isométricos 
Cervical: alongamentos, pompagem e tração 
Correção postural 
Kabat facial (neurologia)