NOB 96

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Norma Operacional Básica 01/96 
PORTARIA Nº 2.203, DE 5 DE NOVEMBRO DE 1996. 
 
e o Programa de Agentes Comunitários de 
Saúde 
PROFA. ANDRESSA RODRIGUES DE SOUZA 
 O QUE É O SUS? 
 Sistema Único de Saúde (SUS) é 
constituído pelo conjunto das ações e 
dos serviços de saúde sob gestão 
pública. Está organizado em redes 
regionalizadas e hierarquizadas e atua 
em todo o território nacional, com 
direção única em cada esfera de 
governo. 
O COMEÇO.... 
AGENTES EM AÇÃO 
• Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) 
 
 Objetivo central 
• Redução das Mortalidades infantil e materna 
(epidemias de cólera, foco na reidratação oral e 
orientações sobre vacinação). 
 
• Regiões Norte e Nordeste. 
 
• Extensão de cobertura dos serviços de saúde. 
Em 
1991 
 
Fundação 
Nacional 
de Saúde 
(FNS) 
HOJE... 
 A implantação do Programa de Agentes 
Comunitários de Saúde (PACS) é 
considerada uma estratégia transitória para 
o estabelecimento de vínculos entre os 
serviços de saúde e a população. É 
estimulada até que seja possível a plena 
expansão do Programa Saúde da Família 
(PSF), ao qual os Agentes Comunitários são 
gradativamente incorporados. 
PSF  A partir de 1994, o PSF surge no 
cenário brasileiro como um 
importante indutor de mudanças no 
modelo assistencial. 
 
 O Programa Saúde da Família (PSF) é 
uma estratégia que prioriza as ações 
de promoção, proteção e 
recuperação da saúde dos indivíduos 
e da família, do recém-nascido ao 
idoso, sadios ou doentes, de forma 
integral e contínua. 
OBJETIVO DO PSF 
 
É a reorganização da prática assistencial 
em novas bases e critérios, em substituição 
ao modelo tradicional de assistência, 
orientado para a cura de doenças e o 
hospital. 
 
A atenção está centrada na família, 
entendida e percebida a partir do seu 
ambiente físico e social, o que vem 
possibilitando às equipes uma 
compreensão ampliada do processo 
saúde doença e da necessidade de 
intervenções.além de práticas curativas. 
 
DO PROGRAMA À ESTRATÉGIA 
 
 “O PSF” era implantado, prioritariamente, nas áreas delimitadas no Mapa 
da Fome do IPea (Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada). 
 
 Nos primeiros anos de implantação do programa não foram 
desenvolvidos dispositivos específicos para o financiamento de sua 
implantação. 
 
 
Aprofundar e reorientar a implementação do SUS; 
 Estabelece formas negociadas e definição dos critérios de distribuição 
dos recursos; 
 Normatizar os mecanismos de descentralização do SUS, considerando a 
realidade e a organização dos diferentes Municípios e Estados. 
 
 
 
NOB 01/96  Norma Operacional Básica. 
Devido a necessidade de: 
 DO PROGRAMA À ESTRATÉGIA 
 
 
 Desde 1996, o PSF passou a ser visto como uma Estratégia de mudança 
do modelo assistencial a partir da atenção básica. Para tanto, a forma 
de financiamento pelo governo federal aos municípios é reformulada por 
meio da criação, pela NOB 96, do Piso de Atenção Básica variável. 
 
 Incentivos financeiros aos municípios que implantaram o PSF e PACS 
 
 
 
 
O QUE É A NOB/96? 
 
 Conjunto de estratégias que define os passos que serão dados para o 
efetivo cumprimento das leis 
 
 É a Norma Operacional Básica do Sistema Único de da Saúde. Tem 
como objetivo normatizar, definir as regras sob as quais o SUS deve se 
organizar, principalmente nos aspectos operacionais. 
 
 A NOB reflete a intenção do Estado em cumprir a Constituição 
 
 
 
 
 
QUAL É A PRINCIPAL FINALIDADE DA 
NOB/96? 
 PROMOVER E CONSOLIDAR O PAPEL DO PODER 
PÚBLICO MUNICIPAL e DO DISTRITO FEDERAL como 
GESTOR local do sistema de saúde. 
 
NOB/96 discute sobre 
 
 
 Responsabilidade pela gestão e execução direta da atenção básica de saúde aos municípios 
(descentralização). 
 
 Responsabilidade sanitária de cada gestor 
 
 O estabelecimento de vinculo entre a população e o SUS 
 
 Instituição da gestão da atenção básica e a gestão plena do sistema municipal 
 
 A reorganização do modelo de atenção à saúde com a ampliação de cobertura do PSF 
 (Programa Saúde da Família) e do PACS (Programa Agente Comunitário de Saúde). 
 
 
 
 
 
Como a NOB 96 reordena o MODELO DE 
ATENÇÃO À SAUDE? 
 
 Redefinindo o papel de cada esfera de governo reforçando o conceito de 
direção única 
 Redefinindo os instrumentos gerenciais fortalecendo a gestão dos 
municípios 
 Redefinindo os mecanismos e fluxos de financiamento – transferência de 
recursos de forma automática fundo a fundo com base nas PPIs. 
 Valorizando o vínculo de serviços com os usuários privilegiando os núcleos 
familiares e comunitários ( PSF E PACS). 
O que é PPI? 
Entre as Instâncias 
de governo 
PPI = Programação Pactuada e Integrada 
 
Entre Gestores 
A PPI é um importante instrumento de gestão – negociação que traduz para todos os níveis 
 de gestão, as responsabilidade, objetivos, metas referência de atendimento entre os 
municípios, recursos e tetos orçamentários e financeiros. 
Como se dá a Articulação do SUS nas 
diferentes esferas de governo 
 
Se dá através dos fóruns de negociação 
 
 CIB – Comissão Intergestores Bipartite ( município e estado). 
 
 CIT - Comissão Intergestores Tripartite(município, estado e 
União). 
 
Os objetivos gerais da Norma Operacional 
Básica 01/96 foram: 
 
 Promover e consolidar o pleno exercício por parte do poder público municipal gestor da 
atenção à saúde de seus habitantes e redefinição das responsabilidades dos Estados, 
Distrito Federal e União. 
 Caracterizar a responsabilidade sanitária de cada gestor, diretamente ou garantindo a 
referência; 
 Reorganizar o modelo assistencial, descentralizando aos municípios a responsabilidade 
pela gestão e execução direta da atenção básica de saúde; 
 Aumentar a participação percentual da transferência regular e automática (fundo a 
fundo) reduzindo a transferência por remuneração de serviços produzidos; 
 Fortalecer a gestão do SUS, compartilhada e pactuada entre os governos municipais, 
estaduais e federais, por meio das Comissões Intergestores Bipartite e Tripartite. 
 
NOB 96 
Revoga os modelos anteriores de gestão propostos nas NOBs anteriores 
(gestão incipiente, parcial e semiplena). 
 
 propõe se enquadrarem em dois novos modelos : 
 Gestão Avançada do Sistema Estadual; 
 Gestão Plena do Sistema Estadual; 
 e duas formas para os municípios: 
 Gestão Plena da Atenção Básica; 
 Gestão Plena do Sistema Municipal. 
Alterações na NOB/96 
 
Devido a necessidade de viabilizar a programação municipal de ações e 
serviços básicos, inclusive domiciliares e comunitários para o ano de 1998; 
 
 
Entre dezembro de 1997 e janeiro de 1998 
 
 
 Discussões entre o Ministério da Saúde, Estados e municípios sobre o 
financiamento do SUS e a implantação da NOB/SUS 01/96 
 
 
 
 
Então... 
 
 
 
 Publicou um conjunto de Portarias para regulamentar a NOB 96 entre 
elas: 
 
 A portaria 1.882 de 18 de dezembro de 1997 
 
 As principais alterações introduzidas na NOB/SUS 01/96 foram: 
 
 O conceito original do PAB foi modificado. Deixou de ser Piso Assistencial Básico e 
 passou a ser chamado de Piso da Atenção Básica, ampliando sua abrangência; 
 
 Definiu uma parte fixa e uma parte variável do novo PAB 
 
 
 
 - 
 
 
 
 
NOB 96 
 
 Fluxos de recursos (piso de atenção básica): 
 PAB Fixo: baseado na multiplicação de um valorper capita pela população do município( 
ampliado de 10,00 para 18,00). 
 
 Criado o PAB Variável: estimulo financeiro aos seguintes programas: 
 
 Programa de Agentes Comunitários 
 Programa de Saúde da Família 
 Assistência Farmacêutica Básica 
 Programa de Combate as Carências Nutricionais 
 Ações básicas de Vigilância Sanitária 
 Ações básicas de Vigilância Epidemiológica e ambiental 
 E outros que venham a ser posteriormente agregados 
 
 
Portaria 2.023 de 23/09/04 
 
 Extingui a condição de Gestão Plena da Atenção Básica e 
Gestão Plena da Atenção Básica Ampliada; 
 
 Define que todo município seria responsável pela gestão do 
sistema municipal de saúde na organização e na execução das 
ações de atenção básica. 
 
Assim... 
 Gestão do SUS MUNICIPAL 
 
 
 
 
 
 
 Independentemente da GERÊNCIA dos estabelecimentos prestadores de serviços ser estatal ou 
privada, a GESTÃO de todo o sistema municipal é, necessariamente, da competência do poder 
público e exclusiva desta esfera de governo, respeitadas as atribuições do respectivo Conselho e 
de outras diferentes instâncias de poder. 
Garante à população o 
acesso aos serviços e a 
disponibilidade das ações e 
dos meios para o atendimento 
integral. 
 Não precisam ser, obrigatoriamente, 
de propriedade da prefeitura, nem 
precisam ter sede no território do 
município. 
... 
 GESTÃO - Atividade e responsabilidade de comandar um sistema de saúde 
municipal, estadual ou nacional) exercendo as funções de coordenação, 
articulação, negociação, planejamento, acompanhamento, controle, 
avaliação e auditoria. 
 
 GERÊNCIA - Administração de uma unidade ou órgão de saúde (ambulatório, 
hospital, instituto, fundação, etc.) que se caracterizam como prestadores de 
serviços do SUS. 
 
Remuneração de Internações 
Hospitalares 
 
 Fluxos de recursos 
 
Consiste no pagamento dos valores apurados por intermédio do 
Sistema de Informações. 
 
 Engloba o conjunto de procedimentos realizados em regime de 
internação hospitalar, com base na Autorização de Internação 
Hospitalar (AIH), documento este de autorização e fatura de serviços. 
Remuneração de Procedimentos Ambulatoriais de 
Alto Custo/ Complexidade 
 Fluxos de recursos 
Consiste no pagamento dos valores apurados por intermédio do SIA/SUS, 
com base na Autorização de Procedimentos de Alto Custo (APAC). 
 
 Este documento identifica cada paciente e assegura a prévia autorização e o registro 
adequado dos serviços que lhe foram prestados. Compreende procedimentos ambulatoriais 
integrantes do SIA/SUS. 
 
 Compreende procedimentos ambulatoriais integrantes do SIA/SUS definidos na CIT e 
formalizados por portaria do órgão competente do Ministério (SAS/MS). 
 
Enfim.... O financiamento do SUS 
Impostos 
IR 
IPI 
ICMS 
IPVA 
IPTU 
COFINS 
 
Contribuições 
do INSS 
Arrecadação 
Orçamento 
dos 
Estados 
Municípios 
União 
Tributos = impostos e contribuições 
Definido em 2004 pela Emenda constitucional nº 29/2000 
Estados – 12% 
Municípios – 15% 
União – 5% 
 
PAPEL DO GESTOR ESTADUAL 
 
 Exercer a gestão do SUS, no âmbito ESTADUAL. 
 Promover as condições e incentivar o poder municipal para que 
assuma a gestão da atenção a saúde de seus munícipes, sempre na 
perspectiva da atenção integral. 
 Assumir, em caráter transitório, a gestão da atenção à saúde daquelas 
populações pertencentes a municípios que ainda não tomaram para si 
esta responsabilidade. 
 E o mais importante e permanente papel do estado é ser o promotor 
da harmonização, da integração e da modernização dos sistemas 
municipais, compondo assim o SUS-ESTADUAL. 
 
PAPEL DO GESTOR FEDERAL 
 
 Exercer a gestão do SUS, no âmbito nacional; 
 Promover as condições e incentivar o gestor estadual com vistas ao 
desenvolvimento dos sistemas municipais, de modo a conformar o 
SUS-Estadual; 
 Fomentar a harmonização, a integração e a modernização dos 
sistemas estaduais, compondo, assim, o SUS-Nacional. 
 Exercer as funções de normatização e de coordenação no que se 
refere à gestão nacional do SUS. 
Norma Operacional Básica (NOB 01/96) 
 
A política de implementação do 
SUS é gradualista 
 
 
 
 
O SUS não existe efetivamente 
na sua integralidade 
 
 
 
 
 
 
O que existe é um processo de 
construção do SUS 
 
 
 
 
As principais estratégias para a 
implantação foram as NOBs 91 93 
e 96 
 
 
Avanços: 
 
Fortalecimento da responsabilidade dos municípios 
pela gestão do SUS. 
 
Expansão do PACS/PSF no país 
 
Descentralização de serviços e ampliação de 
acesso. 
 
A NOB 96 teve a função de fortalecer o papel dos municípios, 
definindo estratégias para atenção básica, estabelecendo 
política de incentivos. Priorizou como modelo de atenção o 
Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) e 
Programa de Saúde da Família (PSF), além de outros 
programas... Promoveu um avanço no processo de 
descentralização, criando novas condições de gestão para os 
municípios e Estados, caracterizando as responsabilidades 
sanitárias do município pela saúde de seus cidadãos e 
redefinindo competências de Estados e municípios. 
 
 
CONSIDERAÇÃOES 
Obrigada!!!