Comparação DSM-CID- Caso Clinico

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COMPARAÇÃO 
DIAGNÓSTICO DSM-
IV E CID-10 
Levantamento de sintomas 
e critérios diagnósticos 
CASO = Paciente sexo feminino, 38 anos, casada, 
branca, brasileira, 3o grau completo (dois cursos 
universitários), do lar, católica. 
Motivo consulta: "meu coração disparou; não 
conseguia controlar as pernas que ficaram dormentes; 
tive a sensação de que ia perder o controle e desmaiar; 
sabia que estava tendo um ataque!" 
História clínica: precisou interromper a amamentação 
da filha temporã de 1 ano e 2 meses para acompanhar 
marido em viagem de negócios no exterior. 
Um mês antes, havia feito uma cirurgia do apêndice, 
sentindo-se abalada por isto. Quando retornou da 
viagem, uma amiga tinha falecido repentinamente e, na 
missa de 7o dia, sentiu os sintomas descritos na queixa. 
Sempre havia dormido bem, mas relatou ter medo da 
noite, de ter alguma coisa, acordando de madrugada 
com intensa sensação de angústia e com medo de que 
podia se matar. 
História pessoal e familiar: nasceu de parto normal; 
desenvolvimento psicomotor adequado. 
Sempre foi muito extrovertida, tendo bastante amigos e 
convívio social intenso. Estudou em bons colégios, 
sendo excelente aluna. 
Teve sólida educação religiosa e sempre foi muito 
certinha; alega, com isto, que nunca se permitiu tomar 
um porre ou experimentar qualquer tipo de drogas, por 
medo de perder o controle de si mesma. 
Assim, ficou apavorada quando começou a sentir os 
sintomas do pânico. Casou-se aos 22 anos, tem 4 filhos: 
idades entre 16 e 1 ano e 8 meses. 
 
Tem uma vida social intensa, em função da atividade 
profissional do marido. 
Formou-se em curso superior, porém não exerceu a 
profissão por se dedicar à família. Quando julgou que 
os filhos já estavam em idade escolar e que poderia 
dedicar-se à si própria, iniciou outra faculdade, se 
destacando como uma das melhores alunas. 
Ao finalizar o curso, engravidou novamente, não se 
sentindo em condições de assumir carreira profissional. 
Diz que o ambiente familiar é harmônico; fala que fez 
uma opção por um estilo de vida, acompanhando e 
apoiando o marido em sua carreira profissional. 
 
Exame psíquico: paciente com aparência bem cuidada; 
veste-se com requinte, porém sem exageros; comunica-
se com facilidade, de uma forma clara, coerente e firme; 
lembra-se de fatos recentes e passados; está ciente de 
estar atravessando um problema; percebe os dados da 
realidade e não chega a fazer distorções a respeito, não 
apresentando delírios e alucinações; inteligente. 
Bons relacionamentos sociais e laços afetivos com a 
família, porém não tem sentido condições de manter 
suas atividades habituais, tanto no cuidado com a 
família, como no convívio social; seu humor encontra-
se ora tenso e ansioso, ora deprimido, chorando em 
função de sua preocupação com seus sintomas. 
Então: lúcida; cooperativa; consciência da doença 
atual; bem orientada; normovigil e normotenaz; 
memória, inteligência, linguagem, pensamento, 
sensopercepção e consciência sem alterações; humor 
deprimido e ansioso; motricidade sem alteração; 
Compreensão Psicodinâmica: 
 Paciente com muitos recursos pessoais internos 
e externos, dividida entre desejo em ter uma carreira 
própria e o desejo de ser mãe (IdXEgo). 
 Quando se vê próxima à possibilidade de seguir 
atividade profissional, engravida "acidentalmente", o 
que, novamente, a coloca diante de seu dilema interior. 
Sentindo ansiedade frente a cirurgia de urgência e o 
fato de deixar o bebê desamparado, fica abalada 
(Superego rígido, exigindo do Ego). 
 
Após, pelas condições profissionais do marido, sente-
se obrigada a acompanhá-lo ao exterior, interrompendo 
amamentação bebê. 
 Isso causa culpa, deprimindo-se. 
No retorno, há a primeira crise de pânico (formação de 
compromisso = mais fácil ficar ansiosa, trancada , do 
que assumir sua condição de mãe-profissional), junto c/ 
missa de 7o dia da amiga. Supõe-se haver identificação 
com essa morte, existindo culpa depressiva muito 
grande (parte ICS do Ego). 
Sintomas Ataque Pânico (DSM) 
Critérios: ( mín. 4) 
•Palpitações ou Taquicardia 
•Sudorese 
•Tremores ou Abalos 
•Sensação Falta Ar ou Sufocamento 
•Sensação Asfixia 
•Desconforto Toráxico 
•Desconforto Abdominal ou Náuseas 
Sintomas Ataque Pânico (DSM) 
•Sensação Tontura, Vertigem ou Desmaio 
•Desrealização ou Despersonalização 
•Medo Perda Controle ou Enlouquecer 
•Medo Morrer 
•Parestesia (Formigamento) 
•Calafrios ou Ondas Calor 
Hipótese Diagnóstica (DSM) 
Eixo I: 
•Transtorno Pânico sem Agorafobia 
 - Ataque Pânico Inesperado 
 - Preocupação de Ataques Adicionais 
 - Preocupação pelas Conseqüências do Ataque 
 - Alteração Comportamental 
 - Ataques não se devem a efeito de substância ou 
condição médica geral 
Hipótese Diagnóstica (DSM) 
Eixo I: 
•Episódio de Humor (Depressivo Maior): 
 - Período 1 Semana 
 - Humor Deprimido Diariamente 
 - Redução Interesse e Prazer em Atividades 
 - Perda/Ganho Peso sem Dieta 
 - Insônia ou Hipersonia Diariamente 
 - Agitação ou Retardo Psicomotor Diariamente 
Hipótese Diagnóstica (DSM) 
 - Fadiga ou Perda Energia Diariamente 
 - Inutilidade ou Culpa Inadequada 
 - Diminuição Concentração ou Indecisão 
 - Pensamentos Morte Recorrentes 
 - Ideação Suicida 
 - Tentativa Suicídio 
Hipótese Diagnóstica (DSM) 
Eixo II: 
•Transtorno da Personalidade Dependente: 
 - Mínimo 5 
 - Dificuldade Tomar Decisões 
 - Necessidade Outros Assumir Responsabilidades 
 - Necessidade Expressar Discordância 
 - Dificuldade Iniciar Projetos/Falta Autoconfiança 
Hipótese Diagnóstica (DSM) 
 - Necessidade Carinho e Apoio 
 - Desconforto ou Desamparo na Solidão 
 - Necessidade de Constantes Relacionamentos 
 - Temor de Abandono 
 Hipótese a Confirmar 
Hipótese Diagnóstica (CID) 
•Transtorno Pânico (Ansiedade Paroxística Episódica): 
 - Ansiedade Grave Imprevisível 
 - Palpitações 
 - Dor no Peito 
 - Sensação de Choque 
 - Tontura 
 - Despersonalização ou Desrealização 
 - Medo Morrer ou Enlouquecer 
Hipótese Diagnóstica (CID) 
•Episódio Depressivo Leve (C/ Sintomas Somáticos): 
 - Atenção Reduzida 
 - Auto-estima Reduzida 
 - Idéia Culpa e Inutilidade 
 - Visão Pessimista do Futuro 
 - Idéias ou Atos Auto-lesivos 
 - Sono Perturbado 
 - Apetite Diminuído