Avaliação Respiratória

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Avaliação Respiratória
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INTRODUÇÃO
Fisioterapia Respiratória:
Reexpansão pulmonar
Melhorar mecânica respiratória
Desobstrução brônquica
Cinesioterapia respiratória
Cuidados com via aérea artificial
Monitorização respiratória / ventilatória
Manuseio da ARM (invasiva e não-invasiva)
Desmame
Oxigenoterapia
etc
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INTRODUÇÃO
AVALIAÇÃO:
CONSTANTE E CONTÍNUA
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Anamnese
Objetivo: 
Diagnóstico
Prognóstico
Correto planejamento terapêutico
Quando bem conduzida:
Responsável por 85% do diagnóstico na clínica médica, liberando 10% para o exame físico e 5% para exames complementares.
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AVALIAÇÃO 
anamnese / história clínica
comportamento, estado mental e aspecto geral
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Anamnese
Ia) Identificação:
Ib) Queixa Principal: 
São perguntas ao paciente sobre os aspectos do diagnóstico clínico (não desprezar nenhum tipo de informação).
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Anamnese
Ic) HMP e HMA: 
(Lembrar que as doenças respiratórias podem ser assintomáticas, chegando a não apresentar um quadro clínico típico.)
tempo de existência da doença; 
freqüência e forma com que ocorre; 
hora e duração que piora ou melhora; 
fatores hereditários
hábitos e vícios, atuais e anteriores; 
anamnese da expressão “SIC”;
tratamentos já executados e seus resultados.
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Anamnese
Id) Sinais e Sintomas:
Tosse 
Expectoração:
=quantidade; 
=viscosidade; 
=cor (amarelada, esverdeada, marrom, rósea esbranquiçada); 
=odor; 
=densidade; 
=aspecto (mucosa, purulenta, serosa, fibrinosa, hemorrágica, mucopurulenta, sanguinolenta).
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Anamnese
Id) Sinais e Sintomas:
Dispnéia 
Dor torácica: 
pleural (súbita e forte)
mediastínica (dor que aperta no peito)
parede torácica (dor no peito)
retroesternal (dor que queima ou arde)
psicossomática.
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Inspeção Geral:
Cianose
Palidez
Baqueteamento dedos
Escaras decúbito
Posicionamento no leito
ADM
Checagem de tubos, cateteres, etc...
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Inspeção Estática do Tórax:
Pele e suas alterações
Alterações ósseas e articulares
Trofismo muscular
Cicatrizes (toracotomias, drenos, etc)
Edema, inflamação
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Inspeção Estática do Tórax:
Tipos / Classificação
Normal
Pectus carinatum / quilha / peito de pombo
Pectus escavatum / infundibiliforme / sapateiro
Cifoescoliótico
Tonel ou globoso
Chato ou plano
Cônico ou sino
Observar: assimetria, retrações, abaulamentos...
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Inspeção Dinâmica do Tórax:
Freqüência Respiratória
Ti/Ttot
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Inspeção Dinâmica do Tórax:
Padrão respiratório normal: 
Costal
Diafragmático
Misto
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Inspeção Dinâmica do Tórax:
 Padrões respiratórios patológicos:
Em relação à freqüência respiratória
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Inspeção Dinâmica do Tórax:
 Padrões respiratórios patológicos:
Em relação à amplitude respiratória: 
-Respiração de Kussmaul 
inspiração profunda, ruidosa, seguida de uma pausa no acme da inspiração. Expiração prolongada e também seguida de uma pausa, nas acidoses metabólicas, renal ou diabéticas.
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Inspeção Dinâmica do Tórax:
 Padrões respiratórios patológicos:
 Em relação ao ritmo respiratório: 
-Respiração de Cheyne-Stokes
 inicia-se por movimentos respiratórios de diminuta amplitude que aumentam progressivamente até atingir um máximo para, a seguir, diminuir também de modo progressivo até cessar completamente, surgindo uma fase de apnéia, de duração variável.
 Em casos de sofrimento cerebral por causas várias.
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Inspeção Dinâmica do Tórax:
 Padrões respiratórios patológicos:
 Em relação ao ritmo respiratório: -Respiração de Biot 
períodos de movimentos respiratórios de grande amplitude e duração variável que se alternam com períodos de apnéia. 
Em casos de meningite, encefalite, hipertensão intracraniana.
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Inspeção Dinâmica do Tórax:
 
		- Expansibilidade Torácica
Uso da musculatura acessória
Respiração paradoxal
Fadiga muscular respiratória
Batimento asa do nariz
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Inspeção Dinâmica do Tórax:
 Retrações Inspiratórias:
Tiragem 
Obstrução brônquica regional
Obstrução brônquica bilateral
Obstrução traqueal
↓complacência pulmonar
		
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Inspeção Dinâmica do Tórax:
Cornagem 
respiração estridente e ruidosa que pode ser ouvida à distância 
Obstrução à passagem do ar nas vias aéreas superiores e/ou traquéia.
Pacientes neurológicos com ↓ nível de consciência.
sedação
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Inspeção Dinâmica do Tórax:
Sinal de Hoover
Retração do terço inferior do tórax na inspiração
Hiperinsuflação pulmonar grave
Retificação diafragmática
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Inspeção Dinâmica do Tórax: 
Sinal de Lemos Torres 
Abaulamento expiratório (desaparece em decúbito lateral oposto devido ao deslocamento do líquido por ação da gravidade.
Pequenos e médios derrames pleurais 		
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Palpação do Tórax:. 
Enfisema subcutâneo
Contraturas e atrofias musculares
Sensibilidade torácica (procura de pontos dolorosos – lesão da pleura parietal, que é inervada).		
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Palpação do Tórax:. 
Elasticidade torácica 
deve-se comprimir diferentes regiões do tórax com ambas as mãos, colocando-se uma na parede torácica anterior e a outra na posterior. 
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Palpação do Tórax:
Expansibilidade pulmonar: 
palpação bimanual
sensação tátil e visual
é igual em regiões simétricas
Pacientes intubados  pode-se induzir suspiro no VM
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Palpação do Tórax:
Expansibilidade pulmonar:
A causa mais comum de diminuição da expansibilidade bilateral é o enfisema.
Alterações localizadas poderão indicar condensações, atelectasias, derrame pleural.
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Palpação do Tórax:
Expansibilidade pulmonar:
Cirtometria
Axilar
Xifóide
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Palpação do Tórax:
Percussão do Tórax
Desequilíbrio na relação normal de ar / tecidos
Hipersonoro (timpânico)
Bilateral (enfisema)
Unilateral (pneumotórax)
Hiposonoro (curto e seco)
 Consolidação por pneumonia
Atelectasia
Derrame pleural ou espessamento pleural
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Ausculta Pulmonar
Variação individual (espessura da parede torácica, freqüência e profundidade da respiração)
Avaliação da condição inicial e efeitos da terapia.
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Ausculta Pulmonar
Finalidades:
Contribuir para um diagnóstico apropriado à intervenção
Identificar a localização da obstrução e as regiões de ventilação reduzida ou ausente.
Identificar a provável causa da obstrução
Permitir selecionar a técnica adequada, guiar a sua utilização e avaliar resultados.
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Ausculta Pulmonar
Sons Normais
Respiração brônquica
Regiões torácicas de projeção da traquéia e brônquios de grosso calibre
Murmúrio vesicular
Todo o tórax
Origem mais periférica (bronquíolos respiratórios e alvéolos não geram sons)
Som broncovesicular
Regiões infra e supraclaviculares e supra-escapulares
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Ausculta Pulmonar
Ruídos Anormais
Sons contínuos 
(950 milissegundos ou mais)
Roncose Sibilos
Sons descontínuos
(inferiores a 20 milissegundos)
Crepitações Grossas
Reabertura de vias aéreas menos distais
lesão estrutural da via aérea
Crepitações finas
Complacência diminuída  fechamento das pequenas vias aéreas na expiração.
Atrito Pleural
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Avaliação da Função Muscular
Subjetiva
Objetiva
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Avaliação da Função Muscular
Manovacuometria
Força inspiratória máxima 
(Pimáx = -115 cm H20 + 25)
Força expiratória máxima 
(Pemáx = + 100 a 150 cm H20)
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Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório
Manovacuometria
Valores de referência:
Fraqueza muscular respiratória:
Pimáx = -46 a -70 cm H20
Fadiga muscular respiratória:
Pimáx = -25 a -40 cm H20
Falência muscular respiratória:
Pimáx = abaixo de -20 cm H20