Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Aula 11 – Ginecologia – Prof Mário – Hiperêmese Gravídica - Êmese gravídica: Náuseas e vômitos leves até cerca de 16 semanas - Hiperêmese: Persistência dos vômitos graves acompanhada de perda de peso maior que 5%, desidratação, desequilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base Etiologia: a) Gonadotrofina coriônica humana (hCG) - Pico de hCG coincide com pico de incidência Teorias: - hCG estimulando secreção das glândulas do sistema digestório superior - hCG estimulando função tireoidiana b) Progesterona: estudos com resultados divergentes, sem relação comprovada. c) Estrógenos: Mais prevalente quando níveis elevados de estrógenos - “Níveis elevados estão associados a lentidão do transito intestinal e aumento do tempo de esvaziamento gástrico, resultando em acumulo de fluidos do TGI.” d) Hormônio estimulante da tireoide (TSH) - Semelhança estrutural entre hCG e TSH - 60% dos casos estão associados ao hipertireoidismo gestacional transitório e) Infecção por H pylori: importante associação de hiperemese com infecção. Quadro Clínico: Vômitos persistentes, Perda ponderal, Desidratação Diagnóstico - Clínico e geralmente requer diagnóstico de exclusão. **Pesquisar se coincide com alguma doença de base Diagnóstico diferencial: - Geralmente diagnóstico de exclusão: última por ser uma patologia sem gravidade de base. Exames laboratoriais: - Dependem do DD -> IMPORTATE lembrar de glicemia (quadro de hipo pp DM), TSH e T4l (pode estimular um quadro de toxicose), eletrólitos (Na e K: em alguns casos tem que repor e corrigir o distúrbio), uréia e creatinina, gasometria arterial em alguns casos (pp depressão do SNC e prejuízo de suas funções: alcalose metabólica) Tratamento - Internação* hospitalar obrigatória- medicação EV - Jejum por 24 a 48hs*** Atitude que traz maior benefício imediato. - Hidratação*: quantificar diurese e avaliar função renal. - Correção distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos Tratamento Medicamentoso: - Antieméticos*- geralmente não funciona VO, porque vomita o medicamento. - Agonistas da dopamina: Metoclopramida, anti histamínicos, dimenidrato, prometazina - Agonista do receptor de serotonina: ondansetrona (vonal: não é primeira escolha, apesar de ser muito prescrito) **Podem ser associados. Sedativos: - Fenotiazidicos: levomepromazina - Benzodiazepínicos: diazepam **Pode usar em gestante, única ressalva é usar em a termo, que ultrapassa a barreira placentária. Corticoesteroides: metiprednisolona - Nutrição: após jejum de 24 a 48hrs como avaliar se pode começar a alimentação? Melhora clínica! Dieta leve e hipercalórica (mais seca) - Nutrição enteral ou parenteral se insucesso com jejum inicial. (Sonda nasoenteral) - Em alguns casos: reposição de vitamina B6. **Pode desencadear Síndrome de Wernicke em pacientes com muito tempo de desnutrição.
Compartilhar