Cirurgia Pediátrica - Queimaduras

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Aula 25 – Cirurgia Pediátrica - Queimaduras
**Melhor forma é a prevenção. Queimadura é um processo dinâmico: interromper processo de evolução, colocando em água corrente até parar de arder, deixando mais superficial. 
Etiologia: Térmica (escaldamento); Química (não lavar); Elétrica; E outras EX: Radiação 
	
Profundidade: 
1º GRAU: lesão confinada à epiderme → ERITEMA 
2º GRAU: acometimento da epiderme e parte da derme → BOLHAS 
3º GRAU: acometimento da epiderme e derme → BRANCA NACARADA 
	- Cabeça = 9% (4,5% ant. e 4,5% post.) 
* Cabeça de criança pequena = 18% 
- Cada braço = 9% (4,5% ant. e 4,5% post.) 
- Tronco = 36% (18% ant. e 18% post.) 
- Genitália = 1% 
- Cada perna = 18% (9% ant. e 9% post.)
 Importante é a prevenção
Divisão 
- Pequeno queimado: Queimaduras de 1º e 2º graus com até10% da área corporal atingida
- Médio queimado: Queimaduras de 1º e 2º graus, com área corporal atingida entre 10% e 25%, ou Queimaduras de 3º grau com até 10% da área corporal atingida, ou; Queimadura de mão e/ou pé
- Grande Queimado: Queimaduras de 1º e 2º graus, área corporal atingida maior do que 25%, ou Queimaduras de 3º grau com mais de 10% da área corporal atingida, ou Queimadura de períneo Queimadura de qualquer extensão associada a: lesão inalatória, politrauma, trauma craniano, trauma elétrico, choque, insuficiência renal, insuficiência cardíaca, insuficiência hepática, distúrbios de hemostasia, embolia pulmonar, infarto agudo do miocárdio, quadros infecciosos graves decorrentes ou não da queimadura, síndrome compartimental e doenças consuptivas.
Encaminhamento para hospital
Critérios de Internação: Queimadura de 2º grau > 10% SCQ; 3º grau; Face, pescoço, mãos, pés, genitália, períneo, axilas; Eletricidade; Químicos; Áreas circunferenciais de extremidade
*Áreas de circunferência de extremidade: síndrome compartimental- dificuldade retorno venoso e suprimento arterial- tratamento fasciotomia, tórax tem que fazer para poder ventilar
*Mão, pé, períneo- professor prefere manter internado
Tratamento
Atendimento inicial 
Lavar em água corrente (irrigação abundante) 
Curativo oclusivo com sulfadiazina de prata na chegada (alergia a sulfa?) 
Vacina anti-tetânica devido a quebra da barreira cutânea 
Internação: 
- Hidratação pela fórmula de PARCKLAND: 2-4 ml/kg/% SCQ (50% do volume infundido nas 8h iniciais e 50% nas próximas 16h A PARTIR DO MOMENTO DO QUEIMADO para evitar IR)* **2ml estão limitados a IR ou IC. Senão é 4.
- Hidratação inicial com riger lactato (8hrs iniciais) após hidratação normal. Monitorar hidratação através do débito urinário (ideal é 0,5-1 ml/kg/hora), não faz potássio!
- Analgesia: Novalgina 2 ml + Dolantina 2 ml + Plasil 2 ml + água destilada 4 ml = solução 0,1 ml/kg/dose de 6/6 horas. 
- Suporte ventilatório- nebulização e entubação precoce antes do edema em casos de fuligem na boca/ inalação de fumaça
- Não fazer antibioticoterapia profilática- faz seleção de bactérias só, se tiver suspeita vai fazer passar um swab e de acordo com o que vier vai fazer o tratamento**
6) Curativos cirúrgicos 
7) Debridamento– áreas de necrose maior
8) Enxertia o mais precoce possível. 
9) Acompanhamento ambulatorial- pomadas para evitar cicatriz