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Mobilização passiva Movimentos osteocinemático Os movimentos osteocinemáticos são os movimentos fisiológicos ou clássicos da diáfise óssea. São movimentos realizados voluntariamente pelo paciente de acordo com os planos cardeais do corpo. O plano sagital divide o corpo em lados direito e esquerdo. Os movimentos são os movimentos de flexão e extensão. O plano horizontal divide o corpo em partes superior e inferior. Os movimentos que ocorrem neste plano são os movimentos de rotação. O movimento de rotação interna ocorre quando a superfície articular roda anteriorizando-se em relação ao corpo, ou seja, uma rotação para dentro ou medial. Já o movimento de rotação externa a superfície articular roda em direção a parte posterior do corpo, ou seja, uma rotação para fora ou lateral. No antebraço a rotação interna é chamada de pronação e a rotação externa de supinação. O plano frontal divide o corpo em partes da frente e de trás. Os movimentos são o de abdução e o de adução. No punho o movimento de abdução é definido como desvio radial e o movimento de adução é definido como desvio ulnar. Movimentos Artrocinemáticos Os movimentos artrocinemáticos são os movimentos que ocorrem no interior da articulação e, eles descrevem a distensibilidade na cápsula articular permitindo que os movimentos fisiológicos ocorram ao longo da amplitude de movimento sem lesar as estruturas articulares Não podem ser realizados pelo paciente Restauram a mecânica articular e diminui dor Alongam e liberam estruturas articulares Movimentos artrocinemáticos São cinco os movimentos artrocinemáticos: giro, rolamento, tração, compressão e deslizamento. Movimentos artrocinemáticos são influenciados pela forma das superfícies articulares, as quais determinam as articulações em ovóide ou selar. 1) Ovóide - neste tipo de articulação encontram-se uma superfície convexa e outra côncava. 2) Selar - esta articulação é formada por uma superfície côncava em uma determinada direção e convexa em outra direção, com uma superfície oposta semelhante côncava e convexa ao mesmo tempo. O melhor exemplo é a articulação carpometacarpal do polegar. Articulação ovóide e Selar Rolamento Durante o rolamento um osso rola sobre o outro com as seguintes características: - As superfícies são incongruentes. - O rolamento só ocorre em combinação com os movimentos de deslizamentos e giro, porém quando o rolamento ocorre sozinho causa compressão nas superfícies do lado que o osso esta se movendo, o que pode provocar uma lesão articular, e uma separação no outro lado. - A superfície que se move seja ela convexa ou côncava. É sempre na direção do movimento ósseo Rolamento Deslizamento Durante o deslizamento um osso desliza sobre o outro com as seguintes características: - As superfícies articulares são congruentes. -O deslizamento não ocorre sozinho devido as superfícies articulares não serem totalmente planas, ou seja, completamente congruente. - Diferentemente do rolamento, a superfície articular que se move influência a direção do deslizamento, o que é chamado como regra convexo-côncava . - Quando a superfície articular que se move é convexa o deslizamento ocorre na direção aposta à do movimento angular do osso Deslizamento - Quando a superfície que se move é côncava o deslizamento ocorre na mesma direção do movimento angular do osso. - A regra do côncavo - convexo é importante para o terapeuta determinar a direção da força mobilizadora em técnicas de manipulação articular Deslizamento Giro Durante o giro um osso gira sobre o outro com as seguintes características: - O osso faz uma rotação sobre um eixo mecânico estacionário. - O giro dificilmente ocorre sozinho, mas geralmente em combinação com o deslizamento. Giro articular Compressão A superfície articular se aproxima uma da outra com as seguintes características : - A compressão causa diminuição no espaço articular entre as partes ósseas. - Ocorre normalmente nos membros inferiores e na coluna durante a sustentação do corpo - Ocorre compressão com a contração muscular gerando estabilidade articular, impedindo lesões articulares. - Com a compressão o líquido sinovial move-se para as estruturas articulares avasculares nutrindo-as e lubrificando-as. - Cargas excessivas de compressão causam lesões articulares, principalmente na cartilagem articular. Tração Durante o movimento de tração as superfícies articulares afastam-se uma da outra com as seguintes características . - Ocorre separação das superfícies articulares quando são puxadas distalmente uma da outra. - Pode ocorrer tração no eixo longo do osso resultando em deslizamento caudal . - Pode ocorrer tração em ângulo reto onde resulta na separação articular propriamente dita. A- Deslizamento/ B- tração Indicação da tração Compressão da raiz nervosa Herniação discal Espondilolistese Estreitamento do forame intervertebral Formação de osteófitos Doenças articulares degenerativas Dor subagudaHipomobilidade articular Dor discogênica Espasmo muscular Melhora do fluxo arterial, venoso e linfático Efeitos fisiológicos da mobilização Para tratamento das disfunções articulares, além de restaurar a biomecânica articular proporcionam efeitos fisiológicos benéficos no tecido articular e nas estruturas periarticulares, tais como : - Movimenta o líquido sinovial levando nutrientes para as partes avasculares da articulação. - Mantém a extensibilidade e a força de tensão nos tecidos articulares e periarticulares. - Inibe a ação dos nociceptores profundos e superficiais através de estímulos dos mecanoceptores articulares. Efeitos da mobilização passiva Nutrição da cartilagem Mantém a extensibilidade nos tecidos articulares Analgesia e diminuição do espasmo muscular. Estímulo proprioceptivo. Aumento ou manutenção da ADM Aumenta a velocidade de execução do movimento Recupera ou melhora a função estabilizadora Indicações Hipomobilidade articular causada por processos degenerativos como traumas, microtaumas de repetição, imobilização, maus hábitos posturais, desuso, idade avançada. Dor e espasmo muscular. Processos inflamatórios sem efusão articular. Patologia que causam uma hipomobilidade articular progressiva, como artrite reumatóide. Disfunções musculoesqueléticas e articulares Indicações Doenças do sistema nervoso Traumas Limitação progressiva Imobilidade funcional Vantagens Dosagem da força Força aplicada perto da articulação Força seletiva , aplicada no tecido desejado. A direção da mobilização acompanha a mecânica articular. Contra-indicações Hipermobilidade Efusão articular: Devido ao acúmulo de líquido no interior da cápsula articular (líquido sinovial, sangue, exudado etc.) que já esta distendida, o que provoca a dor devido ao estimulo dos nociceptores , um alongamento ou mobilização articular irá provocar uma maior distensibilidade causando mais dor, porém movimentos delicados oscilatórios podem em alguns casos ajudar a diminuir a dor e o edema articular por melhorar o fluxo de líquido e manter a mobilidade já existente da articulação lesionada Processos inflamatórios agudos Fraturas não consolidada Artrite reumatóide Idosos Estenoses Compressão medular Tumores e infecções Contra-indicações Osteoporose Problemas psicológicos, espasmo intenso. Má formação congênitaDor excessiva Artroplastias totais. Tecido conectivo recém-formado, após lesões ou cirurgias. Idosos e crianças.
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