AULA 4 hipertensão

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Profa. M.Sc. Glívia Barros
DOENÇAS HIPERTENSIVAS
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HIPERTENSÃO ARTERIAL
PA = DÉBITO CARDÍACO (VS x FC) 
					x
		RESISTÊNCIA PERIFÉRICA
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HIPERTENSÃO ARTERIAL
É uma doença crônica não transmissível de natureza multifatorial, assintomática (na grande maioria dos casos) que compromete fundamentalmente o equílibrio dos sistemas vasodilatadores e vasoconstritores, levando a um aumento da tensão sanguínea nos vasos, capaz de comprometer a irrigação tecidual e provocar danos aos órgãos por eles irrigados.”
CONCEITO
Sociedade Brasileira de Cardiologia / Sociedade Brasileira de Hipertensão / Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51
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VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2010
Prevalência: 22 a 43 % da população urbana adulta brasileira.
Um dos mais importantes fatores de risco para doença cardiovascular. Relacionada com 40% das mortes por AVC e 25% das mortes por I. Co.
HIPERTENSÃO ARTERIAL
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ETIOLOGIA
 HIPERTENSÃO PRIMÁRIA
 HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA
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FATORES QUE INDICAM UM PIOR PROGNÓSTICO NA HAS
Raça negra
Jovem
Sexo masculino
Hipertensão grave
Fumo
Diabete melito
Hipercolesterolemia
Obesidade
Evidência de dano em órgãos alvo
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SINAIS E SINTOMAS
 Cefaléia
 Tontura
 Palpitações
 Cansaço fácil
 Impotência sexual
 Epistaxe
 Hematúria
 Alteração da visão
Isquemia cerebral
Dor precordial
Dispnéia 3ª e 4ª bulhas
Ictus cordis desviado e propulsivo
Alterações de doenças subjacentes
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OBJETIVOS DA INVESTIGAÇÃO CLÍNICO LABORATORIAL
 Confirmar a elevação da pressão arterial.
 Avaliar lesões de órgãos-alvo.
 Identificar fatores de risco para doenças cardiovasculares.
 Diagnosticar a etiologia da hipertensão arterial. 
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AVALIAÇÃO LABORATORIAL BÁSICA
Parcial de urina
Creatinina
Potássio
Glicemia
Colesterol total, frações e triglicerídeos
Eletrocardiograma
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AVALIAÇÃO LABORATORIAL COMPLEMENTAR
Cardiovascular:
MAPA, ecocardiograma, Rx tórax, teste de esforço (paciente com risco coronariano).
Bioquímica:
ácido úrico, proteinúria, hematócrito e hemoglobina, cálcio e TSH.
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INDICAÇÕES PARA A MAPA 
(MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL DE 24HS)
Hipertensão de consultório (hipertensão do avental branco).
Avaliação da hipertensão arterial resistente.
Hipertensão episódica.
Avaliação do efeito terapêutico anti-hipertensivo, quando existirem dúvidas no controle da pressão arterial em 24 horas.
Outros: Sintomas sugestivos de hipotensão, suspeita de disfunção autonômica, episódios de síncope.
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CLASSES DE ANTI-HIPERTENSIVOS
Diuréticos
Inibidores adrenérgicos
Vasodilatadores diretos
Inibidores da enzima conversora de angiotensina
Antagonistas dos canais de cálcio
Antagonistas do receptor da angiotensina II
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Doença cerebrovascular
Doença arterial coronária
Insuficiência cardíaca
Insuficiência renal crônica
Doença vascular de extremidades
COMPLICAÇÕES
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ATIVIDADE FÍSICA NO 
CONTROLE DA HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
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ETIOLOGIA DA HIPERTENSÃO ARTERIAL 
FATORES MODIFICÁVEIS 
SEDENTARISMO
AUMENTO DE 30% A 50% NO RISCO DE DESENVOLVER HAS
(VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HAS, 2010)
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INFLUÊNCIA CARDIOVASCULAR
Redução da FC final
Redução da demanda de O2 a nível submáximo de atividade física 
Aumento da contratilidade do miocárdio
Aumento da vasodilatação do endotélio-dependente
Aumento da expressão gênica para ON-sintetase
Possível aumento no fluxo sanguíneo coronário, circulação colateral das coronárias, e da densidade capilar do miocárdio.
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Redução da obesidade
Melhor tolerancia a glicose
Melhor perfil lipídico
INFLUÊNCIA METABÓLICA
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RESPOSTA CARDIOVASCULAR AGUDA -
EXERCÍCIOS DINÂMICOS E ESTÁTICOS
EX. DINÂMICO
CONTRAÇÃO PULSÁTIL
AUMENTO DO FLUXO SANGÜÍNEO MUSCULAR
EX. ESTÁTICOS
CONTRAÇÃO PERMANENTE
AUMENTO DA COMPRESSÃO DOS VASOS
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EX. DINÂMICO: 
SNP
SNS
DÉBITO CARDÍACO
VASODILATAÇÃO DA MUSCULATURA
RESPOSTA CARDIOVASCULAR AGUDA -
EXERCÍCIOS DINÂMICOS E ESTÁTICOS
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EX. ESTÁTICO: 
CONTRAÇÃO PERMANENTE 
ACÚMULO DE METABÓLICOS 
ESTÍMULO DOS QUIMIORECEPTORES
SNS
FC E CONTRATILIDADE
RESPOSTA CARDIOVASCULAR AGUDA -
EXERCÍCIOS DINÂMICOS E ESTÁTICOS
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 Diminuição da atividade nervosa simpática
 Redução do DC em função da diminuição do VS e da FC
 Influências metabólicas locais (vasodilatação)
 Aumento da excreção urinária de sódio
 Diminuição da atividade da renina plasmática
 Aumento da secreção de prostaglandina E
 Diminuição da insulina plasmática
MECANISMOS HIPOTENSOR 
DO EXERCÍCIO FÍSICO
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ORIENTAÇÕES PARA A PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS
Seleção dos pacientes:
Contra-indicações ao repouso:
PA sistólica>180; PA diastólica >110
Lesão em órgão alvo
Angina instável, ICC descompensada isquemia cerebral
Contra-indicações durante exercício:
PA sistólica>225; PA diastólica >100
Angina ou isquemia cerebral induzida pelo esforço
Efeitos colaterais adversos da terapia anti-hipertensiva
2) Teste de esforço
3) Monitorização
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 REDUZ DE 8 A 10 mmHg A PAS E DE 6 A 10 mmHg A PAD;
 RECOMENDADO, PRINCIPALMENTE PARA HA LEVE 
E MODERADA;
 FREQÜÊNCIA SEMANAL: 3-7 x SEMANA;
 DURAÇÃO: 30 MINUTOS;
 INTENSIDADE: 40 – 60 % VO2 MAX. ;
TREINAMENTO AERÓBICO
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PRESCRIÇÃO DO TREINAMENTO AERÓBICO
ESCALA SUBJETIVA DE ESFORÇO
Sheet1
		Escala Subjetiva de Esforço Percebido (Borg)
		0		absolutamente nada
		0,3
		0,5		extremamente fraco
		1		muito fraco
		1,5
		2		fraco
		2,5
		3		moderado
		4
		5		forte
		6
		7		muito forte
		8
		9
		10		extremamente forte
		11
		•		máximo absoluto
Sheet2
		
Sheet3
		
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 REDUZ EM MÉDIA 3 mmHg;
 EVITAR COMPONENTE ISOMÉTRICO PROLONGADO;
EVITAR MANOBRA DE VALSALVA;
DURAÇÃO: 30 A 50 MIN/DIA;
 FREQÜÊNCIA: 2 – 3 VEZES / SEMANA;
 REPETIÇÕES: 10 A 15;
 INTENSIDADE: 40 – 60 % 1 RM (CIRCUITO);
TREINAMENTO DE FORÇA
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RISCO DO TREINAMENTO DE FORÇA 
PARA HIPERTENSOS
MANOBRA DE VALSALVA
ASSOCIADO AO TREINAMENTO DE FORÇA > 80% 1RM
(McDOUGALL ET AL,1992)
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RISCO DO TREINAMENTO DE FORÇA 
PARA HIPERTENSOS
 PICO PRESSÓRICO 
AVE
(ISAKSEN J., 2002)
 ALTA PREVALÊNCIA
 EM HIPERTENSOS
 3 CASOS NO 
LEVANTAMENTO DE PESO
(HAYKOWSKY MJ, 1996)
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Caminhadas
FCrepouso + 20-30Bpm
10-15bpm bloqueadores
30-50% daCVM
10-15 repetições
IPE: 12-14
Aquecimento:5-10min
Vasodilatação muscular
Recuperação:10min
VI Diretrizes Brasileiras de
Hipertensão Arterial
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Participação do fisioterapeuta
Atendimento individual e em grupo aos pacientes encaminhados.
Identificação e atuação fisioterapêutica sobre problemas que causem limitação às mudanças de hábitos de vida (dores limitantes, posturas etc).
VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2010
 
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Indivíduos que não praticam atividade física ou indivíduos sedentários têm um risco 30%
a 50% maior de desenvolver HAS.
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-Sist. Nervoso altera pelo comando central e pelos mecanorreceptores musculares e articulares
-Redução do DC pela redução da FC e do VS
-Vasodilatação pela liberação dos metabólitos e NO
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Oclusão diminui o Retorno Venoso e a aumenta a Pós-carga ----- VS não altera ----- DC aumenta pouco (pelo aumento da FC) ----- Porém, aumenta a RTP que eleva a PAS e PAD
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