Planejamento Familiar MÓDULO II

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MATERIAL INSTRUCIONAL PARA CAPACITAÇÃO EM ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR, PARA ADULTOS E ADOLESCENTES
MINISTÉRIO DA SAÚDE
MÓDULO II
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CAPACITAÇÃO EM ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR
MÓDULO II – 4 horas (104 slides) 
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS
TIPOS
ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS:
Combinados (estrogênio + progestogênio)
Apenas de Progestogênio - Minipílula
ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS INJETÁVEIS:
Mensais (estrogênio + progestogênio)
Trimestrais (apenas de progestogênio)
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS
ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS (OUTROS):
TIPOS
Implante sub-dérmico (progestogênio)
Anéis vaginais (estrogênio + progestogênio)
Adesivo anticoncepcional transdérmico (estrogênio + progestogênio)
Sistema Intra-Uterino (Endoceptivo) - Mirena 
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
Os anticoncepcionais orais combinados, mais conhecidos como pílula, são comprimidos que contêm dois hormônios sintéticos (estrogênio e progestogênio). 
A pílula é o método anticoncepcional reversível mais utilizado no país.
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
TIPOS E COMPOSIÇÃO
Dependendo da quantidade de etinilestradiol (EE): 
De baixa dosagem: 30 microgramas (0,03 mg) ou menos de EE.
De média dosagem: 50 microgramas (0,05 mg) de EE.
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
ATENÇÃO
E recomendável como 1ª opção o uso de pílulas combinadas de baixa dosagem (0,03 mg de EE ou menos).
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
TIPOS E COMPOSIÇÕES
Monofásicos: A dose dos esteróides é constante nos 21, ou 22, ou 24 comprimidos da cartela
Trifásicos: Contêm 3 tipos de comprimidos ativos de diferentes cores, com os mesmos hormônios em proporções diferentes
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
 Inibem a ovulação
Tornam o muco cervical espesso
MECANISMOS DE AÇÃO
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
PONTOS-CHAVE: 
 Muito eficazes quando em uso correto
 Promovem ciclos menstruais regulares
 Diminuem o fluxo menstrual
 Melhoram a dismenorréia e a tensão pré-menstrual
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
 Não há necessidade de pausas para “descanso”
 Podem ser usados desde a adolescência até a menopausa
 A fertilidade retorna logo após a interrupção de seu uso
 Não previnem contra DST/HIV/Aids
PONTOS-CHAVE:
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
 Náuseas, vômitos e mal-estar gástrico
 Cefaléia
 Tonturas
 Mastalgia
 Cefaléia leve
EFEITOS SECUNDÁRIOS:
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
Leve ganho de peso
 Nervosismo
 Cloasma
 Alterações do ciclo menstrual: Manchas ou sangramento intermenstrual e amenorréia
 Alteração do humor
EFEITOS SECUNDÁRIOS:
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
COMPLICAÇÕES
 AVC
 Infarto do Miocárdio
 Trombose Venosa Profunda
 Todas estas complicações acontecem com maior freqüência em fumantes de qualquer faixa etária
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MEDICAMENTOS QUE PODEM INTERAGIR COM A PÍLULA
A - diminuição do efeito hormonal
B - Diminuição do efeito terapêutico
		GRUPOS
		EFEITOS
		Analgésicos
		A
		Antibióticos (Rifampicina
		A
		Antifúngicos (Griseofulvina)
		A
		Anticonvulsivantes
		A, B
		Hipnóticos
		A
		Tranquilizantes
		A, B
		Diuréticos
		A
		Anti-hipertensivos
		B
		Hipoglicemiantes
		B
		Anticoagulantes
		B
		Antiretrovirais
		A
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS
 ORAIS COMBINADOS
 No 1º mês de uso, ingerir o 1º comprimido no 1º dia do ciclo menstrual ou no máximo até o 5º dia.
Cartela de 21 pílulas: Ao final da cartela, fazer pausa de 7 dias e iniciar nova cartela no 8º dia. 
Cartela de 22 pílulas: Ao final da cartela, fazer pausa de 6 dias e iniciar nova cartela no 7º dia.
Cartela de 24 pílulas: ao final da cartela, fazer pausa de 4 dias e reiniciar nova cartela no 5º dia 
MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS:
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
 A usuária deve iniciar uma nova cartela e procurar o serviço de saúde para descartar a hipótese de gravidez.
MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS:
CASO NÃO OCORRA A MENSTRUAÇÃO NO INTERVALO ENTRE AS CARTELAS
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
MODO DE USO- INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS
EM CASO DE ESQUECIMENTO
Se esquecer de tomar 1 pílula: tomar a pílula esquecida imediatamente e a pílula regular no horário habitual
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
MODO DE USO- INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS
Se esquecer de tomar 2 ou mais pílulas:
 Usar método de barreira ou evitar relações sexuais durante 7 dias
 Tomar uma pílula imediatamente
 Se restam 7 ou mais pílulas: tomar o restante como de costume
Se restam menos que 7 pílulas: tomar o restante como de costume e iniciar uma nova cartela no dia seguinte após a última pílula da cartela
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS 
ORAIS COMBINADOS
Nos casos de vômitos e/ou diarréia com duração de 2 ou mais dias, as relações sexuais devem ser evitadas ou o uso de métodos de barreira deve ser instituído.
MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS
EM CASOS DE VÔMITOS E/OU DIARRÉIA
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS
ORAIS COMBINADOS
Orientar a mulher para o uso da anticoncepção de emergência.
MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS
EM CASO DE OCORRÊNCIA DE COITO DESPROTEGIDO NAS SITUAÇÕES DESCRITAS
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
 Idade – desde a menarca até os 40 anos 
Cólica menstrual
 Ciclos menstruais irregulares
 Doença mamária benígna
 Cefaléia leve
 Varizes
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES 
(CATEGORIA 1 DA OMS):
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
 Esquistossomose não complicada
 Doenças tiroidianas
 Doença Inflamatória Pélvica
 Endometriose
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES 
(CATEGORIA 1 DA OMS):
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
 21 dias pós-parto ou mais, sem lactação
 Tumores ovarianos benígnos
 Mioma uterino
 Tuberculose (exceto se usando rifampicina)
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES 
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
Obesidade
 Ectopia cervical
 Doença sexualmente transmissível
 Portador assintomático de hepatite viral
 Cirurgia de pequeno porte sem imobilização
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES 
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS 
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
Lactantes nos primeiros 6 meses pós-parto
Não lactantes com menos de 21 dias pós-parto
Neoplasias hormônio-dependentes
Câncer de mama
Idade maior ou igual a 35 anos e fumante
Antecedente de AVC
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS 
História de hipertensão arterial – se não for possível avaliar a PA
Hipertensão arterial moderada e grave 
Cardiopatia isquêmica
Doença cardíaca valvular complicada
Doença tromboembólica em atividade ou no passado
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS 
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
Sangramento uterino não diagnosticado
Cefaléia grave com sintomas neurológicos focais
Doença da vesícula biliar atual ou tratada com medicamentos
Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS 
O MÉTODONÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
História de colestase relacionada ao uso de anticoncepcional oral combinado
Cirrose compensada ou descompensada
Tumores de fígado malígnos ou benígnos
Hepatite viral em atividade
Diabetes com mais de 20 anos de duração ou com doença vascular
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS 
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
Lupus eritematoso sistêmico
Uso de rifampicina, griseofulvina, tetraciclinas e anticonvulsivantes – fornecer condom para usar junto com a pílula nos casos de uso temporário destes medicamentos, ou orientar o uso de outro método, nos casos de uso prolongado 
Gravidez
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
SINAIS DE ALERTA:
Dor intensa e persistente no abdome, tórax ou membros
Cefaléia intensa que começa ou piora após o início do uso da pílula
Perda breve de visão
Escotomas cintilantes ou linhas em zigue-zague
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES:
NÁUSEAS: sugerir tomar a pílula à noite ou após uma refeição
CEFALÉIA LEVE: sugerir o uso de anti-inflamatório não esteróide
EFEITOS SECUNDÁRIOS MENORES que duram mais de 3 meses: se a mulher prefere pílula, oferecer outro AOC ou pílula de progestogênio.
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS
 ORAIS COMBINADOS
AMENORRÉIA NA VIGÊNCIA DE USO: 
Perguntar se está realmente tomando a pílula diariamente
Perguntar se esqueceu de tomar 2 ou mais pílulas consecutivamente: neste caso, há possibilidade de gravidez; 
recomendar a interrupção do uso da pílula e sugerir o uso do condom até a próxima menstruação ou até que a possibilidade de gravidez seja afastada.
MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES:
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
Perguntar se esqueceu de tomar alguma pílula, se apresentou vômitos ou diarréia, se está tomando rifampicina ou anticonvulsivante 
 Esclarecer que é frequente a ocorrência de pequeno sangramento intermenstrual durante os primeiros meses do uso da pílula.
MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES:
MANCHAS OU SANGRAMENTO INTERMENSTRUAL: 
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
 Se o sangramento persistir por mais de 10 dias, deve ser investigado.
 Permanecendo o sangramento intermenstrual após 3 meses, investigar para afastar outras etiologias.
MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES:
MANCHAS OU SANGRAMENTO INTERMENSTRUAL: 
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
SANGRAMENTO VAGINAL ANORMAL: Orientar a continuar usando a pílula, enquanto o problema está sendo avaliado.
CEFALÉIAS MUITO SEVERAS: Orientar a mudar para outro método.
MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES:
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
CONSULTAS DE RETORNO
1º retorno: após 30 dias
Retornos subsequentes anuais
Retornos mais frequentes para as usuárias com patologias associadas: hipertensão arterial leve, diabetes, etc
O fornecimento sistemático da pílula não precisa estar vinculado à consulta com o profissional de saúde
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
 Avaliar regularidade na ingestão, tolerância, aceitabilidade
 Pesquisar o aparecimento de condições clínicas que contra- indiquem o uso do método 
 Avaliar o peso e pressão arterial
 Fazer exame físico geral
 Fazer exame ginecológico, incluindo exame de mama 
 Fazer exame colpocitológico quando necessário.
CONSULTAS DE RETORNO
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO
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ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO 
São pílulas que Contêm uma dose muito baixa de progestogênio
Boa escolha para as lactantes que desejam um anticoncepcional oral. 
 
MINIPÍLULA
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 Espessamento do muco cervical
 Inibem a ovulação
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO 
MINIPÍLULA
MECANISMO DE AÇÃO:
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Nas não lactantes: A minipílula pode ser iniciada imediatamente após o parto
Nas lactantes: O uso deve ser iniciado após 6 semanas do parto. 
Durante a menstruação normal: iniciar nos primeiros 5 dias da menstruação
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO 
MODO DE USO E INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS:
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O uso é contínuo, sem interrupção entre uma cartela e outra
Deve ser tomada sempre no mesmo horário 
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO 
MODO DE USO E INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS:
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 Atraso na ingestão da pílula de mais de 3 horas ou esqueceu alguma pílula: deve tomar a pílula esquecida assim que possível e continuar tomando 1 pílula por dia. Entretanto, deve usar algum método de barreira ou evitar relações sexuais, pelo menos durante dois dias.
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO 
MODO DE USO E INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS:
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Quando usados fora da amamentação, são comuns alterações no padrão menstrual – ciclo menstrual irregular e sangramento nos intervalos.
Cefaléia
Sensibilidade mamária
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO 
EFEITOS SECUNDÁRIOS:
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SINAIS DE ALERTA
 Sangramento excessivo
 Cefaléia intensa
 Icterícia
 Possibilidade de gravidez
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO 
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 Lactantes: iniciar 6 semanas após o parto
 Não lactantes: imediatamente após o parto
 Pós-aborto: imediatamente após o aborto
 Idade de 16 anos ou mais
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO 
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES 
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Fumante (qualquer idade) 
Hipertensão arterial leve (PA 140 – 159 / 90 – 99 mmHg) e moderada (PA 160 – 179/100 – 109 mmHg)
Trombose venosa profunda ou embolia pulmonar
 Anemia Ferropriva
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO 
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES 
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Cirurgia de grande porte com ou sem imobilização prolongada
Cirurgia de pequeno porte
Varizes
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO 
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES 
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 Tromboflebite superficial
 Cefaléia leve
 Doença mamária benígna
 Ectopia cervical
 DIP
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO 
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES 
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DST
HIV positivo ou AIDS
Doença biliar sintomática ou assintomática
Portadora assintomática de hepatite viral
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO 
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES 
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Mioma uterino
Obesidade
Tireoidopatias
Anemia falciforme – podem reduzir as crises hemolíticas
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO 
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES 
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Antibióticos (exceto rifampicina e griseofulvina)
Dismenorréia grave
Endometriose
Tumores ovarianos benígnos 
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO 
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES 
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Lactantes com menos de 6 semanas pós-parto
Doença cardíaca isquêmica
AVC
Cefaléia grave, recorrente, incluindo enxaqueca, com sintomas neurológicos focais
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO 
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO 
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
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Sangramento vaginal inexplicado
Câncer de mama atual ou no passado
Hepatite viral aguda
Cirrose hepática grave
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO 
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO 
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
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O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO 
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO 
 Tumores hepáticos benígnos ou malígnos
Uso de rifampicina, griseofulvina e anticonvulsivanteGravidez
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 1º retorno após 30 dias
 Retornos subsequentes anuais
 Retornos mais frequentes naquelas usuárias com patologias associadas: hipertensão arterial, diabetes, etc
O fornecimento sistemático da minipílula não precisa estar vinculado à consulta com o profissional de saúde
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO 
CONSULTAS DE RETORNO:
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Avaliar regularidade na ingestão, tolerância, aceitabilidade
Pesquisar o aparecimento de condições clínicas que contra-indiquem o uso do método
Avaliar peso e pressão arterial
Fazer exame físico geral
Fazer exame ginecológico e de mama anual
Fazer exame colpocitológico quando necessário
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO 
CONSULTAS DE RETORNO:
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
Contém um éster de estrogênio Natural, o estradiol, e um progestogênio Sintético.
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
FORMULAÇÕES
25 mg de acetato de medroxiprogesterona + 5 mg de cipionato de estradiol – cyclofemina
50 mg de enantato de noretisterona + 5 mg de valerato de estradiol – mesigyna
150 mg de acetofenido de dihidroxiprogesterona + 10 mg de enantato de estradiol – perlutan, ciclovular, unociclo
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 ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL 
MECANISMO DE AÇÃO: 
Inibe a ovulação
 Espessamento do muco cervical
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
PONTOS- CHAVE
Alta eficácia 
Absorção independe do trato gastrointestinal
Melhora dismenorréia e TPM
Menor frequência de alterações menstruais quando comparado ao trimestral
Fertilidade retorna em tempo mais curto do que com o injetável trimestral 
Não protege contra DST / HIV/Aids
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A primeira opção deve recair sobre as formulações que contenham 5mg de estrogênio
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
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MODO DE USO
1ª injeção: até o 5º dia do início da menstruação
Aplicações subsequentes: a cada 30 dias mais ou menos 3 dias, independente da menstruação
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
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MODO DE USO
 Deve-se aplicar por via IM profunda, sem massagem ou aplicação de calor local.
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
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EFEITOS SECUNDÁRIOS
Alterações menstruais
Cefaléia 
Náuseas e/ou vômitos
Mastalgia
Aumento de peso
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
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 21 dias pós-parto ou mais, em não lactentes
 Pós-aborto
 Desde a menarca até os 40 anos
Cirurgia de pequeno porte sem mobilização
 Varizes
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES 
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 Cefaléia leve
 Doença mamária benígna
 Ectopia cervical 
 DST atual ou no passado
 HIV positivo ou AIDS
 Portadora assintomática de hepatite viral
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÃO
 (CATEGORIA 1 DA OMS):
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 Mioma uterino
 Tireoidopatias
 Obesidade
 Anemia ferropriva
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES 
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 Esquistossomose não complicada
 Antibióticos (exceto rifampicina ou griseofulvina)
 Dismenorréia Grave
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES 
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Tuberculose (exceto se usando rifampicina)
 Endometriose
 Tumores ovarianos benignos
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES 
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O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
Lactantes nos primeiros 6 meses pós-parto
Menos de 21 dias pós-parto
Idade maior ou igual a 35 anos e fumantes
Hipertensão arterial moderada ou grave ou com doença vascular
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
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 História de hipertensão arterial moderada ou grave
Diabetes com mais de 20 anos de duração ou com doença vascular
Sangramento vaginal inexplicado
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
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Gravidez
Câncer de mama no passado ou atual 
Cefaléia grave recorrente, com sintomas neurológicos focais
Hepatite viral ativa
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
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Cirrose grave e descompensada
Tumor hepático benígno ou malígno
Uso de rifampicina, griseofulvina e anticonvulsivantes 
Doença tromboembólica em atividade ou no passado
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
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Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada
Cardiopatia isquêmica atual ou no passado
Doença cardíaca valvular complicada
Antecedente de AVC
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
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1º retorno em 30 dias
 Retorno seguinte aos 3 meses
 Retornos subsequentes anuais
O fornecimento sistemático do injetável mensal não precisa estar vinculado à consulta com o profissional de saúde
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
CONSULTAS DE RETORNO:
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Avaliar regularidade do uso, tolerância, aceitabilidade, etc.
Pesquisar condições clínicas que contra-indiquem o uso do método
Avaliar ciclos menstruais, peso e pressão arterial
Realizar exame físico geral e ginecológico
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
CONSULTAS DE RETORNO:
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
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Contém apenas progestogênio – 150mg de Acetato de medroxiprogesterona. 
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
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 Inibe a ovulação
 Aumenta a viscosidade do muco cervical
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
MECANISMO DE AÇÃO
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Muito eficaz
Pode ser usado por qualquer grupo etário, mas não se recomenda seu uso antes de 16 anos de idade
Atraso no retorno da fertilidade - em média, o retorno à fertilidade pode levar 4 meses após o término do efeito. Mas, 25% das usuárias por tempo prolongado não engravidam até 2 anos após a última injeção
PONTOS-CHAVE:
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
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Pode ser usado por lactantes após 6 semanas de parto
Não provoca os efeitos colaterais nem aumenta o risco de complicações relacionadas ao uso do estrogênio
Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose
Não previne contra DST/HIV/Aids
PONTOS-CHAVE:
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
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Amenorréia – bastante comum, ocorre em mais de 50% dos casos, ao final do 1º ano de uso
Sangramento irregular
Aumento de peso – em média 1 a 2 kg/ano
Cefaléia
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
EFEITOS SECUNDÁRIOS
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Alterações de humor
Nervosismo
Atraso no retorno da fertilidade 
Diminuição da libido
Depressão
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
EFEITOS SECUNDÁRIOS
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
Os distúrbios menstruais, a amenorréia e o ganho de peso, são as principais causas da descontinuação de uso do método
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MODO DE USO
 1ª injeção: nos primeiros 5 a 7 dias do ciclo menstrual
Aplicações subsequentes: a cada 3 meses, até no máximo 15 dias após a data estipulada
Aplicar na região glútea ou no braço (profundamente). Não se deve massagear ou aplicar calor local após a injeção.
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
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 Atraso de mais de 15 dias, usar método de barreira ou evitar relações sexuais até a próxima injeção
MODO DE USO 
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
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Lactantes, iniciar 6 semanas após o parto
Não lactantes, pode ser iniciado imediatamente após o parto
Fumantes
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES*
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 Idade de 16 anos ou mais
 Doença mamária benígna
 Cefaléia leve
 Pós-aborto
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES 
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
 Anemia ferropriva
Varizes
Irregularidade menstrual já investigada
Anemia falciforme
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES 
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
Esquistossomose não complicada
Ectopia cervical
Tireoidopatias
Mioma uterino
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES 
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
Tuberculose
Epilepsia
Trombose venosa profunda ou embolia pulmonar
Cirurgia de grande porte com ou sem imobilização prolongada
Obesidade
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES 
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
 DIP atual ou no passado
 DST atual ou no passado
 HIV positivo ou AIDS
Dismenorréia grave
Endometriose
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES 
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
Tumores ovarianos benígnos
Doença biliar sintomática ou assintomática
 História de colestase relacionada à gravidez
 Portador assintomático de hepatite viral
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES 
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
 (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS):
Lactantes com menos de 6 semanas pós-parto
Hipertensão grave
Diabete com mais de 20 anos de duração ou com doença vascular.
Doença cardíaca isquêmica
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
 (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS):
AVC 
Múltiplos fatores de risco para doenças cardiovasculares
 Câncer de mama
 Cirrose hepática grave
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
 (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS):
 Hepatite viral aguda
Tumores hepáticos
 Gravidez
 Sangramento vaginal inexplicado
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
CONSULTAS DE RETORNO
1º retorno em 30 dias
2º retorno após 6 meses
Retornos subsequentes anuais
O fornecimento sistemático do injetável trimestral não precisa estar vinculado à consulta com o profissional de saúde
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
CONSULTAS DE RETORNO
Avaliar regularidade do uso, tolerância, aceitabilidade
 Pesquisar condições clínicas que contra-indiquem a continuação do uso do método 
 Realizar exame físico geral e ginecológico
 Avaliar o ciclo menstrual, peso e pressão arterial