AULA 4 FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO (1)

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FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO: 
Modificações anátomofuncionais no envelhecimento normal 
 
Prof. Edson Rios D’Angelo 
ENVELHECIMENTO 
O envelhecimento é um processo biológico normal, dinâmico, 
progressivo, irreversível, complexo e heterogêneo. Se 
caracteriza pelo declínio gradual das atividades bioquímicas, 
morfológicas e funcionais, decorrentes da ação do tempo, 
acentuando-se após a fase reprodutiva e cessando com a 
morte. 
 
• Está associado com uma incidência mais elevada de 
comprometimento físico e incapacidade funcional. 
• Estilo de vida ativo e saudável: 
− Retardar as alterações anátomofuncionais 
 
 
ANTROPOMETRIA E COMPOSIÇÃO 
CORPORAL 
 
ANTROPOMETRIA E COMPOSIÇÃO CORPORAL 
Uma das mais evidentes alterações que acontecem com o aumento da 
idade cronológica é a mudança nas dimensões e composição corporais. 
 
 
 
 
 
 
 
• Redução da estatura 
 
• Inicia-se aos 40 anos; 
• 1 cm/década; 
• Diminuição dos arcos plantares; 
• Alteração nas curvaturas da coluna 
vertebral; 
• Diminuição do volume dos discos 
intervertebrais 
• Avaliação antropométrica 
• Estimar a altura 
 
ANTROPOMETRIA E COMPOSIÇÃO CORPORAL 
• Aumento do peso 
• Início por volta dos 45 a 50 anos; 
• 70 anos: estabiliza; 
• 80 anos: declina (multifatorial). 
• Há aumento de 20 a 30% da gordura 
corporal total 
• Abdômen e vísceras 
 
ANTROPOMETRIA E COMPOSIÇÃO CORPORAL 
 
• Aumento do diâmetro do crânio; 
• Aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax e redução 
do diâmetro transverso; 
− “Tórax senil” 
• Redução dos discos intervertebrais; 
• Achatamento das vértebras; 
• Calcificação das cartilagens costais 
• Aumento do nariz e pavilhão auditivo. 
− Diminuição das fibras de colágeno e 
elastina que compõem a cartilagem 
(frouxidão da pele) 
POSTURA E MARCHA 
• Postura: 
− Aumento da curvatura cifótica da coluna torácica; 
− Diminuição da lordose lombar; 
− Aumento do ângulo de flexão do joelho; 
− Inclinação anterior do tronco. 
• Marcha 
− Diminuição do tamanho dos passos; 
− Marcha mais lenta 
• Estabilidade do corpo, diminuição na flexibilidade 
das articulações, alterações na propriocepção, 
mudança das capacidades sensório-motoras. 
− A projeção do tronco à frente 
• Instabilidade, provocando um balanço alterado do 
tronco no sentido ântero-posterior. 
− Aumento da base de apoio 
− Maior instabilidade  Quedas 
 
 
SISTEMA TEGUMENTAR 
 
SISTEMA TEGUMENTAR 
Pele: invólucro que nos separa do meio externo, previne a perda de água, 
regula o equilíbrio hidroeletrolítico, controla a temperatura corporal e 
recebe os estímulos sensoriais de tato, pressão, temperatura e dor. 
• Seca e espessada 
• Diminuição das glândulas sebáceas, papilas dérmicas menos profundas. 
• Bolhas e lesões 
• Redução do número de melanócitos 
• 8 a 20% por década; 
• Menor fotoproteção; 
• Manchas senis 
• Reposição das células da epiderme mais lenta 
• Redução das células de Langerhans (reposta imunológica na pele) 
• Menor número de fibras elásticas e colágenas 
• Perda da resistência e formação de rugas 
• Diminuição da vascularização 
• Palidez; 
• Diminuição da temperatura da pele; 
• Dermatites 
 
 
 
 
SISTEMA TEGUMENTAR 
• Decréscimo da atividade enzimática dos fibroblastos 
• Cicatrização lenta 
• Diminuição da pró-vitamina D3 
• Diminuição da absorção de cálcio 
• Osteoporose 
 
 
 
 
SISTEMA TEGUMENTAR 
• Pelos 
− Perda da pigmentação; 
• 50% em torno dos 50 anos 
− Diminuição do folículos pilosos; 
• Queda de cabelos, calvície 
− Redução em todo o corpo (exceto nariz, orelhas e sobrancelhas); 
− Hiperandrogenismo nas mulheres 
• Mento e buço 
− Os pelos do corpo são os primeiros a diminuírem, em seguida são os 
pubianos e axilares 
 
• Unhas 
− Frágeis, com perda de brilho, alteração de espessura e opacidade, 
diminui o crescimento e tornam-se quebradiças. 
REGULAÇÃO TÉRMICA 
O envelhecimento está associado à disfunção da regulação da 
temperatura corpórea e na habilidade para adaptação 
térmica. 
 
Esse fato relaciona-se: 
− À redução da gordura subcutânea e massa muscular; 
• Dificuldade na produção e conservação do calor 
− À quantidade de água corporal total menor que a do jovem 
(15 a 20% a menos); 
− À disfunção autonômica 
• A vasoconstrição reacional ao frio é mais lenta no idoso  menor 
habilidade em se reter calor. 
− À redução da sensibilidade térmica da pele. 
 
Os idosos podem apresentar infecções sem resposta febril, sendo a ausência 
desta um sinal de mau prognóstico. Podem apresentar delirium na ocorrência 
de elevação de temperatura. 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
 
• Estrutura cardíaca: 
− Aumento da massa muscular cardíaca 
• 1g/ano nos homens 
• 1,5g/ano nas mulheres 
• Hipertrofia causada pelo aumento das pós-carga 
− Hipertrofia do ventrículo esquerdo; 
• Aumento da pressão arterial dependente da idade 
− Diminuição dos miócitos e aumento no número e na espessura das 
fibras colágenas presentes no miocárdio; 
• Redução da complacência. 
− Aumento da taxa de gordura epicárdica 
− Moderada degeneração muscular com substituição das células 
miocárdicas por tecido fibroso; 
− Anormalidades na condução o que aumenta a possibilidade de 
arritmias 
 
 
 
 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
 
• Estrutura arterial 
− Aumento da rigidez das paredes arteriais 
• Diminuição da elastina e aumento do colágeno 
• Calcificação da túnica média 
• Aumento da resistência vascular periférica 
 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
• Artérias enrijecidas e tortuosas; 
• Peso do coração aumenta; 
• Hipertrofia ventricular; 
• Válvulas aórtica e mitral degeneradas; 
• Estenose e insuficiência valvar; 
• Redução da capacidade funcional; 
• Aumento da pressão sistólica. 
 
SISTEMA RESPIRATÓRIO 
SISTEMA RESPIRATÓRIO 
• Parâmetros estruturais e funcionais: 
− Diminuição da capacidade respiratória máxima; 
− Aumento do tecido fibroso 
• Perda de elasticidade pulmonar 
• Diminuição complacência da parede torácica; 
• Aumento da complacência alveolar, colapso de vias aéreas menores e 
represamento de ar 
− O tórax se torna enrijecido 
• Calcificação das cartilagens costais 
• Cifose dorsal 
• Maior esforço respiratório 
− Diminuição de força e resistência da musculatura respiratória; 
• Sarcopenia 
• Diminuição da ventilação 
• Diminuição da efetividade da tosse 
− Colapso de vias aéreas menores 
• Desigualdade de ventilação e perfusão 
 
SISTEMA RESPIRATÓRIO 
 
− Diminuição da troca gasosa; 
− A capacidade vital pode chegar a diminuir, enquanto o volume 
residual aumenta em torno de 50%; 
• Inadequada oxigenação do sangue 
− Declínio da pressão parcial de O2; 
• 0,3-0,4 mmHg/ano; 
− Diminuição da elasticidade alveolar; 
− Produção de surfactante diminuída; 
 
SISTEMA GASTROINTESTINAL E NUTRIÇÃO 
SISTEMA GASTROINTESTINAL E NUTRIÇÃO 
• Redução do olfato e paladar 
− Diminuição das papilas gustativas e terminações nervosas gustativas e olfativas 
− Anorexia  desinteresse pela alimentação  carências nutricionais 
• Redução do metabolismo basal  100 Kcal/década 
− Redução da massa magra e da atividade física 
• Mecanismos reguladores da sede, fome e saciedade deficitários 
• Alterações na capacidade mastigatória 
− Cárie e doenças periodontais 
− Edentulismo 
− Uso de próteses dentárias 
• Mastigação75 a 85% menos eficiente quando comparados aqueles que tem dentes 
naturais 
• Redução do consumo de frutas, vegetais e carnes 
• Aumento da necessidade proteica 
− Baixa síntese e ingestão 
• Xerostomia 
− 70% dos idosos 
− Redução das células das glândulas salivares 
− Uso de medicamentos 
 
SISTEMA GASTROINTESTINAL E NUTRIÇÃO 
• Esôfago 
− Diminuição das contrações e das ondas peristálticas após a 
deglutição do alimento 
• Disfagia 
• Estômago: 
− Atrofia da mucosa gástrica 
• Redução da absorção da vitamina D 
− Redução da acidez gástrica 
• Ácido clorídrico e pespsina  digestão dos alimentos 
• Baixa de B12, Ferro, cálcio, ácido fólico e zinco 
− Esvaziamento gástrico mais lento 
• Intestino: 
− Atrofia na mucosa e no revestimento muscular 
• Deficiência na absorção de nutrientes; 
• Constipação 
• Deficiência na utilização da vitamina B6 
• Aumento da toxicidade de vitaminas lipossolúveis  A, D, E e K 
 
 
SISTEMA GASTROINTESTINAL E NUTRIÇÃO 
• Mucosa vulnerável a agentes infecciosos; 
• Diminuição de células secretoras; 
• Motilidade comprometida; 
• Fígado diminuído; 
• Pouco fluxo biliar; 
• Aparecimento de divertículos. 
SISTEMA NEUROLÓGICO 
 
SISTEMA NEUROLÓGICO 
 
• Ocorre: 
− Diminuição do volume cerebral; 
• 2 a 3% por década depois dos 50 anos, 
− Diminuição do peso cerebral; 
• 8% comparado ao peso máximo quando adulto. 
− Redução das circunvoluções e ampliação dos sulcos cerebrais 
− Diminuição do fluxo sanguíneo cerebral 
− Perda neuronal limitada a algumas áreas 
− Aumento do número de células gliais em resposta ao dano 
neuronal (gliose) 
• Resposta compensatória protegendo a função neuronal e a plasticidade. 
− Perda dos axônios e redução da mielina que cobre esses 
axônios 
 
SISTEMA NEUROLÓGICO 
 
− Em algumas pessoas, o número de dendritos diminui 
• Alteração nas sinapses, na neurotransmissão e na comunicação do 
sistema nervoso 
• Quadros demenciais 
• Plasticidade cerebral: reação de manutenção da função cerebral. 
− As células do corno anterior da medula diminuem e ocorre 
redução da mielina nos nervos sensoriais 
• Perda da sensação vibratória, tátil e nociceptiva; 
• Prejuízo à reatividade pupilar; 
• Alteração da regulação da temperatura corporal; 
• Alteração no controle vascular cardíaco e periférico; 
• Cognição: pode sofrer certa deterioração (velocidade do processamento 
cognitivo, menor destreza para executar movimentos finos e problemas 
com a memória recente). 
− Alteração na ação dos neurotransmissores 
 
SISTEMA SENSORIAL 
 
SISTEMA SENSORIAL 
 
• Paladar e Olfato 
− Cheiro e o gosto: preparam o organismo para a digestão, 
estimulando secreções salivares, gástricas, pancreáticas e intestinais. 
− Transtornos do paladar e anosmia (incapacidade de perceber odores); 
• Há elevações dos limiares para gosto e cheiro; 
• Diminuição da capacidade discriminatória e sensações distorcidas. 
• Audição: 
− Presbiacusia: perda auditiva relacionada com a idade 
• Comumente o déficit começa para as altas frequências, progredindo para 
as médias e baixas com a evolução da perda. 
• Visão 
− Presbiopia: perda da elasticidade da cápsula do cristalino 
• Dificuldade no ajuste refrativo para enxergar alvos. 
− Catarata, glaucoma, retinopatia diabética, degeneração macular 
 
 
DEGENERAÇÃO MACULAR RETINOPATIA DIABÉTICA 
CATARATA GLAUCOMA 
SISTEMA SENSORIAL 
 
• Tato 
− Reduções nas sensações de dor, vibração, frio, calor, pressão e 
toque; 
− Parte dessas alterações deve-se a deficiências microcirculatórias nos 
receptores periféricos, na medula espinal ou no córtex cerebral; 
 
• Perda da sensibilidade às alterações de temperatura: 
− Hipotermia e queimaduras. 
• A redução das sensibilidades ao toque, à pressão e à vibração: 
− Aumenta a possibilidade de ocorrerem lesões de pele, como as úlceras de 
decúbito. 
• A perda das aferências proprioceptivas: 
− Dificulta a percepção da posição dos membros em relação ao chão; 
− Quedas e úlceras em extremidades inferiores (como nos pés diabéticos). 
SISTEMA RENAL 
 
SISTEMA RENAL 
• A função renal diminui progressivamente, chegando a sua 
metade aos 85 anos 
• O peso e volume renal diminuem 
− Entre 30 e 90 anos: 20% a 30% 
− 250-270 g no adulto 
− 180-200 g no idoso 
• O número de glomérulos diminui em 30 a 50% 
• Diminuição do número de néfrons; 
• Diminuição da capacidade renal de concentração e 
conservação do sódio 
− Mudança no padrão do ritmo urinário 
• Eliminar de água e eletrólitos mais a noite que durante o dia 
− Hiponatremia e hipopotassemia (principalmente sob uso de diuréticos) 
• Lentificação da excreção de metabólitos 
− Excreção de muitos medicamentos ocorre principalmente no rim 
 
SISTEMA RENAL 
 
• Diminuição do ritmo de filtração 
glomerular em cerca de 70% 
• Aumento da ureia no sangue (uremia) 
− Indicativo de que os rins podem não estar 
fazendo de forma efetiva a filtração do sangue 
(diminuição do fluxo plasmático renal) 
 
SISTEMA GENITURINÁRIO 
 
SISTEMA GENITURINÁRIO 
• Bexiga: 
− Fibrose 
• Diminuição da elasticidade 
− Diminuição da inervação autonômica 
• Menor capacidade de retenção da urina 
• Menor habilidade de adiar a micção 
• Menor contratilidade 
• Esvaziamento incompleto  Maior resíduo pós-miccional 
• Aumento da ocorrência de contrações involuntárias 
− Maior risco de ITU e IU 
• Uretra: 
− Maior deposição de colágeno 
− Menor resistência ao fluxo miccional; 
− Menor pressão de fechamento uretral; 
− Maior risco de ITU e IU 
 
SISTEMA GENITURINÁRIO 
• Próstata 
− Hiperplasia 
− Irritação de receptores adrenérgicos 
− Pode ocorrer obstrução do fluxo de urina 
− Maior risco: ITU, IU e retenção urinária 
• Vagina 
− Atrofia do epitélio 
− Redução da lubrificação 
− Maior risco: dispaurenia, uretrite atrófica, aumento da frequência 
urinária, urgência miccional 
• Assoalho pélvico 
− Maior deposição de colágeno 
− Aumento do tecido conjuntivo 
− Fraqueza da musculatura 
− Maior risco: IUE 
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR 
 
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR 
 
• Ossos 
− Pico de massa óssea: 30 e 40 anos; 
− Redução da massa óssea: osteopenia 
• Mulheres: 1% ao ano; 
• Homens: 0,3% ao ano. 
− Desequilíbrio do processo de remodelação óssea 
• Osteoblastos X Osteoclastos 
• Fraturas 
− Deficiências alimentares, redução da exposição ao sol, falta de 
exercício físico, menopausa e outras alterações naturais do 
organismo 
− Reverter: prática regular de atividade física, em associação com uma 
alimentação balanceada e rica em vitamina D e cálcio. 
• Consequências: 
− Risco aumentado de osteoporose e fraturas 
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR 
 
• Musculatura 
− Redução da massa muscular e consequentemente da força muscular 
• 40% MMII; 
• 30% MMSS. 
− Número e tamanho das fibras musculares declina 
− A força muscular é máxima por volta dos 25 a 30 anos. A partir daí, 
há um declínio constante e universal; 
− Sarcopenia 
• Imobilidade, desempenho físico limitados e quedas 
• Morbidez, dependência de terceiros, institucionalização e mortalidade 
− Substituição da massa muscular magra por gordura e tecido 
conjuntivo 
• Consequências: 
− Fraqueza muscular, lentidão dos movimentos, fadiga precoce, 
limitações funcionais, diminuição da ADM, encurtamentos 
musculares. 
 
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR 
 
• Articulações, ligamentos e tendões 
− Redução de água nos tendões e ligamentos; 
• Rigidez; 
• Redução da ADM articular 
− Calcificação e ossificaçãode ligamentos 
− As articulações perdem a resistência elástica e a capacidade 
resistir à deformação; 
− Diminuição do líquido sinovial; 
− Afinamento do tecido cartilaginoso. 
 
• Consequências: 
− Dor, rigidez e redução da ADM articular 
SISTEMA IMUNOLÓGICO 
 
SISTEMA IMUNOLÓGICO 
• Imunidade celular 
− Involução anatômica e funcional do timo; 
− Redução na produção de citotoxinas IL-2 (essencial na proliferação e 
diferenciação dos linfócitos T) e IL-10; 
• Redução de 20 a 30% dos linfócitos T circulantes 
− Declínio na reação de hipersensibilidade tipo tardia 
− Declínio na citotoxicidade e na resposta proliferativa 
• Imunidade humoral 
− Aumento na produção de auto-anticorpos; 
− Menor produção de anticorpos contra antígenos específico 
• IgA e IgG, IgM 
− Menor capacidade de neutralização dos anticorpos 
− Maior latência na resposta anticórpica 
• Riscos: 
− Infecção, Autoimunidade, Neoplasia 
CICLO SONO-VIGÍLIA 
 
CICLO SONO-VIGÍLIA 
 
 
 
 
 
 
 
• Queixas: 
− Insônia 
− Sonolência diurna; 
− Despertares durante a noite; 
− Sono pouco reparador; 
− Ronco