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Hiperêmese Gravídica: Causas, Sintomas e Tratamentos

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Aula 11 – Ginecologia – Prof Mário – Hiperêmese Gravídica 
- Êmese gravídica: Náuseas e vômitos leves até cerca de 16 semanas
- Hiperêmese: Persistência dos vômitos graves acompanhada de perda de peso maior que 5%, desidratação, desequilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base
Etiologia:
a) Gonadotrofina coriônica humana (hCG)
- Pico de hCG coincide com pico de incidência
Teorias:
- hCG estimulando secreção das glândulas do sistema digestório superior
- hCG estimulando função tireoidiana
b) Progesterona: estudos com resultados divergentes, sem relação comprovada.
c) Estrógenos: Mais prevalente quando níveis elevados de estrógenos
- “Níveis elevados estão associados a lentidão do transito intestinal e aumento do tempo de esvaziamento gástrico, resultando em acumulo de fluidos do TGI.”
d) Hormônio estimulante da tireoide (TSH) 
- Semelhança estrutural entre hCG e TSH
- 60% dos casos estão associados ao hipertireoidismo gestacional transitório
e) Infecção por H pylori: importante associação de hiperemese com infecção. 
Quadro Clínico: Vômitos persistentes, Perda ponderal, Desidratação 
Diagnóstico 
- Clínico e geralmente requer diagnóstico de exclusão. 
**Pesquisar se coincide com alguma doença de base
Diagnóstico diferencial: 
- Geralmente diagnóstico de exclusão: última por ser uma patologia sem gravidade de base. 
 Exames laboratoriais: 
- Dependem do DD -> IMPORTATE lembrar de glicemia (quadro de hipo pp DM), TSH e T4l (pode estimular um quadro de toxicose), eletrólitos (Na e K: em alguns casos tem que repor e corrigir o distúrbio), uréia e creatinina, gasometria arterial em alguns casos (pp depressão do SNC e prejuízo de suas funções: alcalose metabólica)
Tratamento
- Internação* hospitalar obrigatória- medicação EV
- Jejum por 24 a 48hs*** Atitude que traz maior benefício imediato. 
- Hidratação*: quantificar diurese e avaliar função renal. 
- Correção distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos
Tratamento Medicamentoso: 
 - Antieméticos*- geralmente não funciona VO, porque vomita o medicamento. 
- Agonistas da dopamina: Metoclopramida, anti histamínicos, dimenidrato, prometazina 
- Agonista do receptor de serotonina: ondansetrona (vonal: não é primeira escolha, apesar de ser muito prescrito)
**Podem ser associados.
Sedativos:
- Fenotiazidicos: levomepromazina
- Benzodiazepínicos: diazepam
**Pode usar em gestante, única ressalva é usar em a termo, que ultrapassa a barreira placentária. 
Corticoesteroides: metiprednisolona
- Nutrição: após jejum de 24 a 48hrs como avaliar se pode começar a alimentação? Melhora clínica! Dieta leve e hipercalórica (mais seca)
- Nutrição enteral ou parenteral se insucesso com jejum inicial. (Sonda nasoenteral)
- Em alguns casos: reposição de vitamina B6. **Pode desencadear Síndrome de Wernicke em pacientes com muito tempo de desnutrição.

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