Doença inflamatória pélvica

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Diagnóstico e tratamento 
Eugenia querida: precisa atualizar os tratamentos de acordo com as normas atuais do cdc
Doença inflamatória pélvica 
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Agentes etiológicos 
Neisseria gonorrheae
Chlamydia trachomatis
Micoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
Streptococcus beta-hemolítico do grupo A
Anaeróbios – Bacteroides fragilis 
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Fatores de risco
Escore de risco
Pontuação
Parceiro com corrimentouretral
2
Idade abaixo de 20 anos
1
Sem parceiro fixo
1
Maisde um parceiro nos últimos 3 meses
1
Novo parceiro nos últimos3 meses
1
Considerar escore positivo se >=2 e tratar mesmo que não tenha sintomas, 
pelo risco de ser portadora assintomática 
Outros fatores de risco: 
DSTs prévias ou atuais
 uso de DIU 
 antecedente de DIP 
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Quadro clínico 
Dor pélvica aguda com ou sem sinais de peritonite
Corrimento vaginal ou cervical 
Febre / queda do estado geral
Dispareunia 
Critérios diagnósticos facilitam a confirmação de DIP, principalmente em protocolos de tratamento 
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Critérios diagnósticos de DIP 
Ter três critérios maiores e um menor
Ou
Ter um critério elaborado
Critérios elaborados:
- Evidências histopatológico de endometrite
- USG pélvica demonstrando abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco 
- Laparoscopia demonstrando DIP
Critérios maiores
Dor no abdome inferior
Dor à palpação anexial
Dor à mobilização do colo uterino
Critérios menores 
Febre > 37,8º C
Secreção vaginal ou cervical anormal 
Massa pélvica 
Leucocitose
Proteína C reativa elevada
VHS aumentado
Demonstração de clamídia, gonococo ou micoplasma
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Diagnóstico diferencial 
Causas ginecológicas
Aborto
Gravidez ectópica 
Cisto ovariano torcido
Cisto ovariano roto
Cisto de corpo lúteo
Dor do meio
Mioma degenerado
Causas não ginecológicas 
Apendicite
Diverticulite
Infecção urinária
Litíase urinária 
Obstrução intestinal
Linfadenite mesentérica 
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Tratamento da DIP 
DIP leve (estágio I): salpingite aguda sem sinais de irritação peritoneal
Tratamento ambulatorial
Ceftriaxone 250 mg IM + doxiciclina 100mg q12h
Ofloxacino 400mg VO q12h + doxiciclina q12h + metronidazol 500mg q12h (10-14 dias)
Considerar retirada de DIU 
Reavaliar em 48 horas 
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DIP moderada: salpingite com peritonite
Tratamento hospitalar
Hidratação, sedação e sintomáticos
Manter ATB parenteral por 48 horas após último pico febril e/ou melhora do quadro clínico e completar tratamento por 10-14 dias
Cefotetan (Cefotan) 2 g IV every 12 hours plus doxycycline 100 mg VO every 12 hours
Cefoxitin (Mefoxin) 2 g IV every 6 hours plus doxycycline 100 mg VO q12h
Clindamicina 900 mg IV eq8h + gentamicina loading dose 2 mg per kg IV ou IM then maintenance dose 1.5 mg per kg q8h(single daily dosing may be substituted)
Alternativas:
levofloxacino 500 mg IV once per day* with ou without Metronidazol 500 mg IV q8h
ofloxacino 400 mg IV every 12 hours* with ou without Metronidazol 500 mg IV q8h
Ampicillin/sulbactam (Unasyn) 3 g IV every 6 hours plus doxycycline 100 mg VO q12h
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Estágio III – DIP moderado com abscesso 
ATB parenteral
Indicações cirúrgicas 
Falha do tratamento clínico 
Presença de massa pélvica persistente ou progressiva 
Suspeita da rotura de abscesso
Hemoperitônio
Abscesso em fundo de saco 
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Considerações finais
Tratar parceiro
Azitromicina 1g VO 
Ofloxacino 400 mg VO 
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